下载文档原格式
实习一职业性中毒案例讨论（1）实习一职业性中毒案例讨论[目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3．掌握职业性中毒案例的分析方法[学时数]4学时[案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容?2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作8小时，有防护服、手套等。
[问题讨论2]4．该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些?5．要证实患者是铅中毒，还应作什么临床化验?我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（GBZ37-2002）如下：◆观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。
实习六职业性中毒案例讨论[ 目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3．掌握职业性中毒案例的分析方法，[案例一]患者肖XX,男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2C，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg,心肺（—），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中,你认为病史还应补充什么内容?（1）职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。
（2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。
因为职业病具有群发的特点。
（3）以前就诊的情况。
该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。
2．当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白, 出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。
检查时腹部柔软平坦, 可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。
3．从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?（ 1 ）铅及其化合物（常见）。
（2）蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。
一起职业病案例讨论职业中毒案例（一）案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。
4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。
骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
5月8日因大出血死亡。
住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。
但未进一步确诊。
[问题]1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。
其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。
未考虑职业危害因素。
[问题]3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。
乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。
乡卫生院即向县卫生防疫站报告。
[问题]5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。
乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。
由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。
结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。
制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。
制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯[问题]11.指出造成此重大事故的主要原因。
12.如何防止再发生这类严重事故？资料来源：上海医科大学沈贻谔提供职业中毒案例（二）案例于××，男、23岁，蚌埠某化工厂工人。
实习六职业性中毒案例讨论[目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3．掌握职业性中毒案例的分析方法，[案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容?（1）职业史若怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是职业病诊断的前提。
（2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。
因为职业病具有群发的特点。
（3）以前就诊的情况。
该患者病程较长，应利用以前的就诊资料。
2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。
检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛，但无固定压痛点，肠呜音减弱。
3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?（1）铅及其化合物（常见）。
卫生学实习六职业中毒案例讨论一、实验目的和要求1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中接触到有毒物质或有害因素对人体造成的慢性或急性危害。
对于职业中毒案例的讨论，需要深入研究各种工作环境下的毒物及其对工人健康的影响，分析职业中毒的原因和防治措施。
本文将从以下几个方面进行探讨。
一、职业中毒的定义和分类1.职业中毒的定义和概念2.职业中毒的分类和特点–急性职业中毒–慢性职业中毒–皮肤吸收型职业中毒–神经性职业中毒二、职业中毒的案例分析1.化工厂工人的职业中毒案例–毒气泄漏导致工人中毒–有机溶剂接触引发中毒反应–重金属污染导致中毒症状2.矿工的职业中毒案例–矿井内有害气体超标–矿石中含有有毒金属–长期暴露在粉尘环境中引发职业病3.农民工的职业中毒案例–农药残留导致中毒–长时间接触农药对健康的危害–不规范使用农药导致职业中毒三、职业中毒的原因分析1.工作环境因素–有害物质的种类和浓度–工作场所的通风条件–高温、低温等极端环境2.工作方式–长时间、高强度的劳动–不良工作姿势和动作–工作时间和工作强度是否合理3.个体因素–个人的身体状况–对有害物质的敏感程度–饮食、作息等生活习惯四、职业中毒的防治措施1.工作环境改善–关闭有害物质源头–加强通风设备的安装和维护–控制工作环境的温度、湿度等因素2.个体防护措施–佩戴个人防护装备–定期体检和健康监测–健康教育和职业安全培训3.政府监管和法律法规–加强对企业的监管力度–完善相关的法律法规体系–加强对职业中毒案例的处罚和惩治五、结语通过对职业中毒案例的讨论和分析，我们可以看到工作环境对员工健康的重要性，职业中毒不仅对个人身体造成危害，也影响到整个社会的可持续发展。
因此，各方面应共同努力，加强对职业中毒的研究和防治，提高工作环境的安全性和健康性，保障广大劳动者的权益和健康。
职业性中毒案例讨论[目的要求]1.掌握职业病的诊断及处理原则；2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3.掌握职业性中毒案例的分析方法。
【案例二】患者肖××,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振, 近二年来上述症状加重, 并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛, 用手压腹部可使其缓解, 于1993 年人院。
体查 : 神志清楚, 一般情况尚可, 体温 37.2 ℃, 脉搏 72 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 120/70mmHg, 心肺 (-), 肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常; 肝功能、心电图正常；胸部 X 线照片未见异常改变。
[ 问题讨论 1]1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容 ?2. 可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种再职业性毒物?3. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?进一步追问患者的职业史,发现该人于 1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作 8 小时, 有防护服、手套等。
[ 问题讨论 2]4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒? 慢性铅中毒的临床表现有哪些?5. 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?6. 对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?根据患者的职业史和临床表现, 随即转至职业病院进行诊治。
入院时检查: 尿铅 12.5 μmol/L、尿δ-ALA 35.5 μmol/L, 尿粪卟啉半定量 +++, 血红细胞游离卟啉为 2.5μmol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。
