护理核心制度解读-
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护理核心制度最新版
护理核心制度最新版护理核心制度，作为医疗机构的重要管理规定之一，对于提高护理质量、保障患者安全至关重要。
为了更好地适应医疗环境的变化和技术的发展，护理核心制度也需要不断更新和优化。
本文将介绍护理核心制度最新版的内容和相关要点，以期提高护理工作质量和效率。
一、制度背景随着医疗技术的迅速发展和患者需求的不断提高，现有的护理核心制度需要进行一定的调整和完善。
新版护理核心制度的出台旨在更好地规范护理工作，提升患者满意度和医疗质量。
二、核心内容1. 患者信息管理- 统一建立患者信息数据库，记录患者的基本信息、病史、治疗方案等内容，以便护理人员在工作中能够准确了解患者情况。
- 强化信息保密意识，确保患者信息的安全性和隐私保护。
- 按照国家相关法规和规定，规范患者信息的采集、储存和使用。
2. 护理操作规范- 统一制定、修订和实施各类护理操作规范，确保护理行为符合科学、规范的要求。
- 强化操作技能培训，提升护理人员的综合素质和专业能力。
- 加强护理操作风险评估，针对高危操作设置相应的安全预防措施。
3. 病情评估和护理计划- 细化护理记录表格，完善病情评估的内容和指标，以便护理人员能够全面准确地评估患者病情。
- 根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，确保针对性和有效性。
- 加强护理计划与医疗团队的协作，实现全程无缝对接和信息共享。
4. 患者安全保障- 加强药物管理，规范药品的存储、配药和给药过程，确保患者用药的安全性。
- 强化感染控制，加强手卫生、环境清洁和医疗废物处理等方面的管理。
- 完善病患跌倒、误吸等风险评估和预防措施，减少患者发生意外事件的风险。
5. 护理质量监控- 建立护理质量评估体系，定期对护理质量进行评估和反馈，及时改进和优化护理工作。
- 加强护理巡视制度，强化对护理质量的实时监控和管理。
- 鼓励护理人员积极参与临床研究和学术交流，提升自身的专业水平和护理质量。
三、落地实施1. 制定具体实施方案，明确责任人和时间节点，确保新版护理核心制度的顺利推进和实施。
护理核心制度解读
PART02
护理电子文书书写规范
护理电子文书书写规范
护理记录单是住院病人医疗文书记录中的一 个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过
1 程，反映病人的病情的演变，对确保病人的安全具有重要
法律意义。
2 护理文书是患者诊断、抢救、治疗、康复的重要依据 是医
疗文书的重要组成部分也是护患纠纷判定法律责任的重要 佐证更是护理质量的重要内容和教学、科研的重要资料。
护理核心制度解读
危重患者抢救及报告制度 护理电子文书书写规范
目录
contents
PART 01
危重患者抢救及报告制度
PART 02
护理电子文书书写规范
PART01
危重患者抢救及报告 制度
什么是危重患者
因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过 程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的ห้องสมุดไป่ตู้视为危重病人。
危重患者抢救及报告制度
1、责任护士按照分级护理要求对危重或者病情不稳定患者进行病情观察及 巡视。 2、病区内患者病情突然变化或病区接电话接受危重患者时，应立即通知管 床或者值班医生，并组织抢救，并及时书写抢救记录 3、参加抢救的人员要全力以赴，分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度。医生未到达以前，护士应根据病情及时给氧、 吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、及时行胸外按压及人工呼吸、止血 等，并做好记录。 4、严密观察患者病情变化，纪录要及时详细，用药处置要准确。
护理电子文书书写规范
9.护士长负责病区执行后的护理电子和书写文书保管工作
。9.1患者出院后的输液执行单保存3个月。
9.2电子护理记录单和评估单随机长期保存。9.3体温纸(体
护理核心制度解读
手术患者查对制度（护理）
5.洗手护士打开无菌包过程中，查包外、包内化学指示卡是否达标，手术前、 术中追加、关闭空腔脏器、关闭切口前后，洗手护士和巡回护士都必须严格核对， 共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士及时在手术 护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通 知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
3.临时医嘱的执行，需经第二人查对无误，方可执行，并及时在电脑 进行上执行确认。
4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，确认无 误后方可执行。安瓿留于抢救后再次核对。抢救完毕，医生要补开医嘱， 护士及时在电脑进行执行确认。
5.对有疑问的医嘱（如药物剂量、用法与常规不同、违反配伍禁忌、 字迹不清、用药与病情不相符等）必须询问清楚后，方可执行。
6.准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估” 制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内 容，并正确记录。
7.手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制 度，专人负责病理标本的送检。
8.术后患者由麻醉师或麻醉护士送回病房，并与病房护士做好床边核对交接， 包括：患者身份的确认，手术名称，术中情况等。
交叉配血查对制度
1.根据医嘱认真核对“输血申请单”，核对患者的手腕带，核对患者床号、 姓名、性别、年龄、病区、住院号等基本资料，了解患者血型及相关临床化验结 果，配血目的，需要的血液类型。
2.打印规范化试管标签贴试管（EDTA抗凝管），双人核对确认标签信息无误。 3.抽血前两名医务人员携病历到患者床边双人再次核对，请患者陈述姓名， 查看患者手腕带，核对患者的姓名、床号、住院号等身份信息及血型，只有一名 护士值班时，应由值班医师协助，紧急情况下可由患者或家属一起参与核对，准 确无误后方可执行抽血。一次采集一人血样，禁止同时抽取2人以上血液标本。
护理核心制度解读PPT
• 非抢救状态下，不执行口头医嘱。
case2
查对制度
• 患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷
酸保护骨骼，当日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已有医嘱，口头告诉主班护士，不用 唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护 士忘记，轮转医师亦未取消，导致病人重复应 用唑睐磷酸。
口头医嘱制度 落实不容乐观
无误后方可执行。
护理核心制度
• 分级护理制度 • 查对制度 • 交接班制度
三、交接班制度
• 交接班要求
• 交接班内容
（一）交接班要求
• 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理
文书书写规范要求做好护理记录。
• 交班者整理及补充常规使用的物品，保持治疗室、
护士站清洁、卫生。为下一班做好必需用品的准 备。 成各种药品、器械清点、交接并签名，阅读病区 交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病 情记录。
（院）科、手术、分娩、死亡等人数，以及新
入院、病危、病重、抢救、大手术前后、特殊
检查、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变
化及心理状态，留送各种标本完成情况等。
（二）交班内容
• 床头交接班：重点查看危重、抢救、昏迷、大手
术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体 征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果； 治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅， 引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注
