门诊病历质量调查分析及持续改进

门诊医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1:门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。

考核方法：以实地查看考核为主。

考查主要指标：（1）门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤10分钟；（2）门诊检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间≤30分钟；（3）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。

改进措施：（1）重点做好门诊网络和设备突然出现故障、就诊病人突然增加等紧急情况下处理预案。

（2）完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、门/急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等。

（3）完善门诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、准确、规范。

（4）配合院感染科做好院内感染预防和控制工作。

检查标准2:有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

考核方法：（1）检查首诊负责制度和科间会诊制度，检查落实情况以抽查门诊病历为主。

（2）分诊和导诊服务检查以实地查看和提问为主。

改进措施：（1）完善和落实便民服务措施，加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训，加强门诊各项咨询服务，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情。

（2）门诊接待工作，对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。

检查标准3:依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

考核方法：（1）检查普通门诊、专科门诊、专家门诊职责。

（2）查看普通门诊、专科门诊、专家门诊排班表。

改进措施：（1）完善和督导门诊各项规章、制度、职责的健全和落实，落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率。

（2）确保副高以上医生就诊率，正（副）主任医师占门诊医师率≥40%。

（3）完善和公示当日门诊医师一览表，并在各科室张贴病人就诊流程图，以指导病人明明白白就医。

（4）依据工作量及就医需求，合理安排专业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。

病历质量整改措施有效性评价篇一：20XX年四季度病历质量总结、分析、改进病历质量总结、分析、评价及整改措施（20XX年四季度）病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，病历质量在我院是常抓不懈的工作，院部组织对第四季度病历进行了检查，重点为核心制度的执行情况、病历书写的及时性、有效性和规范性，现对本季度病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施：一、抽查病历审核情况：二、病历检查缺陷审核情况：归纳起来缺陷：（一）未遵守病历书写基本规范：1.病历记录不准确、语句不通顺、医学术语不规范、出现错别字。

2.病案首页填写不全或不符合要求：首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。

3.入院记录书写不规范：病史缺如（既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全）、诊断依据不充分、体格检查不准确。

4.病程记录书写不规范：病程记录有缺陷、病情变化时，对病情演变和严重程度估计不足，病程记录中缺乏对病情的分析。

5.出院记录有缺陷。

（二）核心制度落实不到位：1.三级医师负责制度落实不到位：病程记录医师签字不及时、上级医师查房记录缺少医师签字、首次病程记录非副高级以上人员签字确认等。

2.医嘱制度：更改医嘱未说明原因、有医嘱缺辅助检查单、医嘱书写不规范。

3.病情告知制度执行不到位：有病危嘱缺病危通知单、委托书填写不符合要求，由患者签署的“所述内容属实”不符合要求。

4.手术安全核查记录不全：手术安全核查记录表填写不全，手术记录缺陷，手术协议书目的及效果不明确等。

三、分析评价：本季度病历质量总体来说不是很好，每月病历甲级率虽都超过90%,只有11月和12月病历甲级率达到95%以上，并且病历仍存在较多小缺陷，其中病历书写欠规范和核心制度落实不到位，希各科高度引起重视。

四、整改措施：1、各科室必须对照存在的问题认真整改。

2、各科主任应加强科内业务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度等相关核心制度学习。

门诊病历质量检查总结现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2 月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。

二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。

三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范Q四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。

个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因：L病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。

2.责任心不强，马虎出错。

3•对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。

电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。

复制后不认真修改，容易出错。

各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。

病程记录不按时完成，或不及时提交。

尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。

个别医师有“占空格”行为。

个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析, 或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。

合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。

尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。

而济困病人用药此现象也较多。

抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。

无相应的实验室检查如细菌培养。

用药级别较高，量大，疗程长。

个别病历使用两种以上抗生素同时使用。

病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。

合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。

一份脊桂外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。

门诊检验报告整改报告为了保障患者的健康和医院的声誉，我门诊检验部整理了最近一段时间内的检验报告问题并做出了相应的整改报告。

在此，我将向大家详细介绍我们的整改过程和改进措施。

1. 背景介绍门诊检验部门负责为患者提供准确的检验报告，以辅助医生进行正确诊断和治疗。

然而，我们在过去的一段时间内遇到了一些报告问题，这给患者带来了疑虑并可能损害医院的声誉。

2. 问题分析通过分析我们之前的检验报告，我们发现存在以下问题：- 报告内容不够规范和完整：有些报告缺乏必要的信息，比如检验项目、结果单位等，这可能导致患者无法正确理解报告。

