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经尿道前列腺汽化电切术198例高龄病人的护理

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２００７年４月　第１９卷上半月第４期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ，２００７　Ｖｏ１．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．４　

【护　理】　

经尿道前列腺汽化电切术１　９８例高龄病人的护理　

程喜字　

（河南省新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南新乡４５３１００）　【摘要】　目的：探讨目前治疗前列腺增生症采用经尿道汽化电切围手术期护理。方法：做好术前心理护理，沟通护患关系，术后加强　

观察，防止术后并发症，总结并实施要点。结果：全部手术病人无永久性尿失禁，压疮、下肢深静脉血栓等并发症，术后愈合良好。结论：围手　

术期的护理要点和经验是手术成功的重要因素。　【关键词】　前列腺增生；汽化电切；高龄；护理　

［中图分类号］　１１４７３．６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］０３６９（２００７）０４—０３２６—０２　

经尿道前列腺电汽化术（ＴＵＶＰ）是基于原经尿道电切前　

列腺基础上发展的一种新技术，其最大限度减少了术中、术　

后出血，并限制灌注液的吸收，能避免产生电切综合症。因　

此创伤小、出血少、术后恢复快是其重要特点。我院自２００３　

年１０月一２００５年１２月，经尿道前列腺汽化电切１９８例高龄　

病人的护理，结果满意，总结如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组１９８例，年龄７０～９１岁，平均７８．５岁，　