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自信、优雅、智慧地面对问题！
从容、坚定、感恩地面对生活！ 你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！ 学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！
谢谢聆听 欢迎交流
• 交接班必须按时。接班者提前15分钟到科室，完
（一）交接班要求
护理核心制度解读
危重病人抢救制度
严密观察病情，认真执行医嘱，记录及时详细，用 药处臵要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳 定后方可移动。 严格执行交接班制度及查对制度，根据病情及医嘱 设专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药等 要详细交代，口头医嘱要复诵一遍，并与医师核对 后方可执行。所有药品的空安瓶须经二人核对后方 可废弃。 安排有权威的专门人员及时向病人家属讲明病情及 预后，以取得家属的配合。 做好抢救记录与登记，抢救完毕，整理环境及处理 用过物品 。
护理不良事件报告制度
对于发生不良护理事件能积极采取措施，对 患者未造成人身伤害的，并积极主动上报。 在整个护理系统中起到了警示作用，让其它 科室及时分享到经验教训的典型案例的，不 但可以免除当事人的处罚，而且给予表彰鼓 励。
药品管理制度
基数药品管理 病房药柜的基数药品只供住院病人临时医嘱使 用，其他人员不得私自取用。 基数药品的配备，以常用和抢救药为主，各科 根据疾病特点确定所需药品需求量，其品种数 量不宜过多，既要保证临床用药需要，又要避 免积压，由科主任和护士长确认备药的品种与 数量，并报医务科、护理部审批，药剂科备案， 由护士长凭审批盖章后的备药清单至药房领药。 药品品种和数量可根据实际情况（定期）提交 申请。审批后进行调整。
护理不良事件报告制度
各科室建立护理不良事件登记簿，及时 据实登记。 发生护理不良事件后，应及时指定专人 对各种有关记录、药品、器械、标本等 物品妥善保管，以备鉴定，不得擅自涂 改、销毁。 对发生护理不良事件，应视情况立即组 织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消 除由于护理不良事件造成的不良后果。
护理不良事件报告制度
护理不良事件发生后24小时内上报护理部。不得隐 匿或不按时上报,如有隐匿，一经查实，追究科室 护士长及当事人的责任。对已发生的护理不良事件 当事人应认真分析原因，写出事情经过，接受教训， 科室应及时组织科内人员，对发生及护理不良事件 的原因及性质进行认真的分析、讨论，提出处理意 见。制定防范及改进措施，上述材料1周内上交护 理部并登记。 所有与病人安全相关的“非正常”事件，坚持鼓励 主动报告的原则。
护理核心制度解读(PPT 58页)
2．主管部门履行监管职责，有定期检查、 分析、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“B”，并
提供改进的总结数据，有成效。
护理常规、操作规程、护理核心制度落实
好，持续改进有成效。
概述
• 国有国法、家有家规、没有规矩、不成方圆 • 做任何事情都必须有章可循、有法可依 • 道路如果没有红绿灯的约束，就会陷入混乱；医院如
• 用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。 • 非抢救状态下，不执行口头医嘱。 • 如何正确复述
（二）服药、注射、输液查对制度 查 对 制 度
1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。
三查：操作前、操作中、操作后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和效期。
• 临床科室：不同情境下的查对制度落实
（三）输血查对制度
查对制度
5.输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并 由两人在交叉配血报告单上签全名。
6.输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。 有疑问时应再次查对。
7.输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报 告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。
8.输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血 库，血袋需保留24 小时，以备必要时送检。
怎样做好5个“正确”， 确保系统安全?
查对制度
（三）输血查对制度
1、查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、 住院号、血型
2、查对供血者与受血者的交叉配血结果 3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝
块或溶血，封口是否严密，有无破损 4、查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血
者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血 型、血袋号及血量是否相符
查对制度
（二）服药、注射、输液查对制度
护理核心制度和护理条例解读PPT
护理核心制度和护理条例解 读PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 护理核心制度 • 护理条例 • 护理核心制度和条例的重要性 • 护理核心制度和条例的实践与执行 • 护理核心制度和条例的案例分析
01
护理核心制度
查对制度
查对制度是确保患者安全的重要措施， 包括医嘱查对、药品查对、输血查对、 手术查对等环节。
抢救流程应明确，护士应熟练掌握抢救技能和流程，能够迅速应对各种紧急情况。
抢救过程中应保持患者呼吸道通畅、建立静脉通道等，同时做好患者家属的沟通工 作。
护理不良事件报告制度
护理不良事件报告制度是提高护理安 全的重要措施，要求护士在发现不良 事件时及时报告。
报告流程应明确，相关部门应及时处 理并跟进，同时采取有效措施防止类 似事件再次发生。
护理技术操作规范
基础护理技术操作
规定基础护理技术操作的标准和 流程，如测量生命体征、给药、
注射等。
专科护理技术操作
针对不同专科的护理技术操作进行 规范，如手术室护理、重症监护等 。
急救护理技术操作
针对急救护理技术操作进行规范， 如心肺复苏、急救药品使用等。
03
护理核心制度和条例 的重要性
提高护理质量
THANK YOU
制定详细的执行计划 和流程，明确护理人 员的工作职责和操作 规范。
对违反制度或条例的 行为进行严肃处理， 树立制度的权威性和 严肃性。
加强日常监督和检查 ，确保护理核心制度 和条例得到有效执行 。
持续改进和优化
定期收集护理人员、患者及家属 的意见和建议，针对存在的问题
进行改进。
鼓励护理人员提出创新性的改进 措施，优化护理服务流程和质量
提升护士素质
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 护理核心制度 • 护理条例 • 护理核心制度和条例的重要性 • 护理核心制度和条例的实践与执行 • 护理核心制度和条例的案例分析
01
护理核心制度
查对制度
查对制度是确保患者安全的重要措施， 包括医嘱查对、药品查对、输血查对、 手术查对等环节。
抢救流程应明确，护士应熟练掌握抢救技能和流程，能够迅速应对各种紧急情况。
抢救过程中应保持患者呼吸道通畅、建立静脉通道等，同时做好患者家属的沟通工 作。
护理不良事件报告制度
护理不良事件报告制度是提高护理安 全的重要措施，要求护士在发现不良 事件时及时报告。
报告流程应明确，相关部门应及时处 理并跟进，同时采取有效措施防止类 似事件再次发生。
护理技术操作规范
基础护理技术操作
规定基础护理技术操作的标准和 流程，如测量生命体征、给药、
注射等。
专科护理技术操作
针对不同专科的护理技术操作进行 规范，如手术室护理、重症监护等 。