- 报告错误率较高：我们发现有少数报告存在错误，比如将患者的检验结果与其他患者混淆，或者记录错误的结果数值。

- 报告排版和语句表达不美观：有些报告排版混乱、语句拗口，给患者阅读造成了困扰。

3. 整改过程为了解决以上问题，我们采取了以下整改措施：- 规范报告模板：我们对报告模板进行了修订，包括增加必要信息的填写项、优化排版以及语句表达。

通过规范模板，我们可以提高报告的规范性和美观度。

- 强化培训：为了降低报告错误率，我们组织了内部培训，重点强调了对报告信息的正确记录和复核。

通过提高员工的专业素质和技能水平，我们的报告质量将会得到有效提升。

- 加强质控管理：我们设立了专门的质控小组，负责定期对报告进行审核和校对。

在报告发放之前，我们将确保每份报告都经过了质量检查，以保证准确性和完整性。

4. 改进措施为了进一步提升我们的检验报告质量，我们计划采取以下改进措施：- 引入信息管理系统：我们计划引入先进的信息管理系统，以使报告生成更加规范化、自动化。

该系统将能够自动生成报告并校验必要信息的完整性。

- 建立质量评估机制：我们将建立一个定期的质量评估机制，以对报告质量进行综合评估。

通过定期的评估，我们可以及时了解问题所在，并采取相应的改进措施。

- 持续培训：我们将持续对员工进行专业培训，包括更新检验技术和质量管理知识。

医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇）医疗质量分析和持续改进总结分析 总结是在某⼀特定时间段对学习和⼯作⽣活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书⾯材料，它可以帮助我们有寻找学习和⼯作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。

总结怎么写才不会流于形式呢？下⾯是⼩编收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇），欢迎⼤家分享。

医疗质量分析和持续改进总结分析1 我们是医务⼯作者，是⽩⾐天使，以后⼯作中要拥有⼀颗爱岗敬业的⼼，要有始终如⼀的踏踏实实的⼯作。

在从现在做起，从⾃⾝做起。

也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合⾃⼰情况现总结如： （1）要做到病⼈⼊院30分钟内进⾏检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病⼈应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病⼈24⼩时、危重病⼈6⼩时内完成；⾸次病程记录当班完成，急诊病⼈术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

⾃⼰要加强对病历书写的学习。

改正不⾜。

字写的不好，要练字。

（5）24⼩时内完成⾎、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗⽅案。

（7）对所管病⼈，每天⾄少上、下午各巡诊⼀次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前⼩节、转出和转⼊、特殊治疗、病⼈家属谈话和签字、出院⼩节和死亡讨论等⼀切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病⼈的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格⽆菌操作，防⽌医院感染病例发⽣。

若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病⼈出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫⽣法规。

以后要加强对卫⽣法的学习。

（13）加强医患沟通。

为和谐的医患关系做出⾃⼰的贡献。

回顾过去所发⽣的⼤⼩医疗事故，哪⼀起不是因为⿇痹⼤意或不按诊疗常规操作才发⽣的呢？因此，在实际⼯作中要防微杜渐，从⼩事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发⽣。

门诊医疗质量与持续改进措施
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。

①科室严格执行门诊医疗工作经管相关规定，服从门诊部统一安排。

②门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、实习生单独上门诊。

③严格执行首诊负责制，门诊会诊制。

④对门诊医师，合理检查，合理治疗，合理用药有具体的监督措施。

⑤做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。

⑥在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。

2、门诊医疗文书书写规范。

①门诊病历书写规范，符合要求。

②门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。

3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。

①执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。

②严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。

③在实施规范预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

④所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。

病历书写持续改进措施在当下这个社会中，我们都跟措施有着直接或间接的联系，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。

什么样的措施才是有效的呢？下面是小编整理的病历书写持续改进措施（通用6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

病历书写持续改进措施1一病历书写质控工作的重要性病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分。

病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。

病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性。

（一）病历书写的意义，反映患者病情及诊治情况，反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的文字表达，也是新一轮医院评价的要求（二）病历书写的作用，是临床实践的原始记录是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料，为科研提供极其宝贵的原始素材，为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料，为医院管理提供医疗工作信息。

