MRI在急性脊髓炎诊断及鉴别诊断中的应用价值

·临床论著·[文章编号]1009-2188(2009)04-0308-03 M R I对急性脊髓炎诊断及预后判断的意义司徒卫军(中南大学湘雅二医院放射科,长沙410011) [摘要]　目的　探讨M R I在急性脊髓炎诊断中的价值及其评估预后的意义。

　方法　对32例综合病史、体征、脑脊液检查及M R I临床确诊的急性脊髓炎患者,根据M R I脊髓肿胀情况及脊髓横断T2W I信号判断急性脊髓炎的预后关系。

　结果　本组M R I提示:颈髓受累8例,胸髓受累21例,腰髓受累3例。

有脊髓肿胀者的19例中,预后良好4例(21.1%),不良15例(78.9%);无脊髓肿胀的13例中,预后良好10例(76.4%),不良3例(23.1%);两组比较有显著差异(P<0.05)。

横断T2加权像脊髓断面呈均质增高23例中,预后良好5例(21.7%),不良18例(78.3%);而呈不均质增高的9例中,预后良好7例(77.8%),不良2例(22.2%);两组比较差异显著(P<0.05)。

　结论　M R I对急性脊髓炎不仅具有定性定位准确的优点,且能对判断疾病的预后提供帮助;无肿胀者及横断T2加权像脊髓横断面呈不均质增高者预后较好。

[关键词]　磁共振成像;　脊髓炎[中图分类号]R744.3 [文献标识码]BT h e V a l u e o f MR I i nD i a g n o s i s a n dP r o g n o s t i c A s s e s s me n t o f A c u t eMy e l i t i s　S I T UW e i-j u n　(D e p a r t-m e n t o f R a d i o l o g y,S e c o n dX i a n g y a H o s p i t a l,C e n t r a l S o u t h U n i v e r s i t y,C h a n g s h a410011,H u n a n,C h i n a)A b s t r a c t:　O b j e c t i v e　T o e x p l o r e t h e v a l u e o f s p i n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g(M R I)i n t h e d i a g n o s i sa n dp r o g n o s t i ca s s e s s m e n t o f a c u t e m y e l i t i s.　Me t h o d s　32c a s e s s u f f e r e da c u t e m y e l i t i s w e r e e s t ab l i s h e dt h ed e f i n i t ed i a g n o s i s b a s e d o n t h e h i s t o r y,s i g n s,c e r e b r o s p i n a l f l u i d e x a m i n a t i o n a n d M R I e x a m i n a t i o n.T h e p r o g n o-s i s o f a c u t e m y e l i t i s w a s e v a l u a t e db y s p i n a l s w e l l i n g a n d T2WI s i g n a l s o f M R I.　R e s u l t s　C e r v i c a l s p i n a l c o r di n v o l v e d i n8c a s e s,t h o r a c i c s p i n a l c o r d i n v o l v e d i n21c a s e s,a n d l u m b a r s p i n a l c o r d i n v o l v e d i n3c a s e s.I n t h e19c a s e s w i t h s p i n a l c o r d s w e l l i n g m a r k e d l y,t h e c l i n i c a l r e s u l t s h o wg o o d p r o g n o s i s i n4(21.1%)a n d p o o r p r o g-n o s i s i n15(78.9%);M e a n w h i l e,i nt h e13c a s e s w i t h o u t s p i n a l c o r ds w e l l i n g,g o o dp r o g n o s i s w a s a c h i e v e di n10(76.9%)a n d p o o r p r o g n o s i s i n3(23.1%);T h e r e w a s o b v i o u s l y d i f f e r e n c e b e t w e e n t w o g r o u p s(P<0.05).T h e g o o d p r o g n o s i s a n d p o o r p r o g n o s i s w a s o b t a i n e d i n5(27.7%)a n d19(78.3%)r e s p e c t i v e l y i n t h e23c a s e s w i t hT2W I l o n g a n dT2h i g hs i g n a l s i n c r e a s e d h o m o g e n e o u s l y,a n d w a s i n7(77.8%)a n d2(22.2%)r e s p e c t i v e l y i n t h e9c a s e s w i t h T2W I l o n ga n dT2h i g hs i g n a l si n c r e a s e di n h o m o g e n e o u s l y;T h e r ew a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e nt h e m(P<0.05).　C o n c l u s i o n s　M R I i s n o t o n l y p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i nt h e d i a g n o s i s o f a c u t e m y e l i t i s w i t h a d-v a n t a g e o f q u a l i t a t i v e a n dl o c a t i o na c c u r a t e l y,b u t a l s o i s h e l p f u l t o p r o g n o s i s a s s e s s m e n t.T h e g o o dc l i n i c p r o g n o s i sc a n b e a c h i e v ed i n t he p a t i e n t s w h o s e s p i n a l c o r d i s n o t s w e l l i n g o r T2w e i g h t e d i m a g e i n c r e a s e d i m h o m o g e n e o u s l y. K e yw o r d s:　m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;　m y e l i t i s 急性脊髓炎是一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性疾病,也是中枢神经系统比较常见的疾病,青壮年较常见,常继发于病毒感染或免疫接种后,临床症状多样[1～3]。

