中晚孕超声检查规范 ppt课件
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妇产科超声检查ppt课件
量头臀长度的标准切面。
（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部， 令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。
（４）测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声 带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。
二、正常产科超声诊断
11-13+6wNT测量注意事项
（５）应测量３次，并记录测量所得 的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。 （６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨 认，避免误测。 （７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕 颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。 （８）应明确区分皮肤和羊膜，避免 将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ
产科超声诊断
侯霞
2019/11/7
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
一、妊娠解剖生理
妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母 体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月） 是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
5、股骨（FL）测量：
2019/11/7
腹围测量切面模式图 21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声
42
二、正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
2019/11/7
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
妊娠38周后每 周增长约0.7mm。
CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。
2019/11/7
（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部， 令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。
（４）测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声 带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。
二、正常产科超声诊断
11-13+6wNT测量注意事项
（５）应测量３次，并记录测量所得 的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。 （６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨 认，避免误测。 （７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕 颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。 （８）应明确区分皮肤和羊膜，避免 将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ
产科超声诊断
侯霞
2019/11/7
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
一、妊娠解剖生理
妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母 体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月） 是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
5、股骨（FL）测量：
2019/11/7
腹围测量切面模式图 21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声
42
二、正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
2019/11/7
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
妊娠38周后每 周增长约0.7mm。
CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。
2019/11/7
《产科超声》PPT课件
整理ppt
8
双顶径测量的标准切面：
整理ppt
9
头围测量（head circumfrence HC）：
当胎头变形影响双顶径测量时，应测量头围；孕晚期以HC代替BPD 测量方法：有的超声仪器可应用椭圆功能键直接测量。
公式：头围=（双顶径+枕额径）x1.57
整理ppt
10
神经管畸形之无脑畸形：
整理ppt
2、脐血管-胎盘血流动力学改变可预测胎儿宫内窘迫。
整理ppt
29
五、脐带：
孕7周可显示脐血管回声，为一根动脉一根静脉。11周后显示两根动脉， 一根静脉，呈螺旋样排列。
整理ppt
30
六、羊水：
1、羊水量与某些胎儿畸形密切相关；
2、晚期羊水浑浊提醒胎儿宫内窘迫状况。
11
无脑畸形：
整理ppt
12
神经管畸形之脊柱裂：
整理ppt
13
（二）、胎儿面部
唇裂
整理ppt
14
（三）、胎儿胸部：
整理ppt
15
胎儿心脏
整理ppt
16
1、常规产科超声要求观察心脏在胸腔内的位置、大小及四个腔室。
2、系统产前超声检查要求运用多项超声技术，全面观察与测量 心脏大小结构、瓣膜运动、血流状况等，以评价心血管畸形。
1、16-26周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。 2、测量方法：测量标准断面为丘脑平面
颅中线居中，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部，
大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室 水平前方两个等号线状回声为透明隔回声。
3、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨 的软组织不包括在内。
中孕期产前超声检查PPT课件
• 有些出生缺陷没有明显的形态改变，不能够“看” 出来的 • 超声不能诊断的疾病： • 1.智力障碍 • 2.听力障碍 • 3.视力障碍 • 4.脑瘫 • 5.代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常。