[ 问题讨论 3]7. 常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么? 其机制如何? 用药时注意哪些事项?8. 除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?9. 经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但工人认为用处不大,故很少用。
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作中长期接触有毒有害物质或者长期处于高强度、高压力的工作状态下，导致身体和心理出现一系列异常症状的现象。
职业中毒不仅对个人健康造成威胁，也对社会稳定和经济发展构成一定影响。
下面我们将通过几个案例来探讨职业中毒的原因、影响和预防措施。
案例一，工厂化学品泄漏事件。
在某化工厂，由于管道泄漏，大量有毒化学品被释放到空气中。
工厂员工在事故发生后不久出现头晕、恶心、呼吸困难等症状，经过医生诊断，发现员工中毒，需要进行紧急治疗。
事后调查发现，工厂对化学品泄漏的风险评估不足，安全设施不完善，导致了这次事故的发生。
案例二，互联网公司员工工作压力过大。
在某知名互联网公司，员工长期处于高强度的工作状态下，加班成为常态，导致员工身心俱疲，出现焦虑、抑郁等心理问题。
一些员工甚至出现了严重的身体不适，影响了工作效率和生活质量。
这些职业中毒的员工需要进行心理疏导和身体调理，以恢复健康。
案例三，医护人员长期接触有害物质。
在医院工作的医护人员长期接触各种有害物质，如药物、化学试剂和病人的体液等。
由于工作环境的特殊性，医护人员容易受到职业中毒的影响，出现头晕、恶心、皮肤过敏等症状。
他们需要定期进行健康检查，采取有效的防护措施，以降低职业中毒的风险。
这些案例反映了职业中毒在不同行业和岗位中的存在，其原因主要包括工作环境不安全、工作压力过大、长期接触有害物质等。
职业中毒给个人身体和心理健康带来严重影响，也给企业和社会造成一定损失。
为了预防职业中毒，我们应该从以下几个方面进行改进：首先，加强对工作环境的监管和管理，确保工作场所的安全和卫生条件符合标准，定期进行安全检查和隐患排查。
其次，减轻员工的工作压力，合理安排工作时间，提倡健康的工作方式，避免长时间高强度的工作状态。
另外，加强职业健康教育，提高员工对职业中毒的认识和防范意识，教育员工正确使用防护设备，避免接触有害物质。
最后，建立健全的职业中毒监测和预警机制，及时发现和处理职业中毒事件，保障员工的健康和安全。
卫生学实习六职业中毒案例讨论一、实验目的和要求1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。
常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。
常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。
疑为慢性铅中毒。
[问题讨论2]4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
（4）其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。
5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？答：生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
为进一步确诊，将患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA97。
5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。
对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3)。
根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。
[问题讨论3]7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d 重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。
8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素。
9、，出院后应注意哪些事项？。
铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业。
重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。
对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。
该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。
组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。
[问题讨论4]10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。
改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。
11、依据职业病的三级预防原则，应采取哪些措施保护工人的健康。
一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。
职业病院组织工人体检属于二级预防。
[案例二]患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。
因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。
入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温37℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中细胞计数1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
[问题讨论1]1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触机会有哪些？答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；主要为苯。
苯的接触机会：①作为有机化学合成中常用的原料， 86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量<2%。
2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机会、时间、方式），现场空答：气中苯浓度的测定患者自述以往身体健康，担任仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。
经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达 360mg/m3( 苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3)，是标准值的 20～60倍，诊断为慢性苯中毒。
患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。
在岗期间从未接受过健康检查，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。
[ 问题讨论 2]3、慢性苯中毒有哪些临床表现？慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症4、如何防止此类事件的发生?工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与管理。
[案例三]某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只停放1d—2d)的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。
因抽取纸浆的动力泵出现故障。
工人李X X顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒。
张X X认为李X X是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。
[问题讨论1]1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么?答：其可能原因是硫化氢中毒。
因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正常只需1~2天）很有可能发酵出了硫化氢。
当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。
和案例中的李某昏倒的情况很相似。
2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种可能接触该种毒物?答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。
还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。
经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连续有4位工人下入水池内进行抢救，均相继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的抢救，将池下6人全部拉出，张**和李**因中毒时间较长，呼吸心跳停止而死亡其他四人出现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。
最后四人没有出现中毒症状。
[问题讨论2]3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续伤亡?1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。
2、对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗，并积极给予对症和支持治疗。
据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。
