冬眠低温疗法 PPT课件

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• 6、体位护理： 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具 有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病 人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动 或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。
• 7、复温护理：复温应在ICP降至正常后在维持24 小时后开始。复温速度每小时不超过0.1℃。若快 速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在 35℃-36℃时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在 25℃以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐 渐减少麻醉剂和肌松剂。
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• 4、体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中 的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并
发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密
切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～ 35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度 在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温 治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循 环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体 温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要
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复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
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分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表 降温
2 体腔 降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。

冬眠疗法的临床应用效果已经得到了广 泛认可
冬眠疗法还可以减轻患儿家庭的负担， 提高患儿的生活质量
冬眠疗法可以降低患儿的代谢率和体温 ，减少器官损伤
冬眠疗法可以提高患儿的生存率，减少 并发症的发生
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冬眠疗法的作用机制
冬眠疗法的生理作用
降低代谢率
冬眠疗法通过降低机体的代谢 率，减少能量消耗，从而有效 缓解器官和组织的缺血、缺氧
未来研究方向与展望
探索标准化方案
寻找更安全的药物
未来研究应进一步探讨冬眠疗法的标准化方 案，提高治疗效果和安全性。
寻找更安全、有效的镇静剂和肌松剂是冬眠 疗法研究的重要方向，以降低并发症风险。
联合其他治疗手段
加强普及和培训
研究冬眠疗法与其他治疗手段（如手术、药 物治疗等）的联合应用，提高患者的生存率 和生活质量。
治疗结束后恢复
当冬眠疗法结束后，患者可能会出 现嗜睡、乏力等症状，应注意适当 休息和恢复。
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冬眠疗法的临床效果
冬眠疗法对患者的生存率的影响
冬眠疗法对患者的生存率无明显负面影响，反而可能有助 于提高患者的生存率。
研究表明，冬眠疗法对某些特定疾病的患者生存率有积极 的影响，如严重创伤、烧伤、脓毒症等。
冬眠状态解除
当治疗结束或出现并发症时，使用 药物解除患者冬眠状态，恢复意识 。
冬眠疗法的用药方案
镇静剂
肌肉松弛剂
使用药物如咪达唑仑、丙泊酚等，镇静剂可 减轻患者疼痛和焦虑等症状。
使用药物如维库溴铵、罗库溴铵等，使患者 肌肉松弛，降低代谢和氧耗。
血管活性药物
抗心律失常药
使用药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维 持患者血压和心输出量。
冬眠疗法的发展历程

❖ （二）降温方法：
❖ ① 药物使用：根据医嘱首先给予 足量冬眠药物，如冬眠Ⅰ号合剂 （包括氯丙嗪、异丙嗪、及派替啶） 或冬眠Ⅱ号合剂（派替啶、异丙嗪、 双氯麦角碱），待自主神经被充分 阻滞，病人御寒反应消失，进入昏 睡状态后，方可加用物理降温措施。
❖ ② 物理降温：可采用头部戴冰帽，
在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动 脉等主干动脉表浅部放置冰袋，此 外，还可采用降低室温、减少被盖、 体表覆盖冰毯或冰水浴巾等方法。 降温速度以每小时1℃为宜，体温降 至肛温33℃～34℃，腋温31℃～ 33℃较为理想。
❖（三）严密观察病情：
❖ 在治疗前应观察并记录生命体征、意 识状态、瞳孔、和神经系统病征，作 为治疗后观察对比的基础。冬眠低温 期间，若脉搏超过100次/分，收缩压 低于100mmHg，呼吸次数减少或不规 则时，应及时通知医师停止冬眠疗法 或更换冬眠药物。
❖（四）饮食：
❖ 随着集体代谢率降低，对能量及水分的需 求量也相应减少。每日液体入量不宜超过 1500ml，可根据病人意识状态、胃肠功能 确定饮食种类。鼻饲者，流质或肠内营养 液温度应与当时体温相同。低温时病人肠 蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、 便秘、消化道出血等，注意防止返流和误 吸。
冬眠低温疗法优 秀课件
目录
❖（一）概念： ❖（二）机制： ❖（三）适应症： ❖（四）禁忌症： ❖（五）护理要点：
概念
❖ 冬眠低温疗法是应 用药物和物理方法 降低病人体温，以 降低脑耗氧量和脑 代谢率，减少脑血 流量，改善细胞膜 通透性，增加脑对 缺血缺氧的耐受 力．
机制
❖ 当体温降至30℃时，脑代谢率仅为正常 体温时的50﹪左右，脑脊液的压力较降 温前低56﹪．体温每下降1﹪，脑血流 量平均减少6.7﹪，脑脊液压力平均下降 5.5﹪．低温还能显著提高组织中三磷酸 腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶的活性， 后者能使二磷酸腺苷（ADP)迅速转化为 ATP，而是维持脑组织生理活动的主要 能源物质．

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• 严密观察生命体征及意识瞳孔 给予床边24h连 续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同 时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班。
• 体温的监测 24h持续监测肛温并认真记录。使 温度控制在33～35℃，观察患者在接受亚低温 治疗和复温过程中是否发生寒战，若病患发生 寒战及时通知医生给予相应的处理，复温过程 控制温度以0.1℃/h速度提高。
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• 循环系统的监护 低温可引起心率减慢，血压下 降及各种心律失常。因此，须进行24h动态监护 并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要 器官的血供。对70岁以上患者和有心血管病史 者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度， 体温不低于33℃。定时监测电解质的变化，在 降温过程中，易引起低血钾，复温时易引起高 血钾。
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冬眠低温疗法的原则
• 临床证明低温疗法对心肺复苏后的脑苏醒、中 毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢 复具有重要作用。一般来说，对于低温治疗指 征的病人，应尽早、尽快实施低温治疗，使病 人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体 各重要器官结构、功能上的损害程度。冬眠过 深容易出现呼吸、循环意外。低温治疗持续时 间不宜过长，一般为3-5天，最长为5-7天，病人 渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发 症越多。
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适应症
• 重型和特重型颅脑损伤 • 原发性和继发性脑干损伤 • 中枢性高热 • 颅内压增高，伴有躁动和抽搐 • 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 • 神经外科手术
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禁忌症
• 诊断不明的疾病 • 脑血栓形成 • 房室传导阻滞 • 全身衰竭、休克、严重失水、失血 • 年老及幼儿
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冬眠低温疗法的实施
• 遵医嘱给予冬眠合剂（杜冷丁100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪50mg）肌肉注射或者微量泵泵入 ，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反 应明显减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸 平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后， 用亚低温治疗仪的控温帽、控温毯对病人进行 物理降温，降温速度以每小时1℃为宜，把病人 的体温控制在肛温33～35℃（腋温31～33℃） ，体温过低易诱发心律失常，低血压，凝血障 碍等并发症，体温过高，高于35℃则治疗效果 不佳。亚低温维持时间最短24h，最长5～7d， 复温采用自然复温法，如有自然复温困难者可 以使用控温毯调节至36～37℃帮助复温。