• 超声检查内容和书写规范要因人而异，因地而异， 因时而异，因目的要求而异。 • 检查医师应明确每一次超声检查的目的和内容， 严格按照要求执行，避免盲从和漏诊，做到有章 可循。 • 对被检查者应有详尽的知情说明或知情同意，让 被检查者明确：此次超声检查：医师能看什么， 医师不能看什么,多做解释，增进医患之间的理解 与沟通，从而减少不必要的误会与纠纷 • 对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是 所有孕周都进行胎儿畸形检查的。
• 超声筛查胎儿畸形敏感性为13.3%～82.4%，平 均40.4%。 • 国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率： • 开放性脊柱裂为61%～95%； 胎儿唇腭裂为26.6%～92.5%； 单纯腭裂为0～1.4%； 膈疝为60.0%左右； 房间隔缺损为0～5.0%； 室间隔缺损为0～66.0%； 法洛四联征为14.0%～65.0%； 左心发育不良综合征为28.0%～95.0%； 消化道畸形为9.2%～57.1%； 胎儿肢体畸形为22.9%～87.2%。
胎儿异常产前超声序贯化筛查：
• 孕11-13+6周初步筛查 • 染色体异常超声软标记检查
• 中孕期20-24周畸形筛查
• 晚孕28-32周补漏筛查和生长发育
产前超声分类
• • • • • • • • • 一.早孕期超声检查：（孕13w+6天以内） 1.早孕期普通超声检查 2.孕11w——13w+6天NT超声检查 二.中孕期超声检查 1.一般产科超声检查（Ⅰ级产前超声检查） 2.常规产科超声检查（Ⅱ级产前超声检查） 3.系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查） 4.针对性产前超声检查（Ⅳ级产前超声检查） 三.有限产前超声检查：主要用于急诊超声或床旁 超声，仅对临床医师要求了解的某一具体问题进 行检查。
中晚孕超声检查140601
宫内（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），
胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。
附注：本次检查为Ⅱ级(常规）产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行 筛查，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。
（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度
4、注意事项：
①孕14周至分娩前均可进行此项检查。 ②一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎
儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。
③若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议产前诊断（Ⅵ级） 。
第三十六页，共56页。
Ⅲ级（系统）产前超声检查
4、注意事项：
①虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解 剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产 前超声检查检出是不现实也是不可能的。
②系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰 减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜 面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动 频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加 大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查 报告上提示，建议复查或转诊。
报告医生：
记录人：
报告日期：
第三十三页，共56页。
Ⅲ级（系统）产前超声检查
1、适应征：适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前 超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、 有胎儿畸形高危因素者。
《产科超声检查》PPT课件
标志。 • 胎儿运动
3
返回
早孕(图)
4
返回
中晚期妊娠
• 妊娠13-28周为中期妊娠；28-40周为晚期妊娠。
• 可根据双顶径、胸腹围、股骨长等估计孕龄、 胎儿体重及预产期。也可观察胎儿脊柱、表面 三维结构及胎儿脐带血流。
5
返回
双顶径
6
返回
胸腹围
7
返回
股骨长
8
返回
胎儿脊柱
9
返回
表面三维结构
产科超声检查
西南医院超声科
1
返回 (－)产科超声检查
早孕 中晚期妊娠 异位妊娠 葡萄胎
2
返回
早孕
• 妊娠囊4－5周即可显示，6周超声检出率100%。 • 子宫增大 • 妊娠囊：宫腔内圆形囊性结构，周围回声增强
呈环状 • 胚芽：孕５周时妊娠囊内点状强回声；孕６周
以后显示原始心血管搏动 • 卵黄囊：小于1cm的囊性结构，是胎儿存活的
• 3.破裂后附件区肿块表现为形态不规则、界限不清楚、 内部回声不均匀的实性或混合性回声。
• 4.盆腔有游离液体。
11
返回
输卵管妊娠
经阴道探测
经阴道探测
经腹壁探测
12
返回
葡萄胎
葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性， 成为大小不等的水泡，相互连接成串，多者充满整个宫腔，形状 极似葡萄，故名葡萄胎。 超声表现： 1、子宫明显大于妊娠周数。 2、宫腔充满小囊泡样无回声区，大小不等，小者0.2cm左右，大 者1.0cm以上，较大的无回声区形态一般不规则，囊泡间密集较强 的光点。 3、完全性葡萄胎宫内无胚胎、胎心搏动及胎盘等结构回声，部 分性葡萄胎可与存活的胎儿或死胎并存。 4、宫内积血时显示一个或多个大小随血量变化的、形态不规则 的液性暗区，暗区内可见细点状回声飘动。 5、子宫两侧可见黄素囊肿。
3
返回
早孕(图)
4
返回
中晚期妊娠
• 妊娠13-28周为中期妊娠；28-40周为晚期妊娠。
• 可根据双顶径、胸腹围、股骨长等估计孕龄、 胎儿体重及预产期。也可观察胎儿脊柱、表面 三维结构及胎儿脐带血流。
5
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双顶径
6
返回
胸腹围
7
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股骨长
8
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胎儿脊柱
9
返回
表面三维结构
产科超声检查
西南医院超声科
1
返回 (－)产科超声检查
早孕 中晚期妊娠 异位妊娠 葡萄胎
2
返回
早孕
• 妊娠囊4－5周即可显示，6周超声检出率100%。 • 子宫增大 • 妊娠囊：宫腔内圆形囊性结构，周围回声增强
呈环状 • 胚芽：孕５周时妊娠囊内点状强回声；孕６周
以后显示原始心血管搏动 • 卵黄囊：小于1cm的囊性结构，是胎儿存活的
