小学教育神经病学之舌下神经

脑神经名称歌诀一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。

脑神经性质歌诀一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。

脑神经出入颅部位歌诀视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；还有上颌圆下颌卵，也要记清。

脑神经连脑歌诀一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。

交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。

舌的味觉及神经分布歌诀舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。

脊髓歌诀柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。

脊髓横切面歌诀白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。

脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。

脑干连脑神经根歌诀中脑连三四，桥脑五至八，九至十二对，要在延髓查。

四叠体及膝状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。

内囊歌诀内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；水平切面拐角形，前后二脚膝中央。

正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。

手部神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。

肋间神经分布歌诀二平胸骨四平乳，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。

中文名：舌下神经损伤英文名：injury of hypoglossal nerve别名：临床表现症状：1.单纯周围性舌下神经损伤单侧性舌下神经麻痹时病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧病侧舌肌萎缩；两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪，舌位于口腔底不能外伸，并有言语、吞咽困难2.伴有后组脑神经损伤的舌下神经损伤(延髓麻痹) 后组脑神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)皆发源于延髓部位，相互关系甚为密切，统称延髓神经。

当中枢性舌下神经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑神经损伤时，常复合在与延髓相关病变的临床表现中, 并以延髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之一。

也是颅脑疾病波及延髓后的重要表现，延髓麻痹的主要分类及临床表现有：(1)下运动神经元性延髓麻痹：又称延髓性麻痹系延髓的神经核或其周围神经受累所产生。

舌下神经合并舌咽神经、迷走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难，有无邻近结构同时被侵犯的症状与体征有助于诊断第Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ对脑神经核均位于延髓，延髓体积小，因而病变很少，只损害这些脑神经核或其脑内纤维而不影响其他结构。

所以，这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和运动障碍(交叉性瘫痪)。

两侧舌下神经核非常接近，因此舌下神经的核性病变常常是两侧性的舌下神经核的损害除了产生舌肌麻痹外还可产生同侧口轮匝肌麻痹；舌下神经的核下性病变则并不影响口轮匝肌功能，因其下神经核发出的纤维中有一部分参与面神经支配口轮匝肌。

后组脑神经合并损害的临床综合征及其诊断：临床表现为延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩。

可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音嘶哑，讲话困难构音不清咽腭反射消失核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动(2)上运动神经元性延髓麻痹：又称假性延髓麻痹，系两侧皮质脑干束损害所产生。

