镇痛泵分类和界定
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镇痛泵的使用与不良反应及其处理镇痛泵这一技术已在国外应用10余年,发展较快,目前已达较成熟阶段,国内镇痛泵也正在逐步推广应用。
因其具有减少患者因疼痛所引起的不良反应,减轻术后并发症,有利于提高手术成功率等特点,术后镇痛泵的使用日益被临床上所接受。
随着镇痛泵的应用,临床中常出现诸如术后恶心、呕吐、尿潴留等药物不良反应时有发生,客观上造成了术后患者不同程度的损害。
1镇痛泵的使用1.1镇痛泵的种类与结构1.1.1 恒量给药镇痛泵:其结构为外壳、储液囊、药液过滤器、三通阀、输液管。
储液囊由硅胶材料制成,利用硅胶囊的弹性回缩力驱使镇痛液进入人体而达到镇痛目的。
临床上常用的恒量给药镇痛泵囊内可充液100ml,每小时入液量2ml,可维持50h。
1.1.2 患者控制给药镇痛泵(patientcontrolledanal2gesia,PCA):其由注药泵、自动控制装置、输液管道及单向活瓣三部分构成。
PCA泵具有多种参数设定,可以根据患者的一般状况、手术的大小等情况进行个体化的设定。
正常情况下,PCA泵按照设定的参数恒速向人体注入药液,当患者仍感到疼痛时,可以按压手控键钮,仪器就会追加给予预定的剂量,每次可给药0.5ml。
当然,在一次追加注药后有一个不应期,即在此期间无论如何按压手控按钮都不能启动注药泵工作,由此达到安全用药的目的。
PCA泵大多分为两类:①电脑控制。
为多种模式、复杂的泵。
②非电子系统。
为一次性简单的泵。
目前临床常用的PCA泵多为后一种,储液囊内装100ml镇痛液,打开自动开关每小时给药2ml,患者自控0.5ml/次,锁定时间15min大约可持续使用48h。
1.2常用药物及给药途径镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物:①阿片类药物。
吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、曲马多等。
②局部麻醉药物。
布比卡因、罗哌卡因等。
③神经安定药。
氟哌利多、咪唑安定等。
给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种。
PCA镇痛泵的使用及护理要点一、病人自控镇痛的概念是指将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上,只用药物通过这个泵以特定的速度将止痛药物持续注入患者体内,达到止痛的作用,泵上有一个自我控制按钮,当患者自觉疼痛时,可自己按压按钮增加注药量。
二、PCA的种类(给药途径)1、静脉PCA(PCIA):是通过静脉系统给药,这种给药途径操作简单,目前应用最广,可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管,适用药物较多,具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快,效果可靠,适应症广泛,如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等,但PCIA针对性差,对全身影响较大。
2、硬膜外PCA(PCEA):通过硬膜外腔给药,适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA用药量小,止痛效果可靠,持续时间长久,且作用范围局限,对全身影响相对较小,可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗,但其操作相对复杂,无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制,因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA(PCSA):皮下置管,病人自控皮下注入镇痛药,可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单,并发症也较之少,药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA 应注意定期更换皮下针放置位置,以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA(PCNA):在给予外周神经阻滞后留管,病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有:(1)阿片类药物:吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等;(2)局部麻醉药物:布比卡因、罗哌卡因等;(3)神经安定药:氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药;PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多;PCIA同时可以联合中枢性止吐药(昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼、氟哌啶等),可预防阿片类药物产生的恶心、呕吐等不良反应。
