肝硬化临床表现

肝硬化的超声表现

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝细胞形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期肝硬化由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，晚期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

早期肝硬化，肝脏一般无特殊改变,仅表现为肝脏包膜欠光整，实质回声增粗，分布欠均匀，隐约呈网状结构，肝内管道结构走形清晰自然。典型的肝硬化肝脏体积缩小，部分患者肝脏左叶可有代偿性增大，肝脏包膜增厚，肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状，肝脏实质回声增强增粗，肝脏内可出现高回声结节，边界整齐，为肝硬化再生结节。应用彩色多普勒超声（CDFI）肝静脉内径变细，肝门静脉相对增宽。临床上患者还会出现脾脏肿大、腹水等症状，可以辅助诊断。

病例1：女，36岁，有“慢性乙型肝炎”病史8年，近来出现右上腹不适，偶有腹胀，为求进一步诊治，来我院门诊就诊。

二维超声显示肝脏形态尚规则，包膜尚光整，仅表现为肝脏实质回声增粗，隐约呈网格状表现（图一），彩色多普勒显示肝内血管走形自然，门静脉无扩张（图二）。

超声诊断：早期肝硬化。

网格状

病例2：男，64岁，乙肝病史20年，4月前无明显诱因下出现右上腹不适，纳差，消瘦，近9天来出现腹胀、双下肢浮肿，来我院门诊就诊。

二维超声显示，肝脏包膜不光整，表面凹凸不平，肝脏实质回声增高增粗，分布不均匀（图三、图四），肝脏右叶还可见稍高回声的结节，边界光整，大小约为0.8cm×0.7cm（图五），肝门静脉增宽，局部宽约1.4cm（图六），另可见脾脏肿大，肋间厚度约5.1cm（图七），下腹部可探及大量无回声区，为腹水（图八）。

近来几年，患肝硬化的人是越来越多，但是初期还不容易被发现，所以肝硬化的早期症状并不明显，在发生轻微病变的时候，大部分健康的组织尚能够应付日常代谢活动的需要，不会产生过多的症状表现。一般来说，肝硬化的早期症状有：

肝硬化早期症状：

1、全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。

2、慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。

3、脸消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。

4、肝硬化的早期症状还可能出现乳房胀、睾丸缩，肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化的早期症状时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，肝硬化的早期症状也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。

5、少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。

肝硬化恶化都表现在哪些方面?

一、全身不适症状：

浑身疲乏、无力属于肝硬化恶化常见的先兆症状，多是由于肝脏受损，导致其正常的代谢、解毒、分解等功能不能正常发挥，继而导致机体营养、能量供应不足所致。

二、消化道不适症状：

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀亦属肝硬化恶化常见的先兆症状，多是由于肝脏受损，导致其正常的代谢、解毒、分解等功能不能正常发挥，进而影响食物消化、吸收障碍所致，且腹胀症状多以夜间为重，偶可见坐卧不安、彻夜难眠、气短发憋，通过休息、饮食调节多不能缓解。

三、出血倾向：

常见的有齿龈、鼻、皮肤黏膜等部位无诱因出现出血现象，部分患者还可见偶见黑便，应高度警惕消化道出血的可能，及时去医院诊治;

四、持续低烧：

无诱因出现持续性低烧，且伴有中性白细胞增高，服用抗生素等药物体温不退时，应高度警惕病情恶化的可能；

胆汁性肝硬化的症状

由于胆汁性肝硬化是一种慢性疾病，且早期症状表现不明显，所以直至疾病晚期才会被患者或家属察觉，以致错过了疾病的最佳治疗时机，浪费更多的时间、精力和金钱。那么胆汁性肝硬化的症状有哪些就成为了需要大家了解的知识点。

第一、早期症状

早期胆汁性肝硬化的症状非常不明显，一般情况下，患者只会出现轻度乏力或间歇性瘙痒。患者虽然会出现肝肿大的症状，但由于是在身体内部所以不易被患者发现。此外，患者的痒感往往表现为白天轻，夜晚重。

第二、无黄疸期症状

少数无黄疸期患者会出现血清胆固醇异常上升的症状，也有患者的胸部、背部等处皮肤表现出结节状黄疣，并随着疾病的发展不断发展，发展方向一般是四肢，这一阶段患者的症状要比早期严重些。

第三、黄疸期症状

黄疸的出现标志着黄疸期开始，如果黄疸颜色明显加重，那么一般表示疾病已发展到了晚期，此阶段患者的生存期往往比较短，不仅如此患者还会伴有骨质疏松、骨软化等症状，甚至会出现肋骨及长骨骨折。

第四、末期症状

末期胆汁性肝硬化的症状是所有症状中最严重的，通常情况下，此时患者康复的机率非常小。气表现为血清胆红素迅速上升，痒感由间接性发展为连续性，肝脾肿大明显，而且乏力感越来越严重，甚至会出现腹水等并发症。

