小细胞肺癌研究进展及与鳞癌和其他非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断(一类特选)

非小细胞肺癌临床分期现状及进展肺癌是全球病死率最高的恶性肿瘤，预后差，美国肺癌总体5年生存率15%，我国仅10%左右，其发病率在大多数国家仍在持续上升[1]。

制定正确的治疗方案、准确评估预后均有赖于正确的临床分期、组织学类型和细胞分化程度。

理想的TNM分期方法应既能反映患者临床的真实情况，又不会产生明显的不适和并发症，同时又有较高的敏感性和特异性。

本文主要简述非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）临床分期现状及进展一、肺癌TNM分期恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。

自1966年国际抗癌联盟（the International Union Against Cancer, UICC）颁布第一版肺癌TNM分期以来[2]，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。

目前临床上广泛应用的是Clifton F. Mountain1997年制定的美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）第5版肺癌TNM分期系统[3]，2002年AJCC第6版未做任何修订[4]。

由于Clifton F. Mountain 1997年第5版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（德州大学M. D. Anderson 癌症中心4,351例，美国国家癌症研究所肺癌研究组968例，共5,319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年）。

不能全面反映全球肺癌真实情况。

为了反映近期肺癌治疗结果，并且使肺癌分期系统具有全世界的广泛代表性，1998年，国际肺癌研究协会（the International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）分期委员会着手进行肺癌新分期系统的修订工作。

2022小细胞肺癌的免疫治疗研究进展（全文）摘要肺癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中呈逐年上升的趋势，其中小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的14%。

由于SCLC早期不易发现，易复发转移，治疗效果不佳，平均5年生存率不超过10%。

曾有研究显示化疗对34%～85%的SCLC有效，但疾病进展迅速，后续二线治疗效果很不理想。

随着美国食品药品监督管理局批准卡铂、依托泊苷联合抗程序性细胞死亡配体1抑制剂atezolizumab作为一线治疗，单药抗程序性细胞死亡蛋白1抑制剂nivolumab和pembrolizumab作为三线治疗，免疫检查点抑制剂逐渐进入SCLC的治疗中。

现对SCLC免疫治疗的临床研究及生物标志物研究进展进行综述。

因小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)较少行手术切除，诊断性活检样本通常较小且伴有坏死，在疾病发展过程中不易获得重复的样本，故SCLC通过组织样本进行分析的研究受到一定限制。

尽管如此，仍有一些关于免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICI)的研究应用于SCLC患者，并在未来的研究领域提供了更好的思路。

本文对于SCLC 患者使用ICI相关的临床数据及生物标志物进行了综述。

1 免疫治疗概述免疫系统是人体自我保护的屏障，人体通过"免疫监视"辨别并清除癌变细胞，对抗肿瘤细胞侵袭和维持机体正常有序运行。

20世纪的首届诺贝尔奖(1901年)授予免疫学领域中的免疫血清疗法，2018年授予免疫学领域中的肿瘤免疫治疗(ICI的应用)[1,2]。

ICI是一类免疫调节因子，可通过特异性结合T细胞或肿瘤细胞表面免疫负性调节因子，对T细胞活性产生影响，从而实现对肿瘤的精准治疗[3,4]。

2 临床研究2.1 一线治疗在SCLC患者的一线治疗中，因其对化学疗法的敏感性可导致治疗期间大量肿瘤细胞死亡和新抗原释放[5]。

理论上，ICI与化疗联合可成为一种有效的治疗方法。

化疗联合免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌的研究进展杨志义1肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,也是人类癌症相关死亡的最常见原因。

据报道,2018年肺癌占所有癌症相关死亡人数的18.4%。

肺癌的组织亚型包括非小细胞肺癌(Non-small cell luny concao, NSCLC)和小细胞肺癌，前者约占85%[I]O目前，NSCLC的临床治疗策略主要有外科手术、化疗、放射和分子靶向治疗，但5年生存率仍然低下[2]$寻找可以有效延长NSCLC患者存活期的治疗方法成为亟待解决的问题。