病程１～１６年。其中合并高血压６８例，冠心病２０例，糖尿病　

１８例，早搏５例，脑血栓后遗症病人３例，伴肾功能不全４　

例。经Ｂ超确定为Ｉ度增大３０例，ＩＩ度增大８２例，ＩＩＩ度增　

大８６例。手术采用硬膜外麻醉，冲洗液均用５％葡萄糖溶液　

行经尿道前列腺电切汽化术。１９８例中，１０例术后出血，经　静脉输入止血药物和膀胱冲洗后恢复正常。平均住院天数１　

周。　

１．２方法采用ＳＴＯＲＺ电切镜，环状电切攀。电切输出功　

率１５０　Ｗ，电凝输出功率８０　ｗ。截石位，连续硬膜外麻醉。　

５％葡萄糖连续灌注。灌注压力４．９～５．９　ｋＰａ。采用“择优　

电切法”进行电切，电切完毕后置Ｆ１２或Ｆ２２三腔气囊导尿　

管，气囊注水３０　ｍｌ，术后常规膀胱冲洗，３～６天拔除导尿管。　

２结果　

本组１９８例病人手术均获得成功，全部手术病人无永久　性尿失禁，感染等并发症。平均住院天数１周。　

３讨论　

３．１术前护理　

３．１．１心理护理老年人由于长时间排尿困难，身体不适，　

精神压力较重。病人易产生悲观、紧张、恐惧心里，更怕手术　

效果差而留后遗症。因此病人入院后应做好入院宣教工作，　

与病人充分交谈，主动倾听病人和家属提出的问题，介绍医　

院技术力量及同类病人康复的事例，告知主管医生、护士及　

医院环境，使病人有安全感，帮助病人尽快适应病人角色，适　

应病房环境，解除病人的顾虑，增强病人战胜疾病的信心，使　

病人能积极配合治疗和护理，有利于促进康复。　

３．１．２全面评估健康状况　因高龄患者往往伴有心血管、　

呼吸系统、糖尿病等疾病，因此患者入院后除常规检查肛门　

指检，直肠前列腺Ｂ超外应全面评估患者心、肺、肾、脑功能。　

监测血压、血糖，改善心、肺、肾、脑功能。，　

３．１．３　胃肠道准备　入院后普食，手术前一天改为流食。　

术前１２小时禁食，４～６小时禁水。术前晚用０．１～０．２％。肥　

３２６　皂水灌肠，减少术后腹胀、便秘等。　

３．１．４手术区皮肤准备术前一天让患者洗澡，更换清洁　

衣服，剃去会阴部、腹股沟及下腹部毛发，清洁皮肤污垢，减　

少局部皮肤微生物，预防术后感染。　

３．１．５术前有尿潴留或感染者，给予导尿行尿液引留，改善　

肾功能并抗感染治疗。　

３．２术后护理　３．２．１　一般护理手术后病人取平卧位，按硬膜外麻醉后　

常规护理，术后禁食禁水，观察血压、脉搏、呼吸，连续６次平　

稳后，根据医嘱对其生命体征进行监测。因病人多为高龄，　

常合并有心血管及肺部疾病，经麻醉后有可能出现心血管，　

肺部等并发症。术后严密观察生命体征，尤其注意病人神　

志。口腔护理早晚各１次，提高机体抵抗力。待肠蠕动恢复　

后，患者无恶心、呕吐症状后再进食。进食少渣高蛋白易消　

化的半流质饮食，如鸡蛋汤、面条、鱼汤、及香蕉，遵医嘱口服　

缓泻剂如泻叶、酚酞片等。以预防便秘及用力排便时腹压增　高致出血。按医嘱静脉补液，应用抗生素和止血药预防感染　

和出血。　

３．２．２泌尿系专科护理ＴＵＲＰ术后，常规由尿道置入三腔　

气囊尿管，其目的是以利膀胱内引流和前列腺窝止血，并能　

进行有效的膀胱冲洗，而起到保持膀胱内引流通畅，预防凝　

血块形成堵塞尿管的功效。但尿管的留置极易引起尿路感　

染。特别是术前因尿潴留而长期保留尿管的患者，尿路感染　

的几率更大。所以加强以下几方面护理十分重要。　

３．２．２．１　膀胱痉挛护理术后膀胱痉挛是前列腺病人常见　

症状，患者烦躁不安，尿意强烈，疼痛难忍。膀胱区、尿道阵　

发性疼痛，尿道口溢出血性液。给患者带来难以忍受的痛　

苦，且易引起继发出血。膀胱痉挛的原因有创伤、留置尿管　

引流不畅、冲洗液温度、冲洗速度、精神因素等，因此护理上　

采取多方面综合护理，以预防为主。做好心理护理，加强与　

患者沟通，讲解疼痛的规律性及缓解疼痛技巧，避免紧张引　

起膀胱痉挛。　３．２．２．２引流管护理正确妥善固定尿管，防止滑脱，避免　

弯曲、受压、打拧等影响尿液引流。每日用０．５％碘伏消毒　

尿道口、冠状沟、尿管及会阴部２次，保持会阴部清洁干燥。　

每日更换引流袋，注意引流袋高度勿超过膀胱区，严格掌握　

无菌操作保持密闭式引流。鼓励病人多饮水，每日３０００　ｍｌ　

以上。定时挤捏导尿管，防止血块堵塞。　

（下转第３２９页）

　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年４月　第１９卷上半月第４期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￥Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ，２００７　Ｖｏ１．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．４　

局部肿胀、疼痛，促进药液吸收。如有皮下出血时，即刻冷　

敷，待出血２４　ｈ可热敷，促进血液吸收。注射时严格遵守无　

菌操作原则，防止感染，注射部位有硬结时，１天２次热敷。　

３．５健康教育及出院指导　复方樟柳碱是一种血管扩张　

剂，少数病人注射后出现面部红晕，视物模糊等不良反应，告　

诉病人属药物反应，不要紧张。注射后观察３０分钟，症状可　

自行消失，如症状加重，及时报告医生处理。本科遇到２例　

患者，注射１０天后，整个面部出现致密的绿豆大小，正常肤　

色的皮疹，遵医嘱停药后慢慢消失。告知患者本病恢复较　

慢，生活要有规律，劳逸结合，积极锻炼身体，预防感冒，增强　

体质。保持情绪稳定，心情舒畅，焦虑、抑郁都可影响治疗效　果。饮食宜营养丰富，清淡饮食，低脂、低胆固醇，多食新鲜　

蔬菜水果，忌暴饮暴食及辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡。少食　

海鲜等高蛋白食物。遵医嘱服用出院带药，定期复查，出现　

视力下降、眼球牵拉痛及时就诊。　

参考文献　［１］宋琛，申维勇，何庆华，等．复方樟柳碱Ⅲ号治疗烧伤皮肤瘢　

痕的实验研究［Ｊ］．中华眼科杂志，１９９６，３２（２）：１７６—１７８．　［２］　朱莉，宋琛，王素香，等．眼外伤的血液动力学改变及复方　樟柳碱的治疗［Ｊ］．中华眼科杂志，１９９６，３２（２）：１１０—１１３．　

