住房公积金提取申请表

附件10住房公积金提取申请表住房公积金提取材料清单一、基础材料：1.《住房公积金提取申请表》（一式三联）；2.本人身份证件；3. 职工配偶提取住房公积金，还需提供夫妻关系证明。

二、资金证明用途材料：1．购买商品房：备案登记的购房合同；2．购买保障性住房（经济适用房、限价商品房、集资建房）：购房合同（协议）；3．购买二手房：房屋买卖契约，过户后的房产证或房产过户受理回执单；4．购买拆迁安置住房：拆迁安置补偿协议，有效付款凭证或催款通知书；5．购买公有住房：单位出售公有住房计算表，单位出售公有住房申请表；注：购买异地自住住房的，除规定材料外还需本人或配偶在该地工作的社保证明材料或系该地居民的有效证件。

6．建造、翻建自住住房：《建筑工程施工许可证》或施工备案证明材料；7．大修自住住房：《房屋所有权证》，房屋所在地有资质的房屋鉴定部门出具的大修C级房屋鉴定书；8．偿还个人住房贷款本息：（1）偿还个人住房商业贷款本息的：个人住房商业贷款借款合同（含借款人、还款期限、借款期限等主要信息），当期偿还贷款明细单(银行盖章)；（2）偿还个人住房公积金贷款本息的：填写《住房公积金提取申请表》或《住房公积金约定还贷提取申请表》；（3）偿还异地个人住房贷款本息的：个人住房贷款借款合同，当期偿还贷款明细单(银行盖章)；9．提前偿还个人住房公积金本息：贷款方同意提前还贷的证明；10．支付房租：实际工作地房产管理部门出具的无房产证明（无房产证明的查询结果最近一个月内有效）；11．装修自住住房：房产证或购房合同（协议）；12．出境定居：公安部门注销户籍的证明材料或永久居留权证明;13．离、退休：退休证（达到法定退休年龄可不提供）;14．死亡或被宣告死亡：继承人或受遗赠人的身份证，医院出具的职工死亡证明或法院宣告死亡的证明，公证部门对该继承权或受遗赠权出具的公证书或人民法院作出的判决书、裁定书或调解书，继承人或受遗赠人为无民事行为能力或限制民事行为能力的，还需提供监护证明、监护人的身份证;15．支付子女大中专院校学费：职工与子女关系证明，学校出具的学费缴纳通知书或学费缴纳凭证，民政部门出具的低收入家庭证明；16．患重大疾病：基本医疗保险报销结算单或二级甲等以上医院诊断证明和住院专用收据；（提取直系亲属的，还需提供直系亲属关系证明）17．遇到不可预见的重大事故、灾难：有关部门出具的事故、灾难证明材料，个人承担费用的明细发票，单位或街道办事处出具的家庭生活严重困难的证明；（提取直系亲属的，还需提供直系亲属关系证明）18．完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系：工作单位所在地劳动部门出具的职工完全丧失劳动能力鉴定证明或《残疾证》（一级至四级），与单位解除劳动关系证明。

精心整理附件 10住房公积金提取申请表缴存银行：年月日姓名个人公积金账号证件类型□身份证□其他＿＿＿证件号码联系单位名称账户名称转入账户账号开户银行请选择下述提取情形的一种，并在□中打√□01 购商品房□ 02 购保障性住房□ 03 购二手房□04 购置拆迁安置住房□ 05 购公有住房□ 06 建造、翻建自住住房□07 大修自住住房□ 08 归还住房贷款本息□ 09 提前还贷□10 支付房租□ 11 装修自住住房□ 12 出境定居□13 离、退休□ 14 死亡或被宣告死亡□ 15 患重大疾病□16 支付子女大中专院校学费□ 17 遇到不可预见的重大事故、灾难□18 完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系□ 19 其他申请人声明1.本人符合住房公积金提取条件，申请提取金额＿＿＿＿＿＿＿＿＿元；2.本人已按规定提供证明材料，承诺向住房公积金管理机构提交的资料和本申请表所填写的信息均完整、真实、合法、有效，无任何与事实不符的情况，如存在虚假申报或漏报行为，申请人愿意承当由此产生的相应责任。

申请人签名：年月日住房公积金管理机构受理及审核意见该职工符合提取条件，所提交材料已核对原件，拟同意提取￥：＿＿＿元。

初审意见签名：年月日提取材料已复核 , 同意提取。

复核签名：年月日意见精心整理备注：①联 : 会计住房公积金提取材料清单一、根底材料：1.?住房公积金提取申请表? 〔一式三联〕；2.本人身份证件；3.职工配偶提取住房公积金，还需提供夫妻关系证明。

二、资金证明用途材料：1．购置商品房：备案登记的购房合同；2．购置保障性住房〔经济适用房、限价商品房、集资建房〕：购房合同〔协议〕；3．购置二手房：房屋买卖契约，过户后的房产证或房产过户受理回执单；4．购置拆迁安置住房：拆迁安置补偿协议，有效付款凭证或催款通知书；5．购置公有住房：单位出售公有住房计算表，单位出售公有住房申请表；注：购置异地自住住房的，除规定材料外还需本人或配偶在该地工作的社保证明材料或系该地居民的有效证件。