在许多情况下，免疫系统最终无法完全摧毁癌细胞,这可能是由于肺癌造成的免疫抑制环境,阻碍了免疫系统消除NSCLC的能力*3,4+。

免疫疗法可以通过利用免疫细胞识别和响应肺癌细胞的天然能力来发挥作用。

免疫检查点能通过多种方式控制T 细胞的过度活化,保持机体对外周的耐受性$根据免疫检查点的靶点和作用机制不同，将免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors,ILIs)分为程序性死亡因子(PD-1)抑制剂/程序性死亡因子配体1(PD-L1)抑制剂(如纳武单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、度伐鲁单抗和阿维单抗)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原半(CTLA-4)抑制剂(如伊匹单抗)$它们具有非冗余的通路阻断和协同作用，导致更持久的抗肿瘤活性。

国内外许多研究发现化疗联合ILIs治疗NSCLC患者预后得到了持续的改善。

化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗晚期/转移性NSCLC一、化疗联合帕博利珠单抗帕博利珠单抗是一种LG4工程的人源化抗PD-1抗体，基于+期Keynote-024试验报告的安全dol：10.3969/血issn.1009-6663.2021.04.031基金项目：昆明医科大学第二附属医院人才培养计划任务书(No.RCPYXM2017-2-03)作者单位：1.650500云南昆明,昆明医科大学2.650101云南昆明，昆明医科大学第二附属医院通信作者:海冰,E-mail：1910645481@ 海冰2性和优越的生存结果,美国食品和药物管理局(FDA)批准帕博利珠单抗作为晚期NSCLC患者的一线治疗药物[5]$'m等*6+人做了帕博利珠单抗、帕博利珠单抗加化疗与单纯化疗治疗晚期/转移性NSCLC的系统评价和网络Meta分析，他们共鉴定了4个相关的+期试验，共有2754名患者参与试验。

肺癌分型及诊断标准解析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的发展会给患者的健康带来严重威胁。

为了更好地诊断和治疗肺癌，医学界根据肺癌细胞的特征和扩散情况，将其分为多个不同的分型。

本文将对肺癌的分型及诊断标准进行解析，以帮助读者更全面、深入地了解这一疾病。

1. 肺癌的分类肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

其中，非小细胞肺癌又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。

这些不同类型的肺癌在细胞形态、病理生理特征和治疗方法上存在明显区别，因此准确的分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。

2. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，该类型肺癌具有较高的恶性程度和快速扩散的特点，常常在早期就已经发生远处转移。

根据国际肺癌研究组织（IASLC）的TNM分期系统，小细胞肺癌一般分为有限期和广泛期两种。

3. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，占所有肺癌的85%。

该类型肺癌的生长速度相对较慢，常在早期局限于肺部，有一定的手术切除机会。

根据细胞类型和分化程度的不同，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。

4. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是非小细胞肺癌中较为常见的一种类型，它起源于肺组织中的腺体细胞。

腺癌多呈现为周边型生长的结节状病变，常具有侵袭性生长的倾向，并有较高的转移率。

对于腺癌的诊断，肺组织活检是最可靠的方法，可通过病理学检查确定其类型和分级。

5. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌起源于气道上皮细胞，常见于大气道和中央气道，对吸烟者的发病风险较高。

鳞癌多呈现为中央型生长的肿块，且常具有早期症状，如咳嗽、咳痰和喉咙疼痛。

鳞癌的诊断主要依靠组织活检，且通过免疫组化染色可以明确其细胞来源。

6. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是非小细胞肺癌中较罕见的一种类型，其来源不明确或有多种来源。

它通常呈现为中央性或周边性的大型肿块，有时也可以呈现为类似腺癌或鳞癌的形态。

我国在非小细胞肺癌研究终于获重大进展引言非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，占据了肺癌的绝大多数病例。

虽然在过去几十年里，我们取得了一些进展，但治疗NSCLC仍然具有挑战性。

然而，近年来，我国在NSCLC研究中获得了重大的突破，为患者带来了希望。

1. 分子靶向治疗分子靶向治疗是近年来肿瘤治疗的重要发展方向之一，而在NSCLC 领域中，我国的研究人员取得了一系列重要的突破。

1.1 靶向药物的研发和应用我国的研究人员在NSCLC的靶向药物研发方面取得了重要进展。

例如，EGFR（表皮生长因子受体）是NSCLC中常见的突变基因，我国的科学家发现了EGFR突变体的新型抑制剂，该药物可以减少肿瘤细胞生长和繁殖，对EGFR突变型NSCLC患者表现出显著的治疗效果。