（收稿日期：２００６—１０—２５）　

（上接第３２６页）　

３．２．２．３　膀胱冲洗护理术后常规应用生理盐水密闭式持　

续膀胱冲洗，严密观察尿管引流液的颜色。根据尿管颜色调　

整冲洗液的速度。以引流液为淡红色为标准，深红色应加快　

冲洗速度，保证出入平衡。　

３．２．２．４保暖　由于手术时病人暴露时间长，冲洗时带走　大量体能加上老年人体温调节能力差，使体温下降，术后病　

人表现为寒战、体温不升。可加厚盖被，调节室温，或将热水　

袋用毛巾包裹后放在腋下、颈部取暖。注意观察局部皮肤，　

以免烫伤。　３．３　出院指导注意休息，保持心情舒畅。交待患者近３　

个月内避免重体力活动，不能骑自行车与久坐、爬高、吃易消　

化、含纤维多、营养丰富的食物，禁止辛辣刺激性食物，戒烟　酒，保证大便通畅，术后１～３个月内，可有暂时性溢尿现象，　

告知患者不必焦虑担忧，指导他们进行缩肛训练，即用力提　起肛门，憋气３～５秒，缓慢放松，反复做２０～３０分，每日２～　３次。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗的作用。　

参考文献　［１］李玉，肖丽，安丽萍，等．高龄患者前列腺电汽化电切术的　

护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０００，１７（２）：３３—３４．　［２］　李雪梅，宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理　

［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（２）：１１１—１１２．　［３］　叶敏，陈建华，孔　良，等．经尿道前列腺电切术的并发症及　防止［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９７，１８（６）：３６２—３６４．　

［４］　唐来坤，邱俊生，杨银才．前列腺增生经尿道电切术结合电汽　化术与耻骨上前列腺切除的比较［Ｊ］．中国综合临床，２００２，１２　（１８）：ｌ２．　［５］　梁奎英．经尿道电切治疗高危前列腺增生的围手术期护理　［Ｊ］．现代医药卫生，２００１，１７（９）：７４９—７５０．　（收稿日期：２００６—１０—２４）　

（上接第３２７页）　

能完成信息、情感的交流与沟通，因此福利院护理人员必须　

要学会应用非语言交流技巧并贯穿于临床服务工作的每一　

个环节，只有这样才可以走进他们无声的世界，为他们驱除　

孤独与烦恼，解决生活中的困难，满足其需要，使他们感受到　

家庭的温暖。　２．３．２．２面部表情这是一个极为重要的非语言性信息，　

约占总信息效果的５５％，微笑是世界上最受欢迎的语言，残　

疾患者脆弱而敏感的神经更需要微笑的抚慰，面无表情的谈　

话经常会破坏交流，引起对方的误会。　

２．３．２．３适当使用触摸触摸也是一种很有效的沟通方　

式，其可表达关心、体贴、理解和安慰。在专业范围内，审慎　

的、有选择的使用触摸对共同交流具有促进作用。如抚摸疼　痛部位、把手放在发热病人的额头上，都会使患者感受到关　

心与支持。　２．３．２．４学会倾听要精力集中、耐心倾听，保持眼神接　

触，并距离适当，姿势自然，使用能表达反馈信息的举动，如　

点头、微笑，以表示自己对于交流的兴趣、理解和赞许，鼓励　他们继续交流的信心。　２．３．２．５　运用沉默　在沟通过程中不可认为所有时间都　

应该讲话，当残疾患者受到情绪打击或在哭泣时，护理人员　

有时以沉默的态度表示关心也会有作用，它可表达护理人员　

对其同情和支持，起到此时无声胜有声的作用。沉默片刻还　

可给护患双方有思考和调试的机会。　

随着社会的进步，以人为本的服务理念已贯穿到社会的　

各个层面，学习和掌握一些与残疾人沟通的方法和技巧是福　利院护理人员的必修课，这对于保持融洽的护患关系，提高　

护理质量是非常有帮助的。　

参考文献　

［１］包家明．整体护理临床问答［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，　１９９８．　［２］高春兰．急诊护士与患者及其家属的心理沟通［Ｊ］．中华医院　

管理杂志，２０００，１６：３７２．　（收稿日期：２００６—０４—０３）　

３２９　维普资讯 http://www.cqvip.com

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高龄患者行前列腺汽化电切术的安全护理

高龄患者行前列腺汽化电切术的安全护理

・１５８・　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｎｌｇ　Ｕｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖ０Ｉ．６　Ｎｏ．２Ｂ　