舌咽神经、迷走神经副神经及舌下神经的合并损害可有核上性病变病变位于大脑皮质和延髓之间的皮质延髓束者为核上性在诸核的部位者则为核性。

神经病学――第三章神经病学的临床方法一、选择题【A型题】1．下列眼部检查哪项不正确：A．眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小B．有无眼球运动受限及复视C．有无眼震D．瞳孔大小E．眼压测定2．下列脑神经检查的哪项表述不恰当：A．手动法检查视野时患者与检查者相距100cmB．手动法检查视野时患者不应注视检查者的手C．检查眼底时须先散瞳，可观察清楚D．检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部，出现眨眼动作E．检查胸锁乳突肌时令患者向对侧转头3．嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品：A．香烟B．香皂C．酒精D．牙膏E．松节油4．下列面神经检查哪项表述不正确：A．周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪B．中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪C．检查面神经包括舌前2/3味觉D．面神经麻痹时面部感觉缺失E．周围性面瘫时同侧角膜反射消失5．下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确：A．双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜B．两侧软腭或咽后壁感觉C．舌前1/3味觉D．咽反射E．眼心反射及颈动脉窦反射6．下列哪项不属于三叉神经检查：A．面部感觉B．咀嚼运动C．角膜反射D．舌前2/3味觉E．下颌反射7．闭目难立(Romberg)征阳性提示：A．前庭性共济失调B．感觉性共济失调C．小脑性共济失调D．额叶性共济失调E．基底节病变8．下列哪项不属于运动系统检查：A．肌力B．肌张力C．肌营养D．姿势及步态E．竖毛试验9．以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确：A．划圈样步态-痉挛性偏瘫B．剪刀样步态-痉挛性截瘫C．慌张步态-帕金森综合征D．醉汉步态-小脑病变E．跨阈步态-腓总神经麻痹10．浅感觉检查不包括：A．痛觉B．冷觉C．热觉D．触觉E．振动觉11．下列哪项不应列为病理反射：A．Babinski征B．Rossolimo征C．Chaddock征D．Oppenheim征E．Gordon征12．检查Babinski征应：A．沿足底外侧缘向前至小趾根再向内侧B．沿足底内侧向前C．沿足底外侧向前D．沿足底中央向前再向内侧E．划足底前三分之一13．自主神经检查不包括：A．竖毛试验B．皮肤划纹试验C．卧立位试验D．眼心反射E．角膜反射14．下列不属于失语症检查的是：A．口语表达B．听理解C．复述D．书写E．构音【X型题】15．昏迷病人应检查以下哪些项目：A．两侧瞳孔大小B．眼底有无视乳头水肿C．有无偏瘫体征D．有无脑干功能障碍E．有无失语16．判断昏迷病人有无偏瘫的方法有：A．压迫眶上切迹B．观察对针刺反应C．观察仰卧时下肢和足的位置D．提起上肢自然下落E．面部疼痛表情可判定有无面瘫17．检查失语时病人必须是：A．意识清楚B．精神正常C．智力正常D．听力正常E．发音器官正常18．以下哪些反射是脑干功能检查：A．睫脊反射B．眼头反射C．眼前庭反射D．角膜反射E．紧张性颈反射19．视神经检查应包括：A．视力B．眼球运动C．视野D．眼底E．眼震20．动眼神经检查包括：A．眼裂大小B．瞳孔大小C．眼球向上、下、内、运动D．角膜反射E．瞳孔对光反射、调节反射21．三叉神经检查包括：A．面部感觉B．咀嚼运动C．角膜反射D．下颌反射E．眼裂大小22．检查面神经应观察：A．额纹抬举是否无力B．眼裂可否闭严C．鼻唇沟是否变浅D．咀嚼肌力E．皱眉是否对称23．舌咽、迷走神经检查包括：A．吞咽及构音功能B．悬雍垂有无偏斜C．软腭抬举是否对称D．咽反射是否减弱或消失E．舌前1/3味觉24．舌下神经检查包括：A．伸舌偏斜B．舌肌萎缩C．舌肌肌束颤动D．舌前2/3味觉障碍E．咽反射减弱或消失25．复合(皮质)感觉检查应包括：A．触觉定位觉B．两点辨别觉C．实体觉D．振动觉E．位置觉26．深感觉检查应包括：A．位置觉B．两点辨别觉C．运动觉D．振动觉E．触觉定位觉27．浅感觉检查应包括：A．痛觉B．触觉C．温度觉D．触觉定位觉E．两点辨别觉28．运动系统检查包括：A．肌力B．共济运动C．步态D．肌张力E．肌营养状态29．共济运动的检查方法有：A．指鼻试验B．快复动作C．跟膝胫试验D．Romberg征E．误指试验30．检查腱反射时应：A．肢体伸直B．肢体屈曲C．肢体用力D．肢体放松E．意识清楚31．深反射检查不包括：A．肱二头肌反射B．跖反射C．膝反射D．腹壁反射E．踝反射32．Babinski征的正确表述是：A．检查时沿外侧缘向前再向内划足底B．是最有意义的病理反射C．阳性表现拇趾背屈，其余各趾向外扇形展开D．检查时患者须意识清楚E．此征阳性提示锥体束受损33．失认症包括：A．失读B．失写C．视觉失认D．听觉失认E．触觉失认二、简答题1．视神经的检查包括哪些？2．三叉神经运动支支配的肌肉？3．三叉神经运动支损害表现？4．传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别试验？如何鉴别？5．什么是肌张力？6．肌张力降低见于哪些病变？7．哪些类型的瘫痪可见浅反射减弱或消失？8．浅反射包括哪些？9．何谓Babinski征？10．常见的病理反射有哪些？11．头眼反射(玩偶试验)及临床意义？参考答案【A型题】1.E2.C3.C4.D5.C6.D7.B8.E9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.E【X型题】15.ABCD 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCE 19.ACD 20.ABCE 21. ABCD 22.ABCE23.ABCD 24.ABC 25.ABC 26.ACD 27.ABC 28.ABCDE 29.ABC DE 30.BD 31.BD32.ABCE 33.CDE二、简答题1．视力、视野和眼底检查。