什么是麻醉镇痛泵?哪些人需要应用镇痛泵?长期以来,人们一直认为在进行手术治疗后发生疼痛是不可避免的,必须默默忍受。
其实患者在进行手术后出现的疼痛可能对其病情产生一系列的不良影响,如心率增快、血压升高、引起烦躁、忧郁的情绪、食欲下降等进而影响身体的快速康复。
实际上在现在的无痛诊疗时代,手术患者完全可以享受术后镇痛服务。
目前临床在最常用的术后镇痛方法主要是使用术后静脉自控镇痛泵。
那么何为镇痛泵?该注意些什么?用了会像吸毒一样上瘾吗?本文将向大家一一解答。
1什么是镇痛泵?镇痛泵就是将镇痛药物(如:地佐辛、舒芬太尼等)注入到药泵内,利用泵内压力设置药物的注射速度(一般2ml/小时),以使药物泵入到人体的静脉内发挥镇痛作用的止痛装置。
镇痛泵操作简单,患者在感到明显疼痛时可自行按压,同时还可让止痛药物在人体血液中保持稳定的血药浓度,实现个体化快速有效的镇痛作用。
2为什么要用镇痛泵?大多数患者认为,疼痛是术后普遍存在的症状,不可避免的,默默忍受后可自行消退。
实际上这种认识是错误的,疼痛能够使机体产生一系列病理生理性变化,例如:机体自主神经功能异常,出现血压升高、心率变快、呼吸急促等不适;在心理方面,会出现烦躁、焦虑、抑郁、紧张等情绪,不利于机体康复。
因此,术后疼痛没必要忍受,患者若感到疼痛可直接跟医护人员诉说,根据患者实际病情评估是否适合应用镇痛泵镇痛。
3镇痛泵有什么好处?(1)减轻患者痛苦:镇痛泵能够及时、有效、迅速止痛,减轻患者的痛苦。
(2)提高患者满意度:镇痛泵基本能够满足患者的镇痛治疗需求,而且镇痛泵的应用不会限制患者的自由活动,提高其满意度和治疗舒适度。
(3)减少并发症:镇痛泵能够让患者术后早期活动,有助于促进术后胃肠功能恢复,并可减少下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞等并发症发生,利于早日康复。
(4)机体疼痛减轻可减少儿茶酚胺等其他应激性激素释放,减慢心率,减少心肌做功和心肌耗氧量,预防高血压,对于伴有心功能障碍的手术患者尤为有益。
镇痛泵原理、适用范围、分类使用及分类PCA(Patientcontrol analgesia) 自控镇痛就是将一个特制的储药泵通过管道连接在患者身上,止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用,泵上有个自控按钮,当患者疼痛时可自己按压增加注药量。
相关基础知识
疼痛(pain):是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。
术后急性疼痛:机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应(应激反应),它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。
与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛阈值有关。
2002年,第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征”•国际疼痛学会决定从2004年开始,将每年的10月11日定为“世界镇痛日”
每年10月中旬的一周为中国“镇痛周”
第一个镇痛周是2004年10月11-17日,其主题为“免除疼痛,是患者的基本权利”。
适用范围
1.手术范围广、时间长的患者。
2.开腹且切口较长的手术患者。
3.有高血压或冠心病病史的手术患者。
4.部分腔镜手术的患者
5.敏感的女性患者。
6.有强烈要求的患者。
PCA分类
PCA泵依据给药途径分
静脉PCA(PCIA);
硬膜外PCA;
区域神经阻滞PCA(PCRA)•
蛛网膜下腔PCA(PCSA)
但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。
PCA治疗范围较广,如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等。
镇痛泵产品质量技术分层标准(试行)
(征求意见稿)
一、电子类镇痛泵
1.可重复使用电子镇痛泵(附一次性储药袋及管道)
1.1基本型
1.1.1用于镇痛目的可重复使用的便携式输注泵,及其所配套使用的一次性储药袋及管路等附件。
用电子装置控制和驱动药液输出,所用的一次性储药袋(包)和管道符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准的相关条款。
1.1.2具备病人自控给药功能(PCA功能)。
具有基础设定流量和病人自控给药(PCA)容量的控制功能。
1.1.3具有锁定间隔时间的设定功能。
1.1.4具有防止病人和其他非工作人员更改该设置的安全保护装置。
1.1.5具备气泡、管道堵塞、药液用完、电池不足等异常情况的声光报警功能。
1.1.6流速稳定精确,误差率不大于±10%。
1.1.7具备药液过滤器,滤除率不小于80%。
1.2增强型
1.2.1用于镇痛目的可重复使用的便携式输注泵,及其所配套使用的一次性储药袋及管路等附件。
用电子装置控制和驱动药液输出,所用的一次性储药袋(包)和管道符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准的相关条款。