高龄患者行前列腺汽化电切术的安全护理　

秦虹春　

【关键词】老年人；前列腺患者；汽化电切术；安全护理　

【中图分类号】　Ｒ　４７３．６【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一０１５８—０２　

随着生活水平的提高及医疗技术的进步，人类平均寿命不　

断延长，基础疾病较多的老年患者，接受手术的机会越来越多。　

前列腺肥大（ＢＰＨ）是老年常见病、多发病。经尿道前列腺电切　

术（ＴＵＶＰ），被ＣＵＡ２００６年ＢＰＨ诊疗指南肯定为首选手术方　式，前列腺增生手术的“金标准”…。它具有不需开刀、手术时　

间短、创伤小、术中出血少、并发症少，对内环境干扰小、安全性　

大，术后恢复快等优点。因此，手术室护士掌握手术配合的关　键护理技术非常重要　ｊ。现将我院２０１０—２０１１年实施的高龄　

患者ＴＵＶＰ手术护理体会总结如下。　

１临床资料　

本组男性患者７６例，年龄７０—９２岁，病程６个月～２０年。　经ＰＳＡ、直肠指诊、Ｂ型超声、ＣＴ检查确诊，其中有慢性尿潴留　

者４２例，经膀胱造瘘术１３例，膀胱结石２７例，尿路感染３６　

例，前列腺癌７例，术前合并高血压３８例，糖尿病３例，合并有　心、肺、肝、肾疾病３５例。根据患者病情采用连续硬膜外麻醉、　

腰麻、腰硬联合或插管全麻行前列腺汽化电切术。术中均采用　

截石位，术中电切液冲洗膀胱，术毕置三腔气囊尿管，术后持续　

等渗液冲洗膀胱１—４ｄ。　

２护理　

２．１心理护理　

２．１．１术前心理护理：患者为老年人，生活自理能力差，由于　

尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理，因担心手术的安　

全、疗效及费用问题，产生焦虑、恐惧情绪。且年龄偏大，多合　并有高压血、冠心病、糖尿病等其他脏器疾病，思想负担和心理　

压力较一般患者更为严重。老年人突出的要求是被重视，受尊　

前列腺汽化电切术81例的护理

前列腺汽化电切术81例的护理

前列腺汽化电切术81例的护理

【关键词】 前列腺增生症 汽化电切术 观察护理

前列腺增生症是一种老年男性患者常见的一种疾病，是由增生的前列腺组织引起的一系列症状，主要症状为进行性尿频、排尿困难、尿线细而无力、尿后滴沥、排尿时间长、尿潴留等。近年来对前列腺增生的治疗研究取得了很大的进展，方法不断改进，过去都采用手术切除术后并发症多，我院2005年至2009年经尿道前列腺汽化电切术(TURP) 治疗前列腺增生症81例，经术前术后护理，获得了优于其它方法的疗效，现将护理体会报告如下

1 临床资料

81例前列腺增生症病人行汽化电切术，年龄42岁～83岁，平均年龄65.5岁，病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留来医院就诊。入院后经询问病史、直肠指诊、B超检查确诊前列腺增生症。其中I度增生17例，II度增生45例，III度增生19例。术后住院7天～10天，术后留置导尿管48小时～72小时。术后随访，病人均能自行解小便。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前责任护士根据患者的具体情况详细介

绍手术治疗的必要性、手术的方法、手术过程及治疗效果等，消除患者的紧张情绪和思想顾虑，增强治愈疾病的信心，配合手术顺利进行。情绪和思想顾虑，增强治愈疾病的信心，配合手术顺利进行。

2.1.2 饮食护理 为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化的食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励患者多饮水，勤排尿。

2.1.3 术前准备 指导病人做提肛训练预防术后尿失禁，对尿潴留者及时给予导尿，术前1天脐下至会阴部皮肤备皮，并用肥皂水擦洗。术前晚上及术晨用0.2％肥皂水清洁灌肠，术日晨禁食、禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 因前列腺汽化电切手术患者的年龄均偏大、反应较迟钝，所以护士应该密切观察精神状态、神志、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，若有异常，立即通知医生。

2.2.2 膀胱冲洗 术后遵医嘱用无菌生理盐水冲洗膀胱，并密切观察引流液的颜色、量，并根据引流液的颜色调整冲洗速度：

经尿道前列腺汽化电切术的手术护理分析

经尿道前列腺汽化电切术的手术护理分析

经尿道前列腺汽化电切术的手术护理分析

目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术的手术护理措施。方法：对40例经尿道前列腺汽化电切术患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析，总结手术室护理经验。结果：40例患者全部顺利完成手术，无护理差错发生。结论：术前的精心准备，术中应用娴熟的技术与术者密切配合，是手术顺利进行、更是保证手术质量和成功的重要措施。