经 办 人提取金额提取人签字单位账号
职工账号
身 份 证 号
姓名
哈尔滨住房公积金管理中心省直分中心
单位名称黑龙江省省直住房公积金提取申请表
共 页 第 页
经办人身份证号单位财务印鉴：
单位公章：
6.职工可登录黑龙江省直公积金网站自行下载此表格的，需用A4纸打印。

金额（小写）： 元
年 月 日
经办人： 年 月 日
注：1.本表涂改无效； 5.提取原因包括：购房、还贷、退休、出境定居、死亡等。

其中购房、还贷提取的，不需加盖单位公章； 2.公积金可提取至百位；
3.本表仅限使用蓝黑钢笔或黑色碳素笔填写，其他填写无效；
4.单位公章及财务印鉴必须加盖清晰，否则本表无效；
合计
审批金额：(大写） 佰 拾 万 仟 佰元整 (小写）￥ 元
年 月 日
经办人电话提取原因
受托银行留存
经办人： 复核：
经办人：公积金中心意见：。

公积金提取申请表公积金提取申请表第一部分：基本信息姓名：性别：身份证号码：联系电话：开户银行：银行账号：公积金提取申请表第二部分：申请原因1. 住房按揭贷款还款是否有住房按揭贷款？贷款银行：贷款金额：还款方式：还款期限：请提供还款证明：2. 购买、翻建自住住房是否购买、翻建自住住房？购买、翻建时间：房屋地址：房屋性质：房屋面积：房屋总价：首付款金额：房屋来源：3. 退休、退职、下岗失业退休、退职、下岗、失业时间：退休、退职、下岗、失业证明：4. 重大疾病医疗支出是否患有重大疾病？病情诊断：治疗医院：治疗医生：治疗费用：5. 子女高等教育子女姓名：就读学校：学费金额：就读时间：6. 其他其他提取原因：公积金提取申请表第三部分：申请材料1. 个人身份证明材料（1）申请人身份证原件和复印件；（2）夫妻双方身份证原件和复印件；（3）未成年子女身份证原件和复印件；（4）结婚证原件和复印件（如有）；（5）离婚证原件和复印件（如有）；（6）收养证书原件和复印件（如有）；（7）配偶死亡证明原件和复印件（如有）。

2. 工作单位证明材料（1）聘用证明、劳动合同原件和复印件；（2）工资单原件和复印件；（3）社保证明原件和复印件；（4）纳税证明原件和复印件。

3. 住房相关材料（1）住房按揭还款证明原件和复印件；（2）购房合同、房屋产权证原件和复印件；（3）房屋翻建证明原件和复印件。

4. 其他材料（1）退休、退职、失业证明原件和复印件；（2）重大疾病治疗证明原件和复印件；（3）子女学校证明原件和复印件；（4）其他相关证明材料原件和复印件。

公积金提取申请表第四部分：申请人声明本人特此声明：以上填写内容均真实无误，如有不实，本人将自负其责。

同时，本人已认真阅读申请书中的各项内容，对所填写的申请条件、申请事项等有了充分了解并同意遵守公积金管理规定。

申请人签名：申请日期：。

住房公积金提取申请表(原稿)
申请人信息
姓名：__________ 身份证号码：__________
单位名称：__________ 单位代码：__________
住房公积金账号：__________
联系电话：__________
提取原因
请选择以下一项，填写对应的信息。

•[ ] 购买、翻修、建造住房
–房屋地址：__________
–房屋面积：__________平方米
–购房/翻修/建造时间：__________年__________月
–房屋所有权归属情况：[ ] 本人 [ ] 配偶 [ ] 共同所有•[ ] 子女教育
–子女姓名：__________
–子女身份证号码：__________
–学校名称：__________
–入学时间：__________年
•[ ] 珍爱生命，远离疾病
–疾病名称：__________
–医院名称：__________
–医疗时间：__________年
•[ ] 退休
–单位名称：__________
–单位代码：__________
–退休时间：__________年
提取金额
请选择以下一项，填写对应的信息。

•[ ] 全部提取
•[ ] 部分提取，提取金额为：__________元（不得超过账户余额）
申请人签字确认
我承认填写的以上信息是真实准确的，并同意遵守住房公积金管理规定。

如果填写的信息有误，我将自行承担后果。

申请人签字：__________ 日期：__________年__________月__________日。

住房公积金提取申请表申请人信息：
姓名：
性别：
身份证号码：
联系电话：
所在单位：
单位地址：
邮政编码：
提取原因：
（请在以下选项中选择适用的原因，并在相应选项前打“√”）□ 购买自住住房
□ 偿还商业性个人住房贷款
□ 支付租房押金
□ 大病医疗
□ 住房装修或大修
□ 子女教育
□ 租房
□ 其他（请注明具体原因）：
提取金额：
提取金额（大写）：
提取金额（小写）：
住房公积金账户信息：
公积金账号：
开户银行：
开户地点：
账户余额：
申请人声明：
本人确认提供的信息真实、准确，并同意遵守住房公积金提取相关规定。

如有提供虚假信息或违反规定的行为，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：
日期：
单位意见：
单位意见：
单位名称：
单位地址：
邮政编码：
联系电话：
单位负责人签名：
日期：
住房公积金管理中心审批意见：
住房公积金管理中心意见：
审批人签名：
日期：
注：请申请人在填写完毕后，将申请表交至所在单位，由单位代为提交至住房公积金管理中心进行审批。

审批结果将以书面形式通知申请人。