是医保付费的凭据，是医疗纠纷不可替代的原始证据。

1、病历书写面对的挑战：目前法律法规要求更趋严格、规范，患方强烈的维权意识和社会舆论的影响，片面追求经济效益，忽视基础医疗质量，病历书写质量的下滑影响医疗质量。

2、病案质控工作要有新的认识高度：高质量的病历来源于高标准、严要求。

书写完整而规范的病历，是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。

医院要把病历书写质量的优劣作为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。

（三）病历书写质控的现状1、目前过分强调：（1）付费的凭证（2）自我保护的工具（3）法庭上的证据2、造成后果：（1）重视形式，忽视内涵（2）重视签字，忽视沟通（3）重视计费，忽视记录（4）重视终末，忽视运行从而造成核心制度落实流于形式3、病历质量有不同的认识：（1）病人眼中的病历质量（2）医生眼中的病历质量（3）医保眼中的病历质量（4）律师眼中的病历质量（5）质量管理者眼中的病历质量4、目前病历质控工作中存在的问题：（1）评价标准不统一，格式不规范（2）医院、科室领导重视不够（3）病历质控人员不足、素质不一、水平不齐，对病历书写规范理解有偏差（4）培训教育方法单一（5）医务人员对病历书写要求掌握不够（6）病历监控流程不规范（7）配套政策不落实，造成检查效果不理想（四）病历质控目标的转变：由单一型向多元化转变1、保证医疗质量，保证核心制度的落实，保障医疗流程顺畅，体现医患双方权益2、保证医疗行为可追溯性—医疗、教学、科研、预防3、提供医疗评价数据、质量评价、服务评价（五）病历书写质控理念的转变1、终末质控向环节质控转变2、事后控制向预先控制转变3、单一病历评价向类别/组病例评价转变4、由书写、格式质量向内涵质量转变要求注重及时性、完整性、合法性，防止“木已成舟，为时已晚”（六）病历书写质控小组职能的转变1、从职能管理向职能服务转变，从单纯质控向综合质控转变2、病历中存在容易造成医疗纠纷的错误（1）及时性：未按规定时限完成（2）病历资料不完整（3）记录不规范：有医嘱无记录，记录不准确（4）知情同意书缺失或不规范2、病案质控小组进行原因分析（1）缺乏认识（2）病历书写能力不够（3）犯错误成本低（4）科室重视不够（5）质控措施不到位3、解决问题的质控关键点（1）重点监控重点科室、重点人群和重点环节，如重大手术较多科室、急诊科；医疗服务的链接部，如科室间会诊、跨科室的诊断治疗等。