影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。

MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。

MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。

患者被放置在一个强大的磁场中。

磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。

然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。

这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。

MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。

以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。

通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。

这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。

椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。

通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。

骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。

这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。

脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。

通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。

脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。

MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。

结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。

通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。

在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。

急性脊髓炎的MRI诊断及鉴别诊断急性脊髓炎是一种以脊髓发生急性横贯性损伤特征为主的炎性反应性疾病，是中枢神经系统的高发病，现阶段尚未明确其具体的发病机制。

急性脊髓炎的患者常为单向病程，复发率相对不高，另外在急性脊髓炎患者长期随访中，有些复发型患者可能判断为视神经脊髓炎与多发性硬化。

磁共振成像(MRI)是临床常见的诊断技术，可高度分辨软组织，以清晰反映脊髓内部病变组织的范围与性状等特征。

现主要探讨MRI在急性脊髓炎中的诊断应用。

1 什么是急性脊髓炎？急性脊髓炎属于一种非特异性炎症病变，常于感染后发病，可诱发双侧完全对称性或非对称性运动、感觉与自主神经功能异常的临床综合征，急性脊髓炎患者在发病前常出现流感、发热、消化道感染等现象。

急性脊髓炎发病较急，以明显的肢体障碍为主要特征，且可能存在明显的运动问题，导致患者传导神经感觉显著受阻，引起括约肌功能障碍等；此外，脊髓节段平面下的皮肤受累后或引起神经性症状，包括无汗、出汗较少、皮肤干燥等。

有相关报道表示，患者早期易发生肌张无力、休克等症状，随着病况改善，脊髓休克期减退，提高肌张力，降低了肢体障碍，引发神经反射。

不同的受累脊髓范围，其所呈现的临床症状也存在差异性。

此外，该病可见于任何年龄阶段，但其发病高峰主要为青壮年群体，且发病风险在性别、家族与族间未见显著无显著差异。

病情常在4小时-3天内进展至脊髓受累节段平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍，可于数天至三周内到达高峰。

2MRI如何进行诊断与鉴别？MRI技术是诊断脊髓状况的影像学检测方式，在脊髓炎的鉴别中发挥着积极作用。

有分析报道显示，MRI的组织比较性较为准确，在脊髓内水分的改变反应上具有一定的灵敏度，有助于诊断早期病变；其次可实现多方位扫描，尤其是矢状位，可清晰反映脊髓病变的范围和位置，此外还可进一步排查与明确有无脊髓内其他椎管内病变的发生。

在与脊髓内肿瘤的鉴别诊断中，急性脊髓炎有着病史短、起病急等特点, 这是评估急性脊髓炎的重要依据，常见感冒、发热、腹泻等前驱表现；MRI上病变部位可较长但肿胀较轻,呈现均匀一致。