标签：经尿道前列腺汽化电切术；手术护理；

前列腺增生症是老年男性的一种常见病，目前常采用经尿道汽化电切术（TUVP），是基于原有经尿道前列腺电切（TURP）的技术基础上利用传统高频电外科技术与新型气化电极相结合的经尿道去除增生前列腺的新方法[1]。我院手术室于2012年11月～2014年11月共收治40例此类患者，现将其护理体会报告如下。

1临床资料

本组40例患者，年龄61～81岁，平均66.5岁；临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿；其中28的患者伴有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等。

2护理

2.1术前访视与沟通 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理[2]。

2.2术前手术器械、仪器检查与准备 术前一日检查电视监视系统、光源系统、高频电刀、电切镜和配件的性能、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转，术前一天高压灭菌，电视系统、冷光源、高频电发生器在术前检查连接并调试好，电切镜、观察镜、电切镜鞘、闭孔器、电切环、Ellik冲洗器等用2%的戊二醛浸泡十小时以上待用。前列腺电切包1个，石蜡油，F18-20三腔导尿管5%甘露醇6～10袋（3000ml/袋）或5%葡萄糖，10cm×200cm的一次性保护套（供摄像镜头用）1个，尿袋1个，盐酸丁卡因胶浆2支，腿架，10%的高渗盐水100ml及急救药物。

经尿道前列腺汽化电切术的护理体会

经尿道前列腺汽化电切术的护理体会

经尿道前列腺汽化电切术的护理体会

临床资料

2007年7月～2009年7月收治前列腺增生患者128例,年龄44～89岁,平均66.5岁。其中44～69岁86例,70～79岁36例,80岁以上6例。有排尿困难史1～6年,平均3年,夜尿3～9次。因尿潴留入院32例;并发膀胱结石6例;伴全身其他疾病患者16例,糖尿病3例,肺气肿4例,心脏病7例,支气管哮喘2例;单纯患者74例。

术前护理:患者心理负担重,迫切需要手术,缺乏足够的心理准备。应针对这些特点,主动与患者沟通,倾听患者的心声,帮助患者消除恐惧心理,以良好的心态配合治疗与护理。

术后护理:护理重点是早期发现异常情况。注意观察患者生命体征﹑精神状态﹑神志﹑是否有下腹坠胀便意感﹑引流管是否通畅﹑引流液的颜色及尿量的变化,判断是否有内出血、TUR综合征、膀胱痉挛等先兆。观察与保持导尿管引流通畅是术后护理重点。术中置入的三腔气囊导尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用。术毕回到病房,应妥善固定导尿管及膀胱冲洗装置,固定导尿管的一侧大腿切忌弯曲,以免失去气囊对前列腺窝压迫止血的作用,而发生出血。保持引流通畅,勿使导尿管阻塞﹑受压﹑扭曲,翻身时注意引流管不能移位和脱落,定时挤压,防止血块阻塞。根据引流液的颜色和性质调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢,冲洗液的温度要适中,过高易加快局部血液循环,使切口渗血量增加,加重出血,过低易引起膀胱痉挛。因此,从减少膀胱痉挛和术后出血的角度,30℃膀胱冲洗液应是最佳选择[1]。加强基础护理,老年人皮肤弹性差,术后卧床休息,活动次数减少,会使机体抵抗力降低,形成压疮,加之有尿管,活动不便,易并发尿路、肺部感染、下肢静脉血栓。应严密观察身体受压部位有无皮肤发红,睾丸及附睾有无肿痛,有无畏寒、高热等症状。在留置尿管期间应用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口,2次/日,定时更换集尿袋,以防尿路感染。鼓励患者勤翻身﹑叩背﹑咳嗽等胸部物理疗法,以防褥疮及肺部感染。鼓励患者适量活动双下肢,以防下肢静脉血栓的形成。严格掌握拔管指征,待尿液颜色转清后,停止膀胱冲洗,一般术后4～5天拔除尿管,拔管前夹闭引流,嘱患者多饮水,增加尿量,待膀胱充盈后再拔除尿管。拔除尿管后告知患者不要立即下床活动,逐渐增加活动量,同时要密切观察患者排尿情况,告知患者拔管后2周内可能出现尿频、尿急、尿痛、淡红色血尿,应嘱患者多饮水,增加尿量,以缓解症状[2],可消除其紧张情绪,使其顺利渡过拔管期。