急救护理技术操作
针对急救护理技术操作进行规范， 如心肺复苏、急救药品使用等。
03
护理核心制度和条例 的重要性
提高护理质量
THANK YOU
制定详细的执行计划 和流程，明确护理人 员的工作职责和操作 规范。
对违反制度或条例的 行为进行严肃处理， 树立制度的权威性和 严肃性。
加强日常监督和检查 ，确保护理核心制度 和条例得到有效执行 。
持续改进和优化
定期收集护理人员、患者及家属 的意见和建议，针对存在的问题
进行改进。
鼓励护理人员提出创新性的改进 措施，优化护理服务流程和质量
提升护士素质
护理核心制度解读
一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、 护理工作准确及时地进行。 二、每班必须按时交接班，接班者提前10～15分钟到病 区，查看危、重患者护理记录，并做好床头交接班工作。 在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班 报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况 应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白 班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。
分级护理制度---三级护理
病情依据： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。
分级护理制度---三级护理
护理要点： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情 变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施； 4、提供护理相关的健康指导
用药错误的案例
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸 镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直 到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医 生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确 的药液输入。
错误的药物
用药错误的案例
如何正确复述
一般情况下不执行口头医嘱。 抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行，并暂保 留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱 (不超过6小时)并签名
限于紧急情况下的急救
未查对医嘱致患者延误治疗
一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛 素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4 个单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未 及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位 注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血 糖未明显得到控制，使患者的手术延期。
分级护理制度---三级护理
病情依据： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。
分级护理制度---三级护理
护理要点： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情 变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施； 4、提供护理相关的健康指导
用药错误的案例
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸 镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直 到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医 生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确 的药液输入。
错误的药物
用药错误的案例
如何正确复述
一般情况下不执行口头医嘱。 抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行，并暂保 留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱 (不超过6小时)并签名
限于紧急情况下的急救
未查对医嘱致患者延误治疗
一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛 素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4 个单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未 及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位 注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血 糖未明显得到控制，使患者的手术延期。
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1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医 护人员巡视） ------
精品文档
二二、查查对对制制度 度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方 可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经 两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问 的医嘱，须经有关医师询问清楚后方可执行。
医嘱执行班班核对并签全名，每周定期大查对医嘱2 次，并有护士长参与，有记录。
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二、查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行者须复 述一遍，经二人核实无误后方可执行，并暂保 留用过的空安瓿，抢救结束后及时补全医嘱， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。非 抢救状态下，不执行口头医嘱。
2、清点药品是和使用药品前要检查药品外观、质量、 标签、有效期及批号，如不符合要求或标签不清者， 不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
4、易至过敏试验的药物，给药前应详细询问病人有 无过敏史、饮酒史；使用毒、麻、限剧药时，要双人 核对，用后保留安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶 口松动、裂缝。试验结果应由执行者和复查者双签名。 阴性者方可使用。同时使用多种药物时，要注意配伍 禁忌。
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一级护理
分级护理制度
病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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二级护理
病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者
分级护理制度
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三级护理
分级护理制度
生活完全自理且病情稳定的患者
如何正确复述