门诊服务质量督察报告经过对本门诊的服务质量进行督察和调查，针对存在的问题进行整理总结，以进一步提升服务质量水平，提供更好的医疗服务。

以下是我门诊服务质量督察报告的内容：一、服务流程1.候诊时间过长：据调查发现，患者在门诊候诊的时间普遍较长，平均等待时间超过30分钟。

这导致了许多患者的不满和不耐烦，需要加强对候诊时间的控制和管理。

2.预约系统不顺畅：预约挂号系统存在一些问题，例如系统崩溃、预约时间不准确等。

这给患者的就诊体验带来了一定程度的不便，需要改进和优化系统。

二、医疗服务1.医生态度不友好：部分患者反映，医生在问诊过程中态度冷漠，缺乏耐心和关怀。

医生的态度直接影响患者的就诊体验和治疗效果，需要加强医生的沟通和服务意识培训。

2.信息反馈不及时：有部分患者反映，医生在诊断和治疗过程中未能及时向患者提供相关建议和治疗计划，造成患者不明确和不满意。

应该加强医患之间的沟通和信息交流。

三、环境设施1.医疗设备更新不及时：门诊的医疗设备状况较为陈旧，有一些设备已经严重过时或者损坏。

这对医生的诊疗效果和患者的就诊体验产生了一定的负面影响，需要及时更新和维护设备。

2.卫生条件存在不足：门诊的卫生状况需要进一步改善，例如医疗区域的卫生间和走廊的清洁情况不佳，存在一些杂乱的堆放物。

这会给患者的就诊体验和门诊的形象造成一定的负面影响，需要加强卫生管理。

四、建议改进1.改善候诊环境：加强对候诊时间的管理，提高患者就诊的效率和体验，可以适当增加医护人员的数量，优化候诊流程，提供便利的就诊环境。

2.加强医生培训：通过举办讲座、培训班等形式，提高医生的服务意识和沟通技巧，使医生能够更好地关注患者的需求和感受，提供更加人性化和温暖的医疗服务。

3.设备更新和维护：定期检查医疗设备，及时更新和维护设备，确保医生可以使用到最新的医疗技术，提高诊疗效果，减少患者等待时间。

4.加强卫生管理：加强门诊卫生管理，定期清洁和整理卫生区域，提供一个整洁、舒适的就诊环境，提升门诊形象。

门诊诊疗管理与持续改进管理概述该文档旨在探讨门诊诊疗管理与持续改进管理的重要性以及相关的策略和方法。

门诊诊疗是医疗机构中常见的一种服务，对于提供高质量的医疗照护至关重要。

持续改进管理是一种有效的方法，可以帮助医疗机构提升门诊诊疗的效率和质量。

门诊诊疗管理的重要性门诊诊疗是医疗机构中最基本的医疗服务之一。

一个良好的门诊诊疗管理可以确保医疗机构能够高效地提供医疗服务，并且可以满足患者的需求。

以下是门诊诊疗管理的重要性：1. 提供高质量的医疗照护：通过改进门诊诊疗管理，医疗机构可以确保医生和护士在患者就诊过程中提供高质量的医疗照护。

这可以提高治疗效果，减少误诊和治疗错误的风险。

2. 提升患者满意度：一个良好的门诊诊疗管理可以提高患者的满意度。

患者在就诊过程中能够获得更好的医疗服务，感受到医疗机构对他们的关注和关心，从而提升他们对医疗机构的满意度。

3. 提高资源利用效率：通过合理的门诊诊疗管理，医疗机构可以更好地利用资源，提高门诊诊疗的效率。

这包括合理安排门诊医生的工作时间、优化医疗设备的使用等方面，以提供更多患者所需的医疗服务。

持续改进管理的策略和方法持续改进管理是一种有效的管理方法，可以帮助医疗机构改善门诊诊疗管理的效果和质量。

以下是一些持续改进管理的策略和方法：1. 流程优化：通过对门诊诊疗流程进行分析和优化，医疗机构可以减少就诊时间、减少等待时间等，提高门诊诊疗的效率。

2. 患者参与：医疗机构可以鼓励患者积极参与门诊诊疗管理的过程。

例如，患者可以提前预约就诊、在线填写病历信息等，以减少就诊过程中的繁琐流程，提高效率。

3. 人员培训：医疗机构可以提供培训机会，培养门诊医生和护士的专业能力。

通过提高医务人员的专业水平，可以提供更好的医疗服务，提高门诊诊疗的质量。

4. 数据分析：医疗机构可以利用信息技术和数据分析工具，对门诊诊疗数据进行分析和评估。

通过及时了解门诊诊疗的情况和问题，可以针对性地采取措施进行改进。

医疗质量检查中存在问题及整改措施篇一：医疗质量检查及持续改进措施医疗质量检查及持续改进措施医疗质量检查及持续改进措施篇二：医疗质量检查存在的问题及整改措施文档医疗质量检查存在的问题及整改措施20XX年8月25日靖边县卫生监督所来我院检查医疗质量工作，存在的问题及整改措施如下：靖边县中医医院院感科20XX年8月30日篇三：医疗质量检查整改报告潘家湾土家族乡卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：一、领导重视认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。