• 3.破裂后附件区肿块表现为形态不规则、界限不清楚、 内部回声不均匀的实性或混合性回声。
• 4.盆腔有游离液体。
11
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输卵管妊娠
经阴道探测
经阴道探测
经腹壁探测
12
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葡萄胎
葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性， 成为大小不等的水泡，相互连接成串，多者充满整个宫腔，形状 极似葡萄，故名葡萄胎。 超声表现： 1、子宫明显大于妊娠周数。 2、宫腔充满小囊泡样无回声区，大小不等，小者0.2cm左右，大 者1.0cm以上，较大的无回声区形态一般不规则，囊泡间密集较强 的光点。 3、完全性葡萄胎宫内无胚胎、胎心搏动及胎盘等结构回声，部 分性葡萄胎可与存活的胎儿或死胎并存。 4、宫内积血时显示一个或多个大小随血量变化的、形态不规则 的液性暗区，暗区内可见细点状回声飘动。 5、子宫两侧可见黄素囊肿。
中孕期胎儿超声检查标准切面ppt课件
5、 两组房室瓣开放关闭自如。 6、房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。 7、室间隔完整。 8、三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。 9、显示两根肺静脉连接到左房。 10、右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。 11、此切面对心房、心室、房室瓣、房间完隔整、版课室件间隔等异常有重要诊断价值, 但对大 36 动脉、肺静脉、腔静脉等异常难以发现。
四腔心切面
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37
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主 动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
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38
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
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13
脊柱矢状切面
完整版课件
14
脊柱横切面
完整版课件
15
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右)
❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右)
1、S/D值孕中期后<3； 2、S/D是预测重症妊 高症胎儿宫内情况及 预后的可靠指标； S/D对预测IUGR灵敏 度也高； 3、靠近胎儿侧段脐动 脉的S/D比值比靠近胎 盘侧的S/D比值偏高， 顾尽量选靠近胎盘侧 的脐动脉测量；
30
六、胎儿胸腔
❖ 胎儿肋骨 肋骨成角畸形、骨折 ❖ 胎肺 因肋骨遮挡一般不容易显示，在胸腔积液
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5
小脑横切面
四腔心切面
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37
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主 动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
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38
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
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13
脊柱矢状切面
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14
脊柱横切面
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15
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右)
❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右)
1、S/D值孕中期后<3； 2、S/D是预测重症妊 高症胎儿宫内情况及 预后的可靠指标； S/D对预测IUGR灵敏 度也高； 3、靠近胎儿侧段脐动 脉的S/D比值比靠近胎 盘侧的S/D比值偏高， 顾尽量选靠近胎盘侧 的脐动脉测量；
30
六、胎儿胸腔
❖ 胎儿肋骨 肋骨成角畸形、骨折 ❖ 胎肺 因肋骨遮挡一般不容易显示，在胸腔积液
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5
小脑横切面
中孕期产前超声检查ppt课件
妇； 9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； 10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；
11、本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。
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22
孕20～24周胎儿系统性超声筛查
• 中孕期系统超声筛查包括
• (1)胎儿数目； (2)胎方位； (3)胎心率； (4)胎儿生物学测量：
①双顶径；
• ⑥胎儿腹部：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口 ；
• ⑦胎儿脊柱：脊柱矢状切面观察脊柱连续性，必要时做冠 状切面及横切面扫查；
• ⑧胎儿四肢长骨
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24
• (6)胎儿附属物：
• ①胎盘及脐带：胎盘位置、厚度、胎盘成 熟度、脐带血管数目；
• ②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评 估羊水量； (7)孕妇子宫：宫颈内口，子宫肌瘤等情况 。
可编辑课件PPT
21
系统产前超声检查
• （一）适应症 1、所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超
声检查。 2、35岁以上的高龄孕妇； 3、生育过染色体异常儿的孕妇； 4、夫妇一方有染色体平衡易位者； 5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病
儿或其他畸形胎儿者； 6、性连锁隐性遗传病基因携带者； 7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇； 8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕
12
胎儿异常产前超声序贯化筛查：
• 孕11-13+6周初步筛查 • 染色体异常超声软标记检查 • 中孕期20-24周畸形筛查 • 晚孕28-32周补漏筛查和生长发育
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13
产前超声分类
• 一.早孕期超声检查：（孕13w+6天以内）
11、本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。
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22
孕20～24周胎儿系统性超声筛查
• 中孕期系统超声筛查包括
• (1)胎儿数目； (2)胎方位； (3)胎心率； (4)胎儿生物学测量：
①双顶径；
• ⑥胎儿腹部：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口 ；
• ⑦胎儿脊柱：脊柱矢状切面观察脊柱连续性，必要时做冠 状切面及横切面扫查；
• ⑧胎儿四肢长骨
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24
• (6)胎儿附属物：
• ①胎盘及脐带：胎盘位置、厚度、胎盘成 熟度、脐带血管数目；
• ②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评 估羊水量； (7)孕妇子宫：宫颈内口，子宫肌瘤等情况 。
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21
系统产前超声检查
• （一）适应症 1、所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超
声检查。 2、35岁以上的高龄孕妇； 3、生育过染色体异常儿的孕妇； 4、夫妇一方有染色体平衡易位者； 5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病
儿或其他畸形胎儿者； 6、性连锁隐性遗传病基因携带者； 7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇； 8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕
12
胎儿异常产前超声序贯化筛查：
• 孕11-13+6周初步筛查 • 染色体异常超声软标记检查 • 中孕期20-24周畸形筛查 • 晚孕28-32周补漏筛查和生长发育
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13
产前超声分类
• 一.早孕期超声检查：（孕13w+6天以内）
妇产科超声检查ppt课件
孕囊
黄体囊肿
23
二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30
（纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
13
二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
8
一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
3
一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
产科超声诊断
侯霞
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
《产科的超声检查》PPT课件
4、 胎心： 妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动 光
点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。 160—180次/分。
5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现，妊8—9周明显，妊12周后活动频繁。
运动形式：①、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化 ②、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。
• 胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此
后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周
时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎
发育的状况，并推算胎龄。
• 要求：以孕5—10周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充
盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测
量，要求三条径线的平均数。
•
《二》、胎儿脊柱
•
妊10—11周时可显示脊柱图像，妊15—16
周
显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹
部体表进行纵扫和横扫观察。
•
1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，
然
后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾
椎作一全面检查。
•
在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的
、
排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为
圆形肾影6.胎。儿膀胱： 妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为
胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大； 排尿时，膀胱无回声区变小。
7 胎儿胎盘
• 从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。
•
（1）.声像图：
• 妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽
状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）
点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。 160—180次/分。
5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现，妊8—9周明显，妊12周后活动频繁。
运动形式：①、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化 ②、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。
• 胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此
