肾囊肿的诊断治疗
肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。患者平时没有什么症状，仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。少数人也可以长多个囊肿，但双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。肾囊肿发生原因还不十分清楚，一般认为属于肾脏退行性变，因而发病者多为老年人。小的囊肿不会引起任何症状。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。
肾囊肿的主要临床表现有哪些？
绝大多数肾囊肿并无症状。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：
①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。
②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。
③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。
⑤高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。
⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显着减少，肾功能进行性减退。
诊断肾囊肿需要做哪些检查？
比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。在肾囊肿时，泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形，但边缘光滑，无破坏。肾囊肿不是肿瘤，但极易与肿瘤相混淆，因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要。二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影。肾实质断层摄影时，囊肿部位影像浅，肿瘤部位影像深；肾动脉造影时，囊肿部位血管稀疏，无造影剂浓聚，肾恶性肿瘤则因血管丰富，有造影剂浓聚。怀疑囊肿恶性变时，可进行囊肿穿刺，抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查；也可向囊肿内注入造影剂，检查囊壁有无肿瘤。B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来，因此，十分理想的检查方法。
第二章心肺脑复苏
《急诊医学》
第一节心脏骤停与
心肺复苏
第二章心肺脑复苏
第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪主要教学内容
概论
1
病理生理机制
2
临床表现及诊断
3
第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪一、概论
心
脏
骤
停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏
射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动
或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及
无脉电活动
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失
及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患
者可获存活
第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪心
脏
性
猝
死心脏性猝死（SCD）指未能预料的
于突发心脏症状1小时内发生的心
脏原因死亡
心脏骤停不治是心脏性猝死最
常见的直接死因概论
第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪心
肺
复
苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基
本的医疗技术和方法。包括开放气道、
人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/
VT，及药物治疗等
目的是使患者自主循环恢复和自主
呼吸概述
第二章
心肺脑复苏：黄子通沈洪骤停前期
机体潜在的
疾病及促发
心脏骤停的
因素影响心
肌细胞代谢心脏骤停引起
血液循环中断
数秒钟内即导
致组织缺氧和
有氧代谢中断全身缺血延续
胸外按压心排
出量仅为正常
时的30%左右
并随着复苏胸
外按压时间的
延长而下降复苏后综合征
定义为严重的
全身系统性缺
血后多器官功
能障碍或衰竭二、病理生理机制
骤停期复苏期复苏后期
第二章
心肺脑复苏：黄子通沈洪三、临床表现及诊断
心脏骤停
典型表现•意识突然丧失
•呼吸停止
•大动脉搏动消失
•冠状动脉灌注压
•中心静脉血氧饱和度
•呼气末CO
2分压复苏监测
第二节成人基本生命支持
第二章心肺脑复苏
第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪基本生命支持（
basic life support，BLS）
包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救
技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D
BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；
早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节
A(airway) 开放气道
B(breathing) 人工呼吸
C(circulation) 胸外按压
第 1 页 肾囊肿的一些临床诊断办法
*导读：关于肾囊肿的临床诊断，对于患者来讲，应该首先是进过一些临床诊断后，再到相关的医院进行进一步的检查，这样才能有利于早些发现肾囊肿。……
对于肾囊肿的临床诊断，一般指的的是肾囊肿的一些前期症状，通过这些症状的一些表现来进行诊断，下面我们就来详细的了解下。
肾病专家指出，对于肾囊肿的临床诊断，首先应该了解肾囊肿的早期症状。
1、肾脏癌肿
对于肾脏癌肿患者来讲一般会表现尿血常见，而囊肿则不见，对于患者的肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据、红细胞增加症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。
2、肾痈
这种疾病相对来讲比较罕见，一般在早期会出现尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清，此时，肾脏多较固定。将病人在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。
3、多囊肾
多囊肾一般都具有双侧性的，早期症状一般表现为弥漫的肾 第 2 页 盏及肾盂发生扭曲已成其规律，单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。
4、肾积水
肾积水的早期症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现彻底一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。
5、肾外肿瘤，可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。
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正确认识肾囊肿
随着社会的发展，科技的进步，人们对自己身体的重视程度越来越深，而男性朋友最关心的往往是自己肾脏方面的问题。据调查研究发现，患有肾囊肿疾病的病人数目越来越多，但只要患者积极配合治疗，基本上是没什么大问题的。
一、肾囊肿疾病的概念
肾囊肿疾病指的是人体中肾脏一个或者很多个地方出现囊肿的疾病。肾脏囊肿一般都是先天性就有的，在肾脏组织器官等地方出现囊泡。肾脏囊肿体积大小不一，其中多含液体物质和液态固态混合型物质。如果体内的肾脏囊肿的体积不是特别大的情况下，身体没有什么症状，患者是没有感觉的，只有到医院做检查才会发现。如果体内的肾脏囊肿体积过大，患者可能会出现肚子剧烈疼痛，肚子胀气、血压升高、尿血等症状。肾脏囊肿最可怕的地方在于它常常是和自己的兄弟——肾脏感染、肾脏结石一起出现，对患者身体带来很大的危害，严重者甚至威胁到生命。肾囊肿疾病晚期的患者会出现肾脏功能下降。因此，当肾脏出现问题一定要及时到医院做检查，及时发现问题并解决问题。
二、肾囊肿疾病的具体分类
肾囊肿主要可分为以下几类：单纯性肾囊肿，获得性肾囊肿和成人性肾囊肿疾病。
（一）单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿一般的临床表现是一侧单发，较为常见，患者体内肾脏囊肿一般是多个大小不一，且不与外界相连的，单纯性囊肿的发病率是随年龄而增长的，一般很少有儿童得单纯性肾囊肿。其病发原因并不清楚，并且这种疾病的患者体内的囊肿大小形状基本不会改变，大多都是属于良性的，没有生命危险。只有少部分的单纯性肾囊肿患者体内的肾囊肿形状、大小、数目会有很小程度的变化。患上单纯性肾囊肿的患者肚子两边或者后背会有间歇的疼痛感，当病情严重时，疼痛感也会更加剧烈。
（二）成人性肾囊肿
成人性肾囊肿一般都是家族遗传病，这种疾病非常容易导致患者肾功能衰退，严重者还会染上尿毒症等重大疾病。成人性肾囊肿不同于单纯性肾囊肿的是，患有该疾病的患者体内的囊肿数目是一直变动的，囊肿大小不同，囊肿数目会慢慢增加，囊肿大小也会慢慢长大，并且数目和大小增长到一定程度的时候，囊肿会发生堵塞的病状，使囊肿中的液态物质无法正常排出，从而导致囊肿的体积增大。当囊肿的体积达到一定程度的时候，肾组织会被压迫，从而引发肾组织萎缩，导致肾功能衰竭。