院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。

各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。

要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。

加强医患沟通。

正规采购药品，做好药品安全储存。

医疗仪器合理、安全使用。

加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。

强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。

确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。

同时大力提高中医药适宜技术的应用。

会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。

我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。

各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

门诊病历质量调查分析及持续改进作者：黄翔来源：《中国卫生产业》2016年第20期[摘要] 目的通过门诊病历质量检查，提高门诊病历质量。

方法随机抽取2015年门诊病历，按照门诊病历质量评分标准，进行检查分析。

结果门诊病历合格率97%，不合格门诊病历最常见缺陷为现病史书写不全。

结论门诊病历质量检查是医院医疗质量管理的重要组成部分，医院要通过门诊病历质量检查，找出门诊病历的质量缺陷，分析原因，制定改进措施，提高门诊病历质量。

[关键词] 门诊病历；质量；持续改进[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（b）-0173-03Survey Analysis and Continuous Improvement of Medical Record Quality in Outpatient Service HUANG XiangOutpatient Department， Affiliated Hospital to Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China[Abstract] Objective To improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service. Methods The medical records in 2015 were randomly extracted， and the examination and analysis were conducted according to the evaluation standards of medical record quality in outpatient service. Results The qualified rate of medical records in outpatient service was 97%， and the most common defect in the unqualified medical records in outpatient service was insufficient medical history writing. Conclusion The examination of medical record quality in outpatient service is an important component in the hospital medical quality management，and hospitals should find out quality defects of medical record quality in outpatient service， analyze causes， make improvement measures and improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service.[Key words] Medical record in outpatient service； Quality； Continuous improvement病历是医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，门诊病历记录了患者在医院门诊疾病诊治的全过程，它直接反映了医务人员的业务素质和医疗水平，同时间接反映了医院的管理水平。

