500例经尿道前列腺汽化电切术病人的护理体会

安徽卫生职业技术学院学报２００９年第８卷第１期　５００例经尿道前列腺汽化电切术病人的　纪文云　・６９・　护理体会　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—８０５４（２ｏ０９）０１—００６９－０２　【摘要】目的：探讨良性前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术的护理。方法：回顾性分析５００例良性前列腺增生　症患者实施经尿道前列腺汽化电切术的护理。术前做好心理护理及肠道护理，术后保持膀胱冲洗引流通畅、加强并　发症的观察与护理。结果：术后９例出现大出血，３５例发生膀胱痉挛，所有患者痊愈出院。结论：术前准备，病情观　察，处理并发症，出院指导对提高经尿道前列腺汽化电切术患者的治疗效果非常重要。　Ｉ关键词】　良性前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术护理　良性前列腺增生（ＢＰＨ）是老年男性常见病、多发　病，是一种慢性进展性疾病，可出现反复发作的泌　尿系感染、膀胱结石和急性尿潴留（ＡＣＲ），进而需要　手术治疗【ｌ】。经尿道前列腺汽化电切术（ｒｒｕＶＰ）是目　前治疗ＢＰＨ的首选方法，手术具有创伤小、出血少、　痛苦轻、恢复快等优点ＲＩ。ＢＰＨ患者绝大多数是老年　人，而老人脏器功能逐渐衰退，多合并慢性疾病，手　术风险明显高于年轻人，因此做好围手术期护理对　减少术后并发症，至关重要。我院自１９９９—２００８年　８月应用ｒＩ’ＵＶＰ治疗ＢＰＨ　５００例，经医护密切