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大脑病变的定位诊断大脑半球病变的临床表现一般症状：意识与精神活动障碍；失语症;失用症；失认症；偏瘫；癫痫发作；偏身感觉障碍；偏盲；等等。
定位症状：额叶（P。
187—192）；顶叶（P。
192-194)；颞叶 (P.194—195）；枕叶（P。
195-199）；岛叶（P。
119）；边缘叶（P.199-);基底神经节（P.199)；胼胝体(P.200)；内囊(P201-202）。
额叶病变的定位诊断一、额叶背外侧面病变的定位诊断（一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点:1.运动障碍是主要的症状；2。
瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；3.单瘫（皮质病变）或偏瘫(皮质下病变）；4.肌张力减低（4区病变)或肌张力增高(6、8区病变）；5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏性病变→瘫痪。
（二)运动区病变的定位诊断：1.运动障碍：(1）癫痫发作：额叶病变的定位诊断（运动区）I．局限性运动性癫痫(I）完全性贾克森氏癫痫（局部→全身)(II）不完全性贾克森氏癫痫（仅限于局部）II．全身性癫痫大发作（I）无先兆(II)有先兆I) 反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变在 6、8 区（头转→全身抽)II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶在6区头、身转→全身抽III)先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部（额极部）昏迷→全身抽III.瘫痪发作（抑制性发作）（2）瘫痪：上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）2。
反射异常：即出现所谓的“锥体束征”(1）病理征阳性.自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）（3）病变对侧浅反射减弱或消失（4)出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛●(三）运动前区病变的定位诊断● 1.运动障碍:●特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存.●(2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。
意识障碍的解剖生理学基础
意识障碍是一种常见的神经系统疾病，其症状包括意识模糊、定向障碍、认知障碍等。
要理解意识障碍，需要了解其解剖生理学基础。
大脑皮质是人类智力高度发达的部分，该结构由六层组成，其中第一层和第六层主要由神经元细胞体组成，而第二层至第五层主要由神经元的支撑细胞（胶质细胞）组成。
大脑皮质的不同区域负责不同的功能，包括视觉、听觉、运动、感觉、语言、记忆等。
意识是一种高级神经功能，其解剖基础包括大脑皮质、丘脑和脑干。
丘脑是位于大脑深部的一个神经结构，它与皮质之间有多条神经通路相连。
脑干是大脑的延续部分，它负责控制身体的基本生理功能，如呼吸、体温、心率等。
意识障碍常见的病因包括脑血管疾病、颅脑外伤、中毒、代谢性疾病等。
这些病因可以影响大脑皮质、丘脑和脑干，导致意识障碍的出现。
总之，意识障碍的解剖生理学基础包括大脑皮质、丘脑和脑干。
不同病因会影响这些结构，导致意识障碍的发生。
对意识障碍的理解有助于我们更好地了解其病因和治疗。
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意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。
神经外科
图1 神经外科对意识障碍认识的五个阶段
神经内科
图2 神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍
中度意识障碍
昏迷
昏迷是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
神经病学
图3 神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍
意识内容障碍
特殊类型意识障碍
鉴别诊断
代谢性脑病
中毒性脑病
脑血管疾病
颅内感染性疾病
脑外伤
其他疾病
意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
意识障碍患者神经系统查体的定位诊断意识是大脑功能活动的综合表现，包括觉醒状态和意识内容，前者由脑干网状激活系统、丘脑非特异性核团维持和激活（嗜睡、昏睡、昏迷），后者属于大脑皮质功能（意识模糊、谵妄状态）。
意识障碍患者的查体要明确觉醒水平，以及是否有意识内容改变。
觉醒水平：嗜睡：轻微刺激唤醒，回答可以。
昏睡：强烈刺激唤醒，回答不明确。
浅昏迷：强烈刺激，轻微反应，脑干反射可。
中昏迷：强烈刺激，无反应，脑干反射弱。
深昏迷：强烈刺激，无反应，脑干反射无。
意识障碍患者神经系统查体主要包括【眼征】【对疼痛刺激的反应】【瘫痪体征和锥体束征】【脑干反射】【脑膜刺激征】，本文三张图对其进行了总结：昏迷指数格拉斯哥昏迷评分（GCS）导语格拉斯哥昏迷评分（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，那么这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale）一、GCS方法及标准包括以下三个部分：睁眼反应（E，Eye opening）语言反应（V，Verbal response）肢体运动（M，Motor response）二、图说具体怎么做？三、评分结果判读GCS评分法最高分为15分，最低分为3分；分数越低则意识障碍越重，预后越差。
四、影响GCS评分的因素（1）饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。
在一些脑外伤、脑血管病患者要注意询问有无饮酒。
（2）癫痫颅脑疾患的患者往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。
（3）使用镇静剂烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的患者常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定，估计在没有药物影响时再评。
五、GCS评分细节注意在进行GCS评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。