门诊病历解决方案引言概述：门诊病历是医院日常工作中不可或缺的一部分，它记录了患者的病情、诊断和治疗方案等重要信息。

为了提高门诊工作效率和减少人为错误，门诊病历解决方案应运而生。

本文将介绍门诊病历解决方案的五个部分，包括电子病历系统、医生工作站、病历文书质量管理、病历数据分析和隐私保护。

一、电子病历系统1.1 数据录入与存储：电子病历系统通过数字化的方式记录患者病历信息，包括个人资料、病史、体格检查、诊断和治疗方案等。

这些数据可以方便地录入系统，并进行存储和管理，以便后续查询和使用。

1.2 多平台适配性：电子病历系统应具备多平台适配性，能够在不同设备上使用，如电脑、平板和手机等。

这样，医生可以随时随地访问和更新患者病历，提高工作效率和医疗质量。

1.3 数据安全性：电子病历系统应具备良好的数据安全性，采取加密和权限管理等措施，保护患者病历信息的隐私和完整性，防止数据泄露和篡改。

二、医生工作站2.1 病历查看和编辑：医生工作站是医生进行病历查看和编辑的主要工具。

通过医生工作站，医生可以方便地查看患者的病历信息，包括病史、检查结果和治疗方案等。

同时，医生还可以根据需要对病历进行编辑和更新，确保病历的准确性和完整性。

2.2 多功能工具集成：医生工作站还可以集成多种功能工具，如药物数据库、诊断辅助系统和医学文献检索等。

这些工具可以帮助医生进行病历分析和诊断，提高医疗决策的准确性和效率。

2.3 与其他系统的集成：医生工作站还可以与其他医院信息系统进行集成，如医学影像系统和实验室信息系统等。

这样，医生可以方便地获取和共享患者的相关信息，提高医疗协同工作的效率和质量。

三、病历文书质量管理3.1 规范化标准：病历文书质量管理应遵循规范化标准，如病历书写规范、术语使用规范和诊断标准等。

这些规范可以提高病历的准确性和可读性，减少医疗纠纷的发生。

3.2 审查与反馈：病历文书质量管理应建立审查和反馈机制，对医生的病历进行审核和评估。

医疗质量持续改进pdca案例医疗质量持续改进PDCA案例：1. 提升手术安全性在一个医院，发现手术后感染率较高的问题。

于是，医院采取了PDCA循环来持续改进手术安全性。

首先，通过分析手术室的环境、设备以及医护人员的操作流程，发现了一些潜在的问题，如手术室消毒不彻底、手术器械清洁不到位等。

然后，制定了一系列的改进措施，包括加强手术室清洁消毒工作、定期对手术器械进行检测和维护等。

接下来，医院实施了这些改进措施，并对手术后感染率进行监测和评估。

经过一段时间的实施，手术后感染率明显下降，手术安全性得到了显著提升。

2. 优化门诊流程一家医院发现，门诊就诊时患者等待时间过长，导致不满意度较高。

为了改善这个问题，医院采用PDCA循环进行持续改进。

首先，医院对门诊的流程进行了详细分析，发现了一些瓶颈和不必要的环节。

然后，制定了一系列的改进措施，如增加挂号窗口、优化医生排班、提升医生就诊效率等。

接下来，医院实施了这些改进措施，并对患者的等待时间和满意度进行了评估。

经过一段时间的实施，患者的等待时间明显减少，满意度得到了提升。

3. 加强药品管理一家医院发现，药品管理方面存在一些问题，如药品过期、药品存储不当等。

为了提升药品管理的质量，医院采用PDCA循环进行持续改进。

首先，医院对药品的采购、储存、使用等环节进行了全面分析，找出了存在的问题。

然后，制定了一系列的改进措施，如加强药品的监测和管理、制定药品使用规范等。

接下来，医院实施了这些改进措施，并对药品管理的情况进行了监测和评估。

经过一段时间的实施，药品管理的质量明显提升，药品过期和存储问题得到了有效控制。

4. 提高护理质量一家养老院发现，护理质量方面存在一些问题，如护理记录不完整、护理操作不规范等。

为了提升护理质量，养老院采用PDCA循环进行持续改进。

首先，养老院对护理流程进行了详细分析，找出了存在的问题。

然后，制定了一系列的改进措施，如加强护理培训、完善护理记录等。

医疗质量分析和持续改进总结分析6一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，每天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。

2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比较完善的中医病历,辨证论治有较大的进步。

3、加强业务学习，三基训练考试合格率100%。

二、存在问题1、病历书写不够及时，危重、疑难病例讨论病例不多。

2、中医查房不够具体。

三、整改措施1、继续按二甲标准要求，写好中医病历，甲级病历有所提高。

2、加强业务学习，提高中医基础理论，在临床实践中充分发挥中医优势，提高中医辨证水平。

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。

近几年来，我院和其他市级综合性医院一样，成为我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面做了不懈的努力。

在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。

医院业务收入同比增加14.36%,门诊量同比增加12.18%,住院病人同比增加5.41%,剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%,而每个门诊病人费用为108.78元，为我市市级9家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。

医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。

2004年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重的工作。

我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。

门诊病历质量检查制度篇一:门诊病历检查管理规定门诊病历检查管理规定为加强门诊病历质量管理及质量持续改进,强化门诊病历书写、监管责任，规范门诊病历检查工作,病人住院提供资料依据，结合医院目前实际，特制定本规定。

一、医务科、门诊部检查全院门诊病历书写质量，对门诊病历检查、评价、报告等工作全面负责。

每月对门诊病历书写质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任.二、各科室主任是本科室本科门诊病历书写质量管理第一责任人,对门诊病历检查、评价、问题整改等工作全面负责。

三、门诊病历书写质量评估、检查以《河北省病历书写规范》(2013年版）为标准。

四、门诊病历检查形式门诊病历检查采取定期检查和随机抽查相结合方式。

（一）门诊病历定期检查1、每周检查门诊病历1-2次，每次检查各科室门诊病历15—10份，登记缺陷、不合格、未写门诊病历、初选优秀的门诊病历、责任科室科主任与责任医师姓名等。

2、对门诊病历检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。

(二) 随机抽查门诊病历1、根据有关要求,医务科不定期组织相关专家组随机抽查门诊病历书写质量。

五、门诊病历检查结果分类（一）合格门诊病历、初选优秀门诊病历(二)缺陷、不合格、未写门门诊病历六、门诊病历检查结果处罚1、门诊部与医务科对门诊病历检查情况及上级部门检查结果，根据具体情况在院周会、医院内网或医院大厅公布.不合格门诊病历的前十位进行排序公布，对初选优秀门诊病历等的前十位进行排序公布、表扬。

2、尤其未为住院患者书写门诊病历的予以重罚.附则1、各科主任及时完成对本科室门诊病历定期的检查、登记.2、本规定由医务科负责解释、修订，本规定未尽事宜由医务科研究解决。

3、本规定自下发之日执行.2篇二:病历质量检查制度病历质量检查制度2009—11—12来源:成都市第五人民医院病历质量检查制度一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。

病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用.二、病历质量检查是各级质控员根据《四川省住院病历质量评分标准(试行）》,定期抽取一定数量的住院，出院病历和门急诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。

病历质量检查总结分析（精选5篇）第一篇：病历质量检查总结分析病历质量检查总结分析2014年1月抽查11份病历：病历质量检查内容：1、病案首页信息2、病程记录及相关病案文书3、三级医师查房制度质量分析及改进项目：存在问题1、存在首页空项，缺医师签名。

