2020慢阻肺GOLD解读

接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发病率，随之减少慢 阻肺急性加重。
3. 稳定期药物治疗：
药物治疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状 态和运动耐量。
每个药物学治疗方案应根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、 合并症、药物易得性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送 装置的能力，进行个性化指导。
2020版GOLD慢阻肺指南解读
泰兴市人民医院老年医学科 何世贵
最近，慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）发表了 2020 版 慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2020）， 为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。
11 月的第 3个星期三是第 18个世界慢阻肺日。今年的主题是“防控慢阻 肺，你我携手行”。
定义与概述
1. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一种常见的、可预防和 可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这是由 气道和/或肺泡异常所致，通常由大量接触有害颗粒或气体引起。 最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状 可能被患者低估。
2. 慢性阻塞性肺病的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露如生 物质燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露外，宿主因素 也使个体易于患慢性阻塞性肺病。这些包括基因异常、肺部发育 异常和衰老。
3. 慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状突然恶化的情况，称为慢 阻肺急性加重（AECOPD）。
4. 大多数慢阻肺患者都有明显的慢性合并症，会增加发病率和死 亡率。
诊断与初始评估
1. 诊断过程：
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接 触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。
无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭慢阻肺患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模 式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时 间、改善生存率。
3. 预防措施：
COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。

合并症
1. 概述 慢阻肺患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。
肺功能在诊断 COPD 中是必须的：使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.70 证实存在持续性的气流受限。
2. 初始评估：
慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影 响以及未来事件 (如病情恶化、住院或死亡) 的风险，以指导治疗。 为了实现这些目标，慢阻肺的评估应包括：
一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应按照常规标 准给予积极治疗。
2. 常见合并症 肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症 骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。 这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。
急性加重分类： 轻度，仅使用短效支气管扩张药（SABD）治疗； 中度，用 SABD 加抗生素和/或口服皮质类固醇治疗； 重度，患者需要住院或急诊就诊，也可能与急性呼吸衰竭有关。
2. 治疗：
COPD 急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事 件的发生。
对于 COPD 急性加重，首选短效吸入β2 受体激动剂（SABA），可联合使用短效抗 胆碱能药物（SAMA）。
（1）气流受限严重程度：
（2）目前患者症状的性质和严重程度：
（3）急性加重的风险：如果患者在过去 1 年有 2 次或以上急性加重且有 1 次或以上住院经历，提示未来风险更高。
（4）合并症情况：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼 肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可 独立影响患者死亡率和住院率，应积极治疗。
2. 危险因素控制：应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟，此外应减少空气污 染暴露和职业暴露。
3. 药物干预：
4. 非药物干预：
急性加重管理
1. 概述： 慢阻肺急性加重是指呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。 由于急性加重的症状不是慢阻肺特有的，应考虑相关的鉴别诊断：
慢性阻塞性肺病的加重可由多个因素促成。最常见的原因是呼吸道感染。
胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增高和健康状况的恶化。 3. 当慢阻肺是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。
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综上，将患者分为 A，B，C 和 D 的其中一类，采取不同的应对策略。
3. 鉴别诊断：
预防与维持治疗
1. 控烟：
戒烟是慢阻肺预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。 立法禁止吸烟和由卫生保健专业人员提供咨询也可以提高戒烟率。电子烟 作为戒烟辅助工具的有效性和安全性目前还不确定。
2. 疫苗：
需定期评估患者使用吸入药物技巧。
（1）支气管扩张剂的使用：
（2）抗炎药物的使用
4. 稳定期非药物治疗：
肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参 与度。对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。
对于稳定期 COPD 患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常 规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方 案。
维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。
全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身 激素使用时间不应长于 5～7 天。
使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗 生素使用时间应为 5～7 天。
鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。
对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者，长 期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。
对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入 治疗。
对于晚期 COPD 患者，姑息治疗可有效控制症状。
稳定期管理
1. 稳定 COPD 的管理策略：应主要基于对症状和未来加重风险的评估。