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临床中常见的问题
执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班
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case2
查对制度
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑
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护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血管理制度 危重患者管理制度
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一、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和生活自理能力，确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行
护理核心制度解读
利津县中心医院护理部 2017-1
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护理工作—特点
护理工作的特点
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要
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护理核心制度
护理核心制度是护理工作者长期实践的科学总结，是 确保医院护理质量，规范护理行为，杜绝不良事件的 重点制度，是护理人员日常临床护理工作中必须遵守 的工作准则。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对， 无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用 药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理 记录中有记载。
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Case 3
40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面 拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化 钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后 接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体 贴错，氨基酸被当作平衡液。
生活完全自理且处于康复期的患者
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分级护理制度------护理要点
五方面：观察病情及时准确、遵医嘱落实各 项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健 康指导、病人安全
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
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case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月 12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急 促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次 /分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给 氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。 家属对新生儿死亡原因有异议。
Case 5
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接 收和配置时均未发现，造成药物输注错误， 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。
错误的药物
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Case 6
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血 酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输 入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。 并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给 病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予 纠正。
错误途径
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睐磷酸。
口头医嘱制度 落实不容乐观
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查九对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对 床号、姓名（反问式）、药名、剂量、浓度、时间、 用法、有效期及过敏史。
12床 王红 5% 生理盐水 100ml drip bid
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特级护理
分级护理制度
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者
重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密
监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
药名未核对
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Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴， 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生， 急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输 入。
错误的药物
精品文档
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二二、查查对对制制度 度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方 可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经 两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问 的医嘱，须经有关医师询问清楚后方可执行。
医嘱执行班班核对并签全名，每周定期大查对医嘱2 次，并有护士长参与，有记录。
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二、查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行者须复 述一遍，经二人核实无误后方可执行，并暂保 留用过的空安瓿，抢救结束后及时补全医嘱， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。非 抢救状态下，不执行口头医嘱。
2、清点药品是和使用药品前要检查药品外观、质量、 标签、有效期及批号，如不符合要求或标签不清者， 不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