胆汁性肝硬化的症状是疾病治疗的基本依据，对治疗方案的制定有重要的借鉴意义，所以患者及家属要重视疾病各个阶段的症状表现，并积极防治。参考：

肝硬化系统症状表现 由于肝脏是人体重要的内脏器官，所以当它出现病变时，一般会引发身体多个系统出现异常，这些肝硬化系统症状表现是疾病治疗的基础依据，因此建议大家，尤其是患有肝部疾病的朋友对不同系统的症状进行了解学习，做好疾病的早期治疗。

第一、消化系统

患者消化系统的首先表现就是消化性溃疡病，当患者出现这一病症，感觉不是很明显，也没有典型的临床表现。其次是胆石症，肝硬化患者胆石症发病率比较高，而且近年来有增高趋势。门静脉高压性肠病是众多消化系统疾病中发病率最高的一种，患者的临床表现为腹胀、腹泻、便血。

肝脏２００８年２月第１３卷第１期　包括熊去氧胆酸、维生素Ｅ、二甲双胍、肾素血管紧张素抑制　剂、大麻素拮抗剂及ＰＰＡＲ一　激动剂，后者被认为最有希望。　然而，这些药物尚未进行大样本试验，且有些费用昂贵。最近　ＰＰＡＲ一　激动剂的安全性也值得关注。减肥手术显著而持续　地减轻体重并改善代谢综合征。此类手术对于ＮＡＳＨ患者而　言，亦可明显改善肝脂肪变、炎症及纤维化。但是，从群体角度　来看，此疗法仅对这部分挑选过的患者适用，而不能广泛应用。　最后，目前仍有不少疗法值得期待，但是其费用一疗效比及治疗　终点尚仍得到证实。　（马雄，叶丽静译）　

肝纤维化：如何阻断进展？　

Ｓｃｏｔｔ　Ｌ．Ｆｒｉｅｄｍａｎ　Ｆｉｓｈｂｅｒｇ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ａｎｄ　Ｃｈｉｅｆ，Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｏｕｎｔ　Ｓｉｎａｉ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ，ＮＹ　１００２９，ＵＳＡ　

阐明肝纤维化或肝脏的疤痕反应一直是现今肝脏病学研　究的主要热点，尤其是肝星状细胞（ＨＳＣ）活化是肝纤维化发　生、发展的中心环节，且其活化过程已成为详细了解肝纤维化　发生的重要环节。然而，目前对肝纤维化为何会加快肝细胞癌　发生了解尚不多。　在正常和纤维化肝脏中，ＨＳＣ是细胞外基质的主要来源　细胞。在进展期，ＨＳＣ经历一个“活化”或转化后，形成一种活　跃增生、致纤维化和收缩的细胞类型。ＨＳＣ活化是纤维化发　生的中心事件。对这个过程分子机制的认识现已取得了很大　的进展，主要的进展包括：（１）阐明了关键的细胞因子对ＨＳＣ　和其信号传导通路的影响；（２）认识了ＨＳＣ活化的转录调节；　（３）基质蛋白酶及其抑制剂的特征；（４）证明了凋亡作为肝纤维　化消退的重要事件并认识了其调节介质；（５）认识了ＨＳＣ和基　质之间的复杂性及其动力学的相互作用；（６）了解了其他细胞　组分在肝纤维化中的作用及其与ＨＳＣ的相互作用。此外，临　床研究已经开始探索宿主遗传多态性，以便预测肝纤维化进展　的危险性。　对肝纤维化分子生物学了解的关键不仅在于开发有效靶　向性的抗肝纤维化治疗，还在于了解肝肿瘤的发生。在药物的　开发和肝纤维化的检测方面有很多的研究进展，期望在不久的　将来有显著的进展和突破。然而，迄今尚无批准的抗肝纤维化　药物用于人类，新的抗肝纤维化药物应具备安全性，长期应用　无毒性或不增加肝细胞癌发生的危险性。　由于口服药物首先在肝脏进行代谢，因此肝脏有其独特的　优势，可能选择较低更安全的剂量。联合治疗应当是协同作用　而非简单的叠加作用，但应注意单一用药无效的药物不应纳人　多药的联合治疗中。抗肝纤维化治疗可能仅需间断治疗，而非　・　５７　・　连续治疗。最后，最可能获得临床试验的药物可能是那些已经　批准用于治疗其他适应证的药物，这些药物在肝纤维化的治疗　上有明确的合理基础且有大量的安全性数据。一旦获得了抗　肝纤维化的证据，药物开发的兴趣将明显地增加。　虽然还没有批准抗肝纤维化的药物，但已清楚地建立了针　对损伤和纤维化过程的治疗途径。现已明确了多个作用的靶　点，并且许多拮抗剂已在细胞培养和动物模型中进行了试验。　最好的抗肝纤维化治疗是去除导致肝病的病因，如清除ＨＣＶ　或ＨＢＶ。其他的方法包括降低肝损伤和炎症，干预细胞内信　号和转录途径减轻ＨＳＣ活化，拮抗使ＨＳＣ活化的细胞因子和　生长因子，促进活化的ＨＳＣ凋亡或加快细胞外基质的降解。　有几种药物具有叠加的活性且有许多药物将要进行临床试验。　（陆伦根译）