超声在急危重症的应用

重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用发布时间：2021-08-24T10:02:14.190Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：安丹张阳[导读] 目的?对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究安丹张阳陕西省人民医院 710043摘要：目的?对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究。

方法?选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例，随机分成实验组和对照组，对照组进行常规的重症护理，实验组利用超声技术进行护理操作。

利用统计学方法对比两组患者血管穿刺置管一次性成功率和置管成功后并发症概率。

结果?实验组患者各项血管穿刺置管一次性成功率为95.00%均高于对照组成功率77.50%；实验组患者总体并发症的概率为2.50%，远低于对照组患者并发症概率25.00%，其差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论?超声技术在重症护理领域中应用能够提高血管穿刺的精准性，提高一次性血管穿刺置管成功率，降低患者并发症概率，对重症护理质量和效率提升有巨大助益。

关键词：重症护理；超声技术；ICU；患者管理1?资料与方法1.1一般资料本文选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例为研究资料，并将研究患者随机分成两组，每组患者40例，分别为实验组和对照组。

其中实验组包含男性患者23例，女性患者17例，患者年龄均在36～82岁之间，患者平均年龄为（58.6±6.9）岁；对照组包含男性患者21例，女性患者19例，患者年龄在32～79岁之间，患者平均年龄为（53.1±7.2）岁。

本次研究均已取得重症患者家属的同意。

1.2方法2.2.1学习重症超声在肺部护理的应用ICU患者出现呼吸困难的比例较大且病因复杂，通过重症超声可以快速鉴别病因，及时予以目的明确护理措施。

并且有研究表明，在诊断胸腔积液肺实变等病症时，具有良好的敏感性和特异性诊断价值均在90%以上，优于听诊和胸片的检查[1]。

超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。

大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。

而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。

实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。

因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。

一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。

二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。

这需要超声心动图随访跟踪。

2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。

重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。

一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。

此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。

超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。

美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。

48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。

随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。

2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。

伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。

2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。

常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。

2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。

②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。

③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。

2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。

2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。

超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。

对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。

2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。

3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。

4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。

超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。

5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。

6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。

床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用床旁超声技术已经成为麻醉学、重症医学和急诊医学中不可或缺的一部分。

通过床旁超声技术，医生可以在病人床边进行实时的超声检查，快速准确地诊断和治疗病人。

在麻醉学方面，床旁超声技术可以用于确定气管插管的位置，避免误吸和气胸的发生。

在手术中，医生可以通过超声技术实时监测心脏、肺部和血管的情况，提高手术安全性。

在重症医学中，床旁超声技术可以用于诊断和监测心肺功能、血流动力学和输液效果等。

对于危重病人，床旁超声技术可以更加快速准确地诊断和治疗，提高生存率。

在急诊医学中，床旁超声技术可以用于快速诊断和治疗急性胸痛、心肺骤停、创伤和其他急诊情况。

通过床旁超声技术，医生可以更加快速准确地作出诊断，提高治疗效果和病人生存率。

综上所述，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用已经得到广泛的认可和应用。

未来，随着技术的不断发展和改进，床旁超声技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。

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浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享发布时间：2022-06-06T09:06:43.867Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：唐兵[导读] 随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用唐兵广元市中心医院重症医学科，四川广元 628000【关键词】超声;重症护理;ICU;应用效果【摘要】随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用，超声在重症护理领域中的应用日益广泛，为临床护理工作提供了可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，有助于解决现有工作中的护理问题、护理难题，促进重症护理质量的提升与护理学术的发展[1]。

本科室护理人员应用超声技术后在工作中解决的很多护理难题。

为此，结合本科室护理人员在临床工作中使用超声的效果进行分享。

重症护理超声是将重症超声的理念、技术融入重症护理中，通过可视化定性、定量评估，确定目标导向性的护理策略，以指导重症护理实践，为重症患者提供精准护理，是重症超声的重要组成部分[1]。

重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、评估疗效以改善患者结局。

重症超声是传统的技术，新的应用方法。

重症超声具有以问题导向为基础、实时实地、多系统整合、多目标流程化实施等特点[3]。

重症护理是在重症医学、护理学理论框架的指导下，针对重症患者，以解决危及患者生命的临床问题，改善器官功能及预后，提升患者生存质量，促使患者身心健康为特点的护理学科[1]。

1.床旁超声引导下鼻肠管安置ICU患者的肠内营养是患者康复的一个重要因素。

患者在进行俯卧位通气及有大量胃储留时，为了防止患者误吸导致吸入性肺炎一些并发症，不得不采取禁食水进行胃肠减压的措施，这样就会导致患者只能进行肠外营养供给，导致患者营养不足，使病情难以得到有效治疗，延长在ICU的住院时间。