精品文档
查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
4、易至过敏试验的药物，给药前应详细询问病人有 无过敏史、饮酒史；使用毒、麻、限剧药时，要双人 核对，用后保留安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶 口松动、裂缝。试验结果应由执行者和复查者双签名。 阴性者方可使用。同时使用多种药物时，要注意配伍 禁忌。
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一级护理
分级护理制度
病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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二级护理
病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者
分级护理制度
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三级护理
分级护理制度
生活完全自理且病情稳定的患者
如何正确复述
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临床中常见的问题
执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班
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case2
查对制度
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑
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护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血管理制度 危重患者管理制度
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一、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和生活自理能力，确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行
护理核心制度解读
利津县中心医院护理部 2017-1
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护理工作—特点
护理工作的特点
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要
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护理核心制度
护理核心制度是护理工作者长期实践的科学总结，是 确保医院护理质量，规范护理行为，杜绝不良事件的 重点制度，是护理人员日常临床护理工作中必须遵守 的工作准则。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对， 无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用 药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理 记录中有记载。
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Case 3
40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面 拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化 钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后 接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体 贴错，氨基酸被当作平衡液。
生活完全自理且处于康复期的患者
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分级护理制度------护理要点
五方面：观察病情及时准确、遵医嘱落实各 项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健 康指导、病人安全
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
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case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月 12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急 促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次 /分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给 氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。 家属对新生儿死亡原因有异议。
Case 5
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接 收和配置时均未发现，造成药物输注错误， 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。
错误的药物
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Case 6
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血 酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输 入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。 并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给 病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予 纠正。
错误途径
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睐磷酸。
口头医嘱制度 落实不容乐观
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查九对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对 床号、姓名（反问式）、药名、剂量、浓度、时间、 用法、有效期及过敏史。
12床 王红 5% 生理盐水 100ml drip bid
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特级护理
分级护理制度
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者
重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密
监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
药名未核对
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Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴， 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生， 急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输 入。
错误的药物
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