偏瘫的物理治疗思路与方法 PPT

周围性瘫痪 中枢性瘫痪 （量的变化） （质的变化）
Ⅰ
Ⅱ
痉挛 联合反应
Ⅲ
共同运动
分离运动出现Ⅳ
Ⅵ
Ⅴ
（正常）
偏瘫运动功能恢复过程
PNF技术
❖ PNF技术是以 Sherrington的神经生 理学为理论，以螺旋 对角线运动为方法来 抑制异常运动、促进 正常运动模式形成的 一种技术
❖ 本体感觉神经肌肉促 进技术
❖ NDT的循证
▪ 与其他治疗方法相比，神经运动方法或治疗 理念（NDT/Bobath）对脑卒中患者身体功 能和活动水平没有额外的帮助（1级证据，
KNGF脑卒中物理治疗指南，2014）
偏瘫患者异常运动模式的形成
患者试图运动
阻碍有效运动： 软组织下降
PNF治疗原理
❖后续效应（After discharge） ❖时间总和（Temporal summation） ❖空间总和（Spatial summation） ❖ 扩散（Irradiation） ❖连续诱导（Successive induction） ❖交互抑制（Reciprocal inhibition）
▪ 基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天评定）的 Barthel指数（1级证据）
Royal Dutch Society for Physical Therapy（KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke，2014）
代偿性运动对策 反复练习并强化“代偿对策”
掌握并使用“代偿性运动对策”
神经促进技术的主流治疗技术
❖ Bobath技术 ❖ Brunnstrom技术 ❖ PNF技术 ❖ Rood技术
Bobath技术
以Bobath概念为主的相关书籍
❖ 通过正常的姿势反射和控制关键点 ❖ 抑制异常的姿势反射和肌张力 ❖ 引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡
会地位等密切相关
三、偏瘫的物理治疗评定
❖ 患者一般情况评定
▪ 性别年龄等基本情况 ▪ 发病时间、现病史、既往史、临床诊断 ▪ 病前的移动能力等
❖ 身体结构与功能评定
▪ 痉挛评定 ▪ 感觉功能评定 ▪ 运动功能评定 ▪ 关节活动度评定 ▪ 平衡功能评定 ▪ 协调功能评定 ▪ 肌力肌耐力评定 ▪ 心肺功能评定
二、偏瘫的功能障碍
上运动神经元损伤综合征
阳性特征
上运动神经元损害
阴性特征
反射亢进 （痉挛状态）
适应特征
无力，丧失 灵巧性
肌肉和结缔组织改变 （改变物理和功能的特性）
改变运动模式
障碍学
❖ 障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上， 对障碍本身进行的研究，是康复医学的核 心内容
❖ 偏瘫患者在三个层次上的障碍
偏瘫的物理治疗思路与方法
一、概述
❖ 偏瘫：是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、 脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全 或完全丧失为主要临床表现的综合征。
❖ 康复：综合协调地运用各种措施，改善和减 轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍， 使其回归家庭、回归社会。
脑损伤相关的形态学介绍 大脑外侧面
大脑内侧面
活动障碍
❖ 个体水平的功能障碍 ❖ 转移能力 ❖ 进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上
下楼梯 ❖ 交流障碍
参与障碍
❖ 失业、失学 ❖ 娱乐活动能力丧失 ❖ 在家庭或单位中作用低下 ❖ 人生价值丧失 ❖ 不能参与各种社会、社交活动
心理障碍
❖ 患者对疾病与障碍的认识 ❖ 患者对疾病与障碍的心理承受水平 ❖ 与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社
神经促进技术
❖ 神经促进技术：
▪ 又称为神经发育疗法(neurodevelopment therapy，NDT)或神经生理学疗法 (neurophysiologic therapy，NPT)
▪ 改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术 ▪ 依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、
从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制 的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动 方式去完成日常生活动作
四、康复原则
❖ 康复应尽早进行 ❖ 预防第一 ❖ 康复评定贯穿治疗的全过程 ❖ 病人理解并积极投入 ❖ 运动、言语、心理、职业、社会康复 ❖ 康复应与临床治疗并进
五、偏瘫的物理治疗技术
❖ 神经促进技术 ❖ 运动再学习技术 ❖ 基于实用功能的训练 ❖ 强制性运动疗法 ❖ 减重步行训练 ❖ 机器人训练技术 ❖ 生物反馈技术 ❖ 电刺激、磁刺激 ❖ 冷疗、热疗
大脑横切面
❖ 功能预后的判断
▪ 脑损伤的性质、部位、范围、程度的关系？ ▪ 循证预后
脑梗死 脑出血 脑外伤
❖ 循证预后（6个月）
▪ 行走能力：卒中后尽可能早的获得患者坐位平衡和下肢运 动功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据）
▪ 上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在 卒中后第二天评定（1级证据）
❖ 个体活动评定
▪ 转移或移动能力评定 ▪ ADL能力评定 ▪ 步态分析
❖ 社会参与评定
▪ 工作或学习情况 ▪ 休闲娱乐情况 ▪ 社会交往情况
❖ 个人因素与环境因素评定
▪ 个人因素：有利因素和不利因素评定 ▪ 环境因素：有利因素和不利因素评定
❖ 患者意愿评估与交流
❖ 评定的总结
▪ 主要问题 ▪ 治疗目标 ▪ 治疗方案
治疗模式
❖ PNF基本技术 ❖ PNF特殊技术
Rood 技术
❖ 多种感觉刺激技术 ❖ 按照个体的运动发育和控制顺序，利用不同
反应 ❖ 促进正常运动模式的形成
Brunnstrom技术
❖ 创立者
▪ 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom
❖ 运动控制理论
▪ 反射理论、等级控制理论
❖ 利用各种运动模式(不论正常、异常)
▪ 引出肢体的运动反应 ▪ 抑制异常运动成分 ▪ 促进正常、功能性运动模式形成
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疾病
功能形态障碍
能力障碍
社会性障碍
ICF框架
ICF的分类系统和编码
结构与功能
❖基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失 用、失认等
❖原发合并症：视野缺损、癫痫等 ❖继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力
低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性 萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、 浮肿等）