后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周
时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎
发育的状况，并推算胎龄。
• 要求：以孕5—10周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充
盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测
量，要求三条径线的平均数。
•
《二》、胎儿脊柱
•
妊10—11周时可显示脊柱图像，妊15—16
周
显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹
部体表进行纵扫和横扫观察。
•
1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，
然
后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾
椎作一全面检查。
•
在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的
、
排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为
圆形肾影6.胎。儿膀胱： 妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为
胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大； 排尿时，膀胱无回声区变小。
7 胎儿胎盘
• 从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。
•
（1）.声像图：
• 妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽
状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）
中晚孕筛查的标准ppt课件
二：中晚孕超声检查的内容
1：明确胎儿数目及胎儿是否存活。 2：胎位 3：估计妊娠龄及胎儿体重。 4：胎儿畸形的探测 5：胎儿附属物
三：所有胎儿均应观察
1：胎儿颅内结构 2：胎儿颜面部 3：胎儿脊柱膈肌 4：胎儿胸腹腔各脏器及胸腹壁 5：胎儿双侧肢体（股骨、肱骨、尺挠骨、胫腓骨、双侧 手、足） 6：胎儿附属物
中晚孕相对测量时来说的，目的是为了减 小测量数据的误差。 2、对于检查来说是切面越全越好。 3、超声的操作手法很重要，首先要熟悉人解剖结构，个 体差异，然后就是利用体位来“驾驭”探头，---平移、 旋转、侧动扇扫等 4、必须在平时操作中慢慢体会，且不断总结才能真正驾 驭这个小小的探头。
十七：脐带横切面和纵切面
1：二维图像可见三条脐血管，一大两小，足月脐带的直 径12mm,一般不超过20mm. 2：测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附 着处。 3：血流频谱，22周后阻力逐渐降低，30周后S/D≤3.0 大于32周的测量，＜3.0视为正常。足月的应＜2.5 4：测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫 PI＞1.7 RI ＞0.6 S/D ＞3.0 为异常。 脐动脉血流S/D值高常见于妊高症引起的胎盘功能不全， 脐动脉扭曲和母亲糖尿病。
十三：肠道
1：晚期妊娠结肠内径＜20mm,小肠内径≤7mm. 2：中期管壁回声略强。 3：肠管回声增强 最常见的原因为胎儿感染，羊膜囊腔内、 出血，先天性肠管畸形。、
十四：膀胱、脐根、脐轮切面
1：胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状 胎盘， 2：双侧脐动脉从膀胱双侧走行。同时观察有无腹裂脐膨 出等。
十一：左右流出道切面
此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连 接及走行。主动脉、肺动脉内径。（应上彩色血流观察）
产科超声检查课件PPT
妇产科
注意事项：
前置胎盘
• 超声检查时要求膀胱适度 充盈；
• 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。
妇产科
声像图表现:
Hale Waihona Puke 前置胎盘1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖；
2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口；
3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。
胎盘
羊水一般是指羊膜腔内的液体。自孕 4月左右，羊水增长速度很快，至孕38周达 高峰。孕42周后，羊水量迅速下降。
超声表现：为无回声区，清亮。至妊 娠晚期，羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光 点漂浮在羊水内。
羊水测量方法：
1、垂直水平面测量羊水最大前后径。规定 ≤3cm，为羊水过少；3—8cm为正常，＞8 cm，为羊过多。
2、在羊水过少及晚期妊娠时，应测量子 宫的四个象限的羊水，各记录在“+”内， 总数和为羊水指数：正常为5—20cm之间， ＜5cm为羊水过少，＞25cm为羊水过多。
羊水过多需警惕胎儿畸形，常见神经 管畸形，消化道梗阻畸形。羊水过少是胎 儿、胎盘功能不全的表现，也为泌尿系梗 阻，肾先天发育不全的结果。
产科超声检查
1、胎盘厚度：正常厚度为2-4cm，一般 不超过5cm。
2、胎盘位置：中期妊娠时胎盘面积相对 较大，下缘位置偏低时需考虑正常移位， 一般需在28周后才诊断前置胎盘，32周后 诊断更为可靠。超声监测胎盘位置在羊膜 腔穿刺时很有必要，取羊水时尽量避开胎 盘，如作脐血管穿刺时可经过胎盘穿刺。
妇产科
妇产科
边 缘 性 前 置 胎 盘
妇产科
中央性前置胎盘
妇产科
2、 胎盘早剥
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠分期
妊娠分期： ＜13孕周，早期妊娠；13~＜28孕周， 中期妊娠；≥28周，晚期妊娠
流产：<28孕周（<12孕周，早期流产；≥12孕周， 晚期流产；20孕周~<27孕周，有生机儿。）
早产、足月产及过期产：28~<37周，早产；37~＜ 42周，足月产； ≥ 42周，过期产。
2、检查内容： ①胎儿数目；②胎方位；③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量：BPD、HC、FL、AC、FEW ⑤胎儿解剖结构检查 ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中
线、侧脑室、颅后窝池。 ⅱ胎儿心脏：显示并观察四腔心切面。 ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面
2、检查内容： ①胎儿数目；②胎方位；③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量：BPD、FL、AC、FEW 3、建议存图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎
心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊 水池深度 4、注意事项： ①孕14周至分娩前均可进行此项检查。 ②一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行 胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 ③若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议产 前诊断（Ⅵ级）。
附注： 本次为Ⅰ级（一般）产前超声检查，主要对胎儿大小进行简单评 估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查 范围内，不检查胎儿结构，不以筛查胎儿畸形为目的。
报告医生： 记录人：
报告日期：
33
Ⅱ级（常规）产前超声检查
1、适应征：除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下 适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
评估肌瘤位置及大小。 3、建议存图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横
切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾 横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率 图（多普勒或M型）。 4、注意事项 ①孕14周至分娩前均可进行此项检查。 ②常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、 羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报 告需做出说明。 ③筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放 性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
32
Ⅰ级（一般）产前超声检查报告模板
超声描述：
超声测值：BPD： cm，AC： cm，FL ： cm，FEW： g±
目：
羊膜腔数目：
胎位：
胎盘：（一个/两个），位于子宫 壁， 成熟度 级，厚度
cm。 （双胎间可见/未见双胎峰。）
羊水最大深度： cm。
超声提示：
宫内（单活胎/双活胎，头位/臀位/横位）。
首先确定设备条件，并根据孕妇透声条件进 行必要调节。
根据图像方位标识、探头方向，确定胎儿在 宫内的相对位置关系。
根据自己的习惯，确定并最好固化检查顺序 进行全面检查、测量、存图，必要时再全面 流揽补充未看好的结构图像。
依据模板出据报告，对因胎位、肥胖、羊水、 瘢痕等因素影响检查的要予以说明。
7
中晚孕胎儿生物学测量及生长发育评估
8
9
10
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中晚孕胎儿结构及检查技巧
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Ⅰ级（一般）产前超声检查
1、适应征：主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、 确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、 胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。不需要全面检查的引产。
及横切面。 ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。 ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。
34
Ⅱ级（常规）产科超声检查
⑥胎儿附属物 ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，观察脐带连接。 ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。 ⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，
中晚孕超声检查规范
1
产科超声检查内容
产前超声检查：结构检查及生物学测量、合并症 产时超声监测：生命征监测、胎位及先露进展 产后超声检查：子宫复旧、宫腔状况、盆底恢复
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
产前诊断（包括胎儿超声心动图）必须双资质双签字，而非产前诊断机构开展 的产前超声检查分级及检查要求完全根据自身设备、技术条件及产科技术水平 自行决定（按医院超声检查诊疗常规进行），但必须知情告之。申请层次及要 求、知情告之内容、检查层次及内容、报告内容一致才能从环节上规避风6险！
中晚期妊娠检查技巧
5
《产超前声产超前声诊断检技查术规分范级》分级：1.早期妊娠超声检查：高危孕妇。2.常规超
声检查：16周～ 24周进行，包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育 的检查。按医院超声检查的诊疗常规进行。3.全面的超声检查：妊娠24周前， 产前诊断机构进行。4.介入性超声：采集标本。
《中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南》产前超声检查的分类：1.早 孕期超声检查：（1）早孕期普通超声检查（14周以前，以经阴道彩超检查效 果最好 ）；（2）11-13+6周超声检查（ 11-13+6期间，以CRL为准，用高档彩 超经腹检查为主，筛查染色体异常及早期畸形）； 2.中晚孕期超声检查：（1） Ⅰ级产科超声检查(一般产前超声检查）（14周至出生前，仅简单测量，大致 了解生长发育情况 ）；（2）Ⅱ级产科超声检查（常规产前超声检查）（了解 胎儿生长发育及筛查卫生部规定的六大畸形）；（3）Ⅲ级产科超声检查（系 统产前超声检查）（全面检查，系统筛查）（4）Ⅳ级产科超声检查（针对性 产前超声检查，产前诊断，包括胎儿超声心动图）（ Ⅱ~ Ⅳ级的检查时间是 18~出生前，最佳检查时间是20~24周、复诊30~34周，高档彩超经腹检查）： 3.有限产前超声检查（主要针对床旁检查、急诊检查及针对性复诊，只检查需 要及时了解的重要信息）。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠分期
妊娠分期： ＜13孕周，早期妊娠；13~＜28孕周， 中期妊娠；≥28周，晚期妊娠
流产：<28孕周（<12孕周，早期流产；≥12孕周， 晚期流产；20孕周~<27孕周，有生机儿。）
早产、足月产及过期产：28~<37周，早产；37~＜ 42周，足月产； ≥ 42周，过期产。
2、检查内容： ①胎儿数目；②胎方位；③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量：BPD、HC、FL、AC、FEW ⑤胎儿解剖结构检查 ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中