此外，针对其他靶向基因的药物研发也取得了重要进展，如ALK （异源性酪氨酸激酶）突变型NSCLC的治疗药物，以及ROS1（ROS原癌基因1）突变型NSCLC的治疗药物等。

这些研究为NSCLC患者提供了更精确、更有效的治疗选择。

1.2 靶向治疗的个体化我国的研究人员还在靶向治疗的个体化方面做出了重要贡献。

通过对NSCLC患者基因突变的检测，研究人员可以根据患者的基因特征为其制定个性化的治疗方案。

这种个体化治疗的方法被证明在提高治疗效果和减少副作用方面非常有效。

2. 免疫治疗免疫治疗是另一种在NSCLC领域取得重大进展的治疗方法。

我国的研究人员在该领域做出了重要贡献。

2.1 PD-1抑制剂的研发和应用PD-1/PD-L1信号通路在抗肿瘤免疫应答中起关键作用，而PD-1抑制剂的研发和应用被证明在NSCLC的治疗中非常有效。

我国的科学家在PD-1抑制剂的研发和临床应用方面取得了重要进展。

目前，我国已经有多个PD-1抑制剂进入临床试验，取得了显著的治疗效果，为NSCLC患者带来了新的希望。

2.2 个体化免疫治疗与靶向治疗类似，免疫治疗也可以根据患者的基因特征和免疫状态进行个体化治疗。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据【摘要】肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据不同，非小细胞肺癌主要根据病理类型和分期来进行分类，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。

而小细胞肺癌则主要通过组织学分类和病理学特征进行分类，通常分为小细胞癌和大细胞癌。

根据不同的病理学特征和分期情况，可以将肺癌患者分为不同的亚型，从而为临床治疗提供有效指导。

这种分类依据有助于医生选择最适合患者的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

【关键词】非小细胞肺癌、小细胞肺癌、分类依据、肺癌、概念、结论、总结1. 引言1.1 肺癌的概述肺癌是一种恶性肿瘤，常见于人体的肺部组织。

它是全球范围内造成大量死亡的主要肿瘤类型之一。

肺癌主要分为两种类型，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85％。

而小细胞肺癌则占剩余的15％。

肺癌发病率在各个国家和地区均有所上升，这也加重了该疾病对人类健康的威胁。

肺癌通常起因于吸烟、空气污染、遗传因素等多种因素的影响。

它的发病过程往往较为隐匿，患者在早期常难以察觉症状。

一旦出现临床症状，通常已是晚期病变，治疗难度也相应增加。

肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等多种方式，但疗效并不总是理想，患者的生存率较低。

对肺癌的早期筛查和确诊显得尤为重要。

了解肺癌的分类依据，有助于医生更准确地判断病情和选择治疗方案，从而提高患者的存活率和生存质量。

在接下来的内容中，将详细介绍非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分类依据，以帮助读者更深入地了解这两种肺癌类型。

1.2 非小细胞肺癌和小细胞肺癌的概念肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是全世界范围内的主要死因之一。

根据病理学特征和治疗方案的不同，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85%。

它包括多种亚型，如腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。

小细胞肺癌（SCLC）的临床见解--肿瘤异质性、诊断、治疗和未来方向01流行病学病理学和基因组学新兴的分子分类及其临床影响SCLC研究的临床前模型诊断、筛查与预防SCLC的分期治疗方法随访与监测正在进行的临床研究未来方向：亚型特异性诊断和治疗方法020304050607080910摘要此处添加大标题COMPANY NAME / LIMITED LIABILITY COMPANY 小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌病例的13%–15%，仍然是最致命的恶性肿瘤之一，5年生存率<7%。