1.2.2具备病人自控给药功能(PCA功能)。
具有基础设定流量和病人自控给药(PCA)容量的控制功能。
1.2.3具有锁定间隔时间的设定功能。
1.2.4具有防止病人和其他非工作人员更改该设置的安全保护装置。
1.2.5具备气泡、管道堵塞、药液用完、电池不足等异常情况的声光报警功能。
1.2.6具有管路脱落报警和自动报警停机功能,有效防止药液误滴意外输入。
1.2.7具有设备故障报警和原因自动报告(或故障代码显示)等功能。
1.2.8流速稳定精确,误差率不大于±5%。
1.2.9具备药液过滤器,滤除率不小于90%。
1.2.10具有通过人机界面查询输注时间、输注药量。
1.2.11可通过人机界面查询PCA需求、PCA给药的次数、D/D比值分析、历次PCA时间和频度分布分析。
1.2.12有与计算机互传数据的接口,能提供相应的计算机应用软件,或提供数据接口协议。
1.2.13具有较完整的报警记录查询和报警原因回顾分析功能。
1.2.14具有键盘锁定功能。
1.2.15 具有两个及以上时段的总流量限定设置功能。
2.一次性使用电子镇痛泵
2.1基本型
2.1.1由电子装置控制驱动药液输出,用于镇痛目的的一次性使用便携式输注泵,电子控制驱动装置与药袋管道等附件均为一次性使用。
所用的一次性储药袋(包)和管道等附件均应符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准的相关要求。
2.1.2具备病人自控给药功能(PCA功能)。
具有基础设定流量和病人自控给药(PCA)容量的控制功能。
2.1.3具有锁定间隔时间的设定功能。
2.1.4具有防止病人和其他非工作人员更改该设置的安全保护装置。
2.1.5具备气泡、管道堵塞、药液用完、电池不足等异常情况的声光报警功能。
2.1.6流速稳定精确,误差率不大于±10%。
2.1.7具备药液过滤器,滤除率不小于80%。
2.2增强型
2.2.1由电子装置控制驱动药液输出,用于镇痛目的的一次性使用便携式输注泵,电子控制驱动装置与药袋管道等附件均为一次性使用。
所用的一次性储药袋(包)和管道等附件均应符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准的相关要求。
2.2.2具备病人自控给药功能(PCA功能)。
具有基础设定流量和病人自控给药(PCA)容量的控制功能。
2.2.3具有锁定间隔时间的设定功能。
2.2.4具有防止病人和其他非工作人员更改该设置的安全保护装置。
2.2.5具备气泡、管道堵塞、药液用完、电池不足等异常情况的声光报警功能。
2.2.6具有设备故障报警等功能。
2.2.7流速稳定精确,误差率不大于±5%。
2.2.8具备药液过滤器,滤除率不小于90%。
2.2.9具有可查询输注时间、输注药量的功能。
2.2.10可查询PCA需求、PCA给药的次数.
2.2.11具有键盘锁定功能。
2.2.12 具有两个及以上时段的总流量限定设置功能。
二、机械类镇痛泵
3.一次性使用机械式镇痛泵(CBI+PCA)
3.1基本型
3.1.1产品必须符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准
3.1.2通过储液囊的回弹力提供动力,流速稳定精确,误差率不大于±15%。
3.1.3具备药液过滤器,滤除率不小于80%。
3.1.4注药口无回流,无渗漏,避免药源性感染。
3.1.5保护外壳坚固,储液囊在标称容量下不爆裂。
3.1.6具备病人自控输注(PCA)功能,每次给液容量不小于0.5ml,具有限制时间间隔功能,误差不大于标称植±20%。
3.1.7瞬间流量不得大于标称流量的1.5倍。
3.2增强型
3.2.1产品必须符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准
3.2.2通过储液囊的回弹力提供动力,流速稳定精确,误差率不大于±10%。
3.2.3具备药液过滤器,滤除率不小于90%。
3.2.4瞬间流量不得大于标称流量的1.5倍。
3.2.5注药口无回流,无渗漏,避免药源性感染。
3.2.6保护外壳坚固,储液囊在标称容量下不爆裂。
3.2.7具备病人自控输注(PCA)功能,每次给液容量不小于0.5ml,具有限制时间间隔功能,误差不大于标称植±20%。
4.一次性使用机械式镇痛泵(CBI)
4.1基本型
4.1.1产品必须符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准
4.1.2通过储液囊的回弹力提供动力,流速稳定精确,误差率不大于±15%。
4.1.3具备药液过滤器,滤除率不小于80%。
4.1.4注药口无回流,无渗漏,避免药源性感染。
4.1.5保护外壳坚固,储液囊在标称容量下不爆裂。
4.1.6瞬间流量不得大于标称流量的1.5倍。
4.2增强型
4.2.1产品必须符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准
4.2.2通过储液囊的回弹力提供动力,流速稳定精确,误差率不大于±10%。
4.2.3具备药液过滤器,滤除率不小于90%。
4.2.4瞬间流量不得大于标称流量的1.5倍。
4.2.5注药口无回流,无渗漏,避免药源性感染。
4.2.6保护外壳坚固,储液囊在标称容量下不爆裂。