线、侧脑室、颅后窝池。 ⅱ胎儿心脏：显示并观察四腔心切面。 ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面
2、检查内容： ①胎儿数目；②胎方位；③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量：BPD、FL、AC、FEW 3、建议存图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎
心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊 水池深度 4、注意事项： ①孕14周至分娩前均可进行此项检查。 ②一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行 胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 ③若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议产 前诊断（Ⅵ级）。
附注： 本次为Ⅰ级（一般）产前超声检查，主要对胎儿大小进行简单评 估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查 范围内，不检查胎儿结构，不以筛查胎儿畸形为目的。
报告医生： 记录人：
报告日期：
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Ⅱ级（常规）产前超声检查
1、适应征：除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下 适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
评估肌瘤位置及大小。 3、建议存图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横
切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾 横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率 图（多普勒或M型）。 4、注意事项 ①孕14周至分娩前均可进行此项检查。 ②常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、 羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报 告需做出说明。 ③筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放 性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
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Ⅰ级（一般）产前超声检查报告模板
超声描述：
超声测值：BPD： cm，AC： cm，FL ： cm，FEW： g±
目：
羊膜腔数目：
胎位：
胎盘：（一个/两个），位于子宫 壁， 成熟度 级，厚度
cm。 （双胎间可见/未见双胎峰。）
羊水最大深度： cm。
超声提示：
宫内（单活胎/双活胎，头位/臀位/横位）。
首先确定设备条件，并根据孕妇透声条件进 行必要调节。
根据图像方位标识、探头方向，确定胎儿在 宫内的相对位置关系。
根据自己的习惯，确定并最好固化检查顺序 进行全面检查、测量、存图，必要时再全面 流揽补充未看好的结构图像。
依据模板出据报告，对因胎位、肥胖、羊水、 瘢痕等因素影响检查的要予以说明。
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Ⅰ级（一般）产前超声检查
1、适应征：主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、 确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、 胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。不需要全面检查的引产。
及横切面。 ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。 ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。
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Ⅱ级（常规）产科超声检查
⑥胎儿附属物 ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，观察脐带连接。 ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。 ⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，
中晚孕超声检查规范
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产科超声检查内容
产前超声检查：结构检查及生物学测量、合并症 产时超声监测：生命征监测、胎位及先露进展 产后超声检查：子宫复旧、宫腔状况、盆底恢复
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
产前诊断（包括胎儿超声心动图）必须双资质双签字，而非产前诊断机构开展 的产前超声检查分级及检查要求完全根据自身设备、技术条件及产科技术水平 自行决定（按医院超声检查诊疗常规进行），但必须知情告之。申请层次及要 求、知情告之内容、检查层次及内容、报告内容一致才能从环节上规避风6险！
中晚期妊娠检查技巧
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《产超前声产超前声诊断检技查术规分范级》分级：1.早期妊娠超声检查：高危孕妇。2.常规超
声检查：16周～ 24周进行，包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育 的检查。按医院超声检查的诊疗常规进行。3.全面的超声检查：妊娠24周前， 产前诊断机构进行。4.介入性超声：采集标本。
《中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南》产前超声检查的分类：1.早 孕期超声检查：（1）早孕期普通超声检查（14周以前，以经阴道彩超检查效 果最好 ）；（2）11-13+6周超声检查（ 11-13+6期间，以CRL为准，用高档彩 超经腹检查为主，筛查染色体异常及早期畸形）； 2.中晚孕期超声检查：（1） Ⅰ级产科超声检查(一般产前超声检查）（14周至出生前，仅简单测量，大致 了解生长发育情况 ）；（2）Ⅱ级产科超声检查（常规产前超声检查）（了解 胎儿生长发育及筛查卫生部规定的六大畸形）；（3）Ⅲ级产科超声检查（系 统产前超声检查）（全面检查，系统筛查）（4）Ⅳ级产科超声检查（针对性 产前超声检查，产前诊断，包括胎儿超声心动图）（ Ⅱ~ Ⅳ级的检查时间是 18~出生前，最佳检查时间是20~24周、复诊30~34周，高档彩超经腹检查）： 3.有限产前超声检查（主要针对床旁检查、急诊检查及针对性复诊，只检查需 要及时了解的重要信息）。