除了快速增殖、高血管分布和细胞凋亡失衡之外，SCLC还具有早期转移扩散的特点。

与这种高转移能力相呼应的是，三分之二的患者在初次诊断时就已经出现胸外肿瘤细胞播散。

因此，只有一小部分患者适合接受潜在治愈性多模式治疗。

然而，经过数十年的虚无主义时期后，我们对SCLC生物学和肿瘤异质性的理解已取得实质性进展。

Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33.此处添加大标题COMPANY NAME / LIMITED LIABILITY COMPANY01流行病学流行病学此处添加大标题COMPANY NAME / LIMITED LIABILITY COMPANY发病率与死亡率全球每年估计有25万例SCLC新病例，并导致至少20万人死亡。

尽管SCLC的相对发病率在过去几十年中确实有所下降，但患者的总生存期(OS)仍然很差。

危险因素1.SCLC肿瘤的发生通常与过度接触烟草有关。

二手烟也会导致SCLC，继发性烟雾暴露与SCLC发展之间的关联比其他组织学类型高两到三倍。

2.室内氡暴露和空气污染很可能是全球SCLC的第二重要风险因素，也是从不吸烟者的主要风险因素。

3.在呼吸系统合并症中，慢性阻塞性肺疾病是SCLC发展的独立危险因素。

小细胞肺癌相关临床及病理特征与CT诊断研究进展摘要：小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是呼吸系统恶性肿瘤的之一，其发病率约占肺癌的20%，具有较高的恶性程度，而且倍增时间短，因此不仅转移早而且范围广泛；虽然临床研究发现SCLC对化疗、放疗等治疗手段敏感，因此具有较高的初治缓解率，然而SCLC具有较高的继发性耐药率，因此容易复发，故治疗应以早发现、早治疗为主。

然而由于SCLC在临床早期缺乏特异性表现，极易被患者忽视，导致临床出现漏诊或误诊，影响治疗的效果和价值。

随着临床影像学的不断发展和应用，尤其是CT技术在SCLC的诊断价值获得了认可和青睐，为此本文试就小细胞肺癌相关临床及病理特征与CT诊断研究进展进行相关综述。

关键词：小细胞肺癌；临床特征；病理特征；CT诊断；研究进展小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是一种高度恶性的肿瘤，临床病情进展明显快于非小细胞肺癌，在临床病理学上根据细胞的具体特征可分为小细胞肺癌（包括以往的燕麦细胞癌）和混合性癌（即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型）两类[1]。

美国退伍军人医院肺癌研究小组所制定的SCLC分期系统认为若肿瘤局限于一侧胸腔（包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结）且能被纳入一个放射治疗野即为局限期（Limited Disease，LD），如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期（Extensive Disease，ED）；上述方法由于简单、易行，且与治疗疗效及预后相关，因此获得了广泛认可[2]。

由于SCLC具有肿瘤分裂增殖迅速、早期扩散等特性，而且病情发展迅速、病程短、恶性度高、预后较差等特点，因此对SCLC进行早发现、早诊断具有极高的临床价值[3]。

随着临床影像学技术的不断发展和进步，CT作为重要的诊断手段在SCLC的诊疗过程中发挥越来越明显的作用，为进一步了解SCLC的临床及病理特征以及CT诊断价值，为临床此类疾病的治疗提供相关参考依据，本文试对上述内容展开综述讨论。

NCCN2020.02⼩细胞肺癌（中⽂）肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines?)⼩细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN⼩细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为⾸选⼀线治疗⽅案(第1类)，其次对于⼴泛的SCLC患者使⽤度伐单抗维持治疗2、NCCN⼩细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊⼩细胞癌或⼩细胞/⾮⼩细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了⼀个指征：如果需要鉴别分期；新增“⾏分⼦谱分析（仅适⽤于未曾吸烟的⼴泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。

2.⼴泛期⼩细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的⽆症状脑转移患者，在每2个周期全⾝治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（⾸选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。

如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始⾏全脑放疗。

3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：在已经进⾏完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。

参见“⼿术切除原则”（SCL-C）。

4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：复合型⼩细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或⼤细胞）成分。

不要求说NSCLC 组织学成分的百分⽐最少需要多少；当有任何⽐例的NSCLC与SCLC⼀起出现时，就可称为复合型SCLC。

5.⼿术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗⽅案根据淋巴结分期作了修改：旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。