2、出院记录中入、出院无具体时间，缺医师签名。

诊断依据中有拷贝入院记录相应部分内容的现象。

3、病程记录不及时，缺上级医师签名，缺出院病程。

4、医患沟通病人及医师无签名。

5、使用自费药品应有应有患者签署意见并签名的知情同意书。

6、病程记录缺医师签名，缺病程记录，缺出院病程。

7、病程记录中缺少对阳性检查结果的分析及处理措施，更改医嘱应当有病程分析。

8、三级医师查房制度落实不完善，住院医师查房次数少。

9、住院医师分管病人多，任务繁重，疏忽对病人的查房。

质量分析1、本月份入院、出院病人较多，住院时间短，周转较快，工作量较大，虽然对病历书写重视程度有所提高但由于工作繁忙以至于出现上述情况。

这与下级医师未及时打印病历，上级医师未严格要求、出院时未认真严格审核病历有关。

2、本科室临床医师对病历书写标准已基本掌握，但个别重要内容仍有疏漏，反映了有关主管医师责任心不强，粗心马虎，如缺病重通知单，缺危重病例讨论记录，缺术者术前查看患者相关情况，缺医患沟通记录单、自费药品知情同意书等。

3、门诊医生未详细询问患者住院信息，导致病案首页缺项。

改进目标和措施：整改措施：1、提高认识，高度重视规范病历书写的重要性，进一步增强病案书写和审核的责任心，明确各级医师在病案质量管理中自己承担的责任，认真负责、相互监督、严格把关。

2、下级医师应及时完成病历和病程记录书写，并及时打印。

避免住院期间不打印或延迟打印病程记录，出院时突击打印的情况。

下级医师应在出院前进行认真全面的病历整理和自查。

上级医师应认真负责地审核病历质量，严格要求，严格把关。

3、对反复出现和涉及重大原则问题的病案质量问题有针对性的进行整改。

医疗质量持续改进报告上半年我们在改进医疗质量上做了如下工作：1、把控各部门的工作细节。

目前对各部门的情况基本已有了解，但是还需要对细节更进一步的了解，例如：我不仅仅对各部门的工作流程熟悉掌握，还应了解掌握各部门的工作时间，业务学习情况等等，以便做到将整个门诊检诊、护理、放射、检验、药剂这阴阳五行调整完整。

让我们能够更好的处理好每一件事情。

2、及时掌握职工的思想动态。

有些工作不能够贯彻做到位，执行力不够。

对于部分同志的思想动态能够了解，及时给予足够的帮助。

例如：有时发现某些同志苗头不对，开始主动通过交流沟通，摒弃员工的不良情绪，提高大家的工作效率。

3、加强科室的业务学习。

这一点有了一定的改观，在科主任的帮助下，我们首先将学习的内容进行了划分，然后每项制定相应的制度，对重点的进行学后考核，例如每次的三基学习，都有一次小测验，以巩固我们的学习效果，以后将逐步完善各项制度及考核。

4、病历书写。

这个问题是需要我们持续去改进的，病历书写要求字迹清晰工整，中医的四诊，理法方药，均需完备，对于咱们这一骨科医院，常年使用西医病历方式书写的同志们，刚开始大家不能很好的贯彻，在不断强调后，大家已经逐步将中医四诊内容反应在病历中。

目前，门诊仍存在一些问题，计划采取以下改进措施：1、首先：能不能去几家电子病历做的比较好的医院了解了解情况，什么样的电子病历符合要求，需要做到哪一种程度就足够，并研讨适合本院模式的电子病历，避免闭门造车。

其次：如果使用电子病历，那目前的就诊情况需要有一定的微调。

2、调整病历书写形式首先将其列入绩效考核项目之一；其次：建议通过多途径培训，包括：科里、院里及自学。

加强自我的中医内涵，提高大家书写中医门诊病历的质量。

3、将就诊挂号模式调整为循环挂号，从根本情况上处理这一排队矛盾；针对优先原则，可以公示，对于需要优先的界定权交给主任及护士长负责，确保公平及权威性。

4、对于强化沟通，全院一盘棋，大家统一共识:明确这是医院，需要保障的是质量，针对自己手上的患者，对于遵从医嘱但治疗经久不愈者、个人无法判断的疑难病患、看不太明确的辅助检查，应当积极加强沟通，可以将会诊作为沟通的重要手段。