第二章 消化系统评估与常见症状护理

消化系统的评估消化系统指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。

因此，评估的主要内容包括：⑴消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

⑵腹痛、腹部体征（腹肌、压痛、反跳痛）肠鸣音、移动性浊音；⑶胃纳、营养情况；⑷排便情况；⑸腹部的各种引流管，胃肠减压管、鼻胆管等。

胃肠道系统正常是指：口腔进食，无恶心、呕吐，腹平软，无腹痛、腹胀、腹泻，肠鸣音正常。

恶心、呕吐需评估：⑴原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。

呕吐后症状的改善，是否伴有腹痛、腹泻。

⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现，有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现，是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。

腹痛的评估是患者的主观感受，必须了解：疼痛的部位（按九分法描述）性质（针刺样、刀割样、绞痛、钝痛等）程度、发作时间、持续时间与体位、进食、活动的关系，有无诱发因素有无放射性疼痛、转移痛伴随的症状，如有无恶心、呕吐等慢性腹痛患者有无规律性发作。

腹痛的评估注意观察患者的体位，腹部查体应注意腹痛的部位、有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿大的脏器和包块，有无胃型、肠型，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无异常。

剧烈的腹痛可使患者紧张甚至感到恐惧，长期反复发作可产生焦虑、失望等情绪，应关注。

腹泻的评估了解腹泻起病的急缓与病程，腹泻的次数和粪便的性质，腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状，如发热、里急后重、营养不良等，有无诱发因素如：不洁食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，评估腹泻加重、缓解的因素等。

腹部的分区九分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。

上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋区，左右腹部，左右髂窝部及上腹部，脐部和下腹部九个区域。

腹部的查体要遵循：视——听——叩——触患者排尿后平卧，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上至剑突，下至耻骨联合，两腿屈曲并稍分开，以使腹肌松弛。

消化系统评估
（一）操作要点。

1.视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、有无胃肠型和蠕动波及腹壁其他情况。

2.可用右下腹作为肠鸣音听诊点，正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次。

3.主要采取间接叩诊法，叩诊肝脏上下界时，主要沿锁骨中线进行，如有胃泡鼓音可在左前下腹部叩得。

4.触诊一般自左下腹开始逆时针方向环形触诊。

5.触诊反跳痛时可先用深压触诊法检查压痛，在深压的基础上迅速将手松开；触诊腹部包块时多采用深部双手触诊法。

6.触诊肝脏时，右手应从脐水平，或从髂前上棘水平自下而上，逐渐向右季肋下或剑突下移动，并与患者的呼吸运动密切配合。

7.以单手滑行触诊法或钩指触诊法触诊胆囊。

胆囊触痛检查以左手掌平放在患者的右肋缘部，将左手的大拇指放在
腹直肌外缘与肋弓交界处。

先用大拇指用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气。

8.脾脏触诊一般采取双手触诊法，将左手放在患者左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏。

（二）指导要点。

1.腹部检查前，告知患者排空膀胱，取低枕仰卧位。

2.检查时指导患者两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，做张口缓慢腹式呼吸。

3.叩诊过程中，嘱患者按照要求变换体位。

（三）注意事项。

1.检查次序为先左后右，自下而上，由浅入深，先健侧后患侧，注意患者的反应与表情。

2.操作者位于患者右侧，面对患者，动作轻柔。

3.触诊前先暖手，避免患者局部受冷刺激紧张。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第二章消化系统疾病病人的健康评估第二章消化系统疾病病人的健康评估第一节消化系统评估重要性与步骤消化系统评估是了解消化功能或此系统潜在问题的重要手段。

熟悉了消化系统各器官的正常功能及各器官的异常表现后，能够促进对相关疾病的认识，发挥护理观察、评估、及提供讯息以利规划适当的护理计划。

一、消化系统评估步骤：进行消化系统评估时，在进行消化系统的评估时，首先要评估患者的生活背景、健康史、家族史、过敏史、及目前的健康状况，以便能整体的了解患者的整体病情，有利于及时诊断、治疗及护理。

1－1 健康史: 在健康史上，尚需评估患者的目前健康状况及过去病史，以便了解健康问题发生的前因后果。

其次，家族史的收集也有利于了解患者健康问题的复杂性及提供适当的治疗方针。

护理评估应顾及患者的社会心理层面。

在评估患者的健康史时，需要了解患者的健康概念及自我的健康管理情况，例如，询问患者对自己健康的看法，是否避免影响消化系统健康的因子，如吸烟、过量饮酒、暴饮暴食等不良习惯。

其次，了解患者的营养状况己代谢情形，排泄习惯、活动与1/ 10休息、睡眠、压力因应与承受，及各人对健康促进与疾病预防的价值关。

在评估过去健康史时，可了解患者是否有缺铁性贫血、肝疾病与蛋白质缺乏性营养不良、胃溃疡合并出血、黄疸、胆道疾病、胰腺炎、癌症、排便习惯改变、血便、或无法解释的体重减轻。

同时，要了解是否使用了刺激肠胃系统的药物，如阿斯匹林或非激素类抗炎止痛药物，同时评估患者是否使用制酸剂及药物种类与使用频率. 同时，也需要评估患者的健康食品或维生素、草药、及其它保健食品的使用情况。

评估过敏史能了解患者对哪些食物容易产生过敏，同时，也需要了解是否出现食物不耐受情况，如是否有肠胃系统的绞痛、频繁的排气、腹泻、葡萄糖不耐受等情况，或对常见的过敏食物，如干果、牛奶、食品添加剂、或海鲜类是否容易产生过敏现象。