神经病学之舌下神经规范(1)
随着神经病学的不断发展，舌下神经规范的重要性也越来越被人们认
识到。

舌下神经是我们口腔中一条非常重要的神经，它与味觉、咀嚼、吞咽等方面的功能息息相关，因此我们要保持这一神经的规范，以保
持口腔健康。

以下是舌下神经规范的相关内容：
1. 舌下神经的位置：舌下神经是位于颈部神经动脉束下的一条神经，
其穿越口腔口底下和舌骨附着处之间的肌肉和软组织。

需要注意的是，这一区域常常会有炎症和损伤，所以在口腔保健中应尽量避免过度摩擦。

2. 舌下神经的功能：舌下神经对于舌头的运动、味觉以及口腔的秘唾
液分泌都有重要作用。

因此，舌下神经的健康与口腔健康密切相关。

3. 舌下神经规范的方法：舌下神经规范的方法包括舌侧面按摩、饮食
控制、维生素补充等。

通过舌侧面按摩可以刺激舌下神经，增加血液
循环，有助于恢复和保护该神经的功能。

此外，合理的饮食和适量的
维生素补充也能有效地保护舌下神经。

4. 舌下神经疾患的治疗：舌下神经疾患主要包括舌下神经炎、舌下神
经麻痹等，需要及时治疗。

一般情况下，舌下神经炎的治疗方法包括
口腔药物治疗、中药治疗、物理治疗等。

而对于舌下神经麻痹，则需
要通过手术和物理治疗等方法予以治疗，以恢复舌下神经的功能。

总之，舌下神经规范对于口腔健康和身体健康都有着非常重要的作用，
我们需要注意保持舌下神经的健康和规范，同时对于相关疾患要及时进行治疗，以保证身体健康。

思考题：1.颅神经及颅神经纤维的分类。

Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

按照功能不同分为运动神经（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ）、感觉神经（Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ）、混合神经（Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）。

有些脑神经（Ⅲ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）中还含有副交感神经纤维。

2.12对颅神经损伤症状有哪些？Ⅰ、嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。

Ⅱ、视神经损害视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。

视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲②同向偏盲。

Ⅲ、动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经:1.动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。

完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。

2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。

头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。

3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。

Ⅴ、三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。

疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。

偶有面部表情出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。

起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。

2、三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。

咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。

有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。

Ⅶ、面神经损害：面神经麻痹:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上方转动,露出白色巩膜，称贝耳现象。

《神经病学》课程笔记第一章：神经病学概述一、神经病学的基本概念1. 定义神经病学是医学的一个分支，专注于神经系统疾病的诊断、治疗和预防。

它涉及大脑、脊髓、神经和肌肉等结构的病变，以及这些病变对个体行为和认知功能的影响。

2. 神经系统的组成- 中枢神经系统（CNS）：包括大脑和脊髓，是神经系统的控制和协调中心。

- 大脑：分为大脑半球、大脑皮层、基底神经节、边缘系统等，负责感觉、运动、认知、情感等高级功能。

- 脊髓：是连接大脑和周围神经的通路，参与反射和简单的运动控制。

- 周围神经系统（PNS）：包括脑神经和脊神经，负责将信息从感觉器官传递到CNS，并将指令从CNS传递到肌肉和腺体。

- 脑神经：共有12对，负责头面部的感觉和运动功能。

- 脊神经：共有31对，负责躯干和四肢的感觉和运动功能。

3. 神经元与神经胶质细胞- 神经元：是神经系统的基本功能单元，具有树突、轴突和细胞体等结构，能够产生和传导电信号。

- 神经胶质细胞：包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞等，支持、保护神经元，参与维持电解质平衡和修复损伤。

二、神经病学的研究范围1. 神经系统疾病的分类- 按病因分类：遗传性、先天性、感染性、免疫性、代谢性、退行性、肿瘤性、血管性等。

- 按病变部位分类：中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病等。

2. 神经系统疾病的临床表现- 运动障碍：瘫痪、肌无力、肌张力异常、共济失调等。

- 感觉障碍：疼痛、感觉异常、感觉减退或消失等。

- 反射异常：反射亢进、反射减退或消失。

- 认知功能障碍：记忆、注意力、语言、执行功能等受损。

- 精神障碍：情绪、行为、人格改变等。

3. 神经系统疾病的诊断与治疗- 诊断方法：病史采集、神经系统检查、神经电生理检查、影像学检查、实验室检查等。

- 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗、介入治疗、心理治疗等。

三、神经病学的临床意义1. 诊断与鉴别诊断- 提高诊断的准确性：通过综合病史、体征、辅助检查结果，为患者提供准确的诊断。