职业中毒案例讨论卫生学实习六
一、实验目的和要求、掌握职业病的诊断及处理原则；1 、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；2 、掌握职业中毒案例的分析方法。 3
、职业病的诊断及处理原则： 1原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。）辅4 （（3）临床表现）详细可靠的职业史依据：（1 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价5（）排除其他助检查结果
处理原则：治疗、落实待遇尤其是可疑/生产环境资料，、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程2毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法：）职业中毒的诊断（中毒事故（21）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（）提出防范事故再次发生所应采5）提出对事故责任人的处罚意见；（4性质的认定）（3）责任认定；（）形成职业病事故调查处理报告。（6取的改进措施的意见；
岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。，男性，患者赵42** [案例一]
，次℃，脉搏收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温因数日未解大便，并出现腹绞痛，/min7037.1，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未次，血压呼吸120/70mmHg/min20线照片未见异常改变。引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部 X1]
[问题讨论、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？1）3职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（）1详细可靠的职业史；（2）答：职业中毒的诊断依据：（详细可靠的职业史、接触）排除其他。所以该病人的病史中还应补充临床表现；（4）辅助检查结果；（5 史、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？2答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀铅尘或铅蒸气；熔铅作业均可接触铅烟、铅矿开采及冶炼、铅：常见致职业中毒的有性毒物等。接触机会：铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作年，每天工作小时。疑为慢性铅1012中毒。
[问题讨论2]
4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？
答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、
碱粒红细胞增多等。
（4）其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。
5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？
答：生化检查：血铅、尿铅
6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
为进一步确诊，将患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果：尿铅尿。血
5umol/L,13.5umol/L,ALA97红细胞游离原卟啉为。对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为时0.5-1.2mg/m3(5.5umol/L间加权平均容许浓度为。根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性0.03mg/m3)中毒铅中毒。
[问题讨论3]
7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？
依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。
8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？
对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素。
9、，出院后应注意哪些事项？。
铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业。
重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。
对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间人中有人尿铅高于正常值，69其中私人有肢端麻木，人有中毒性周围神经病。 1[问题讨论4] 10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。
改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。
、依据职业病的三级预防原则，应采取哪些措施保护工人的健康。11．
一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。
职业病院组织工人体检属于二级预防。
患者张××，女性，岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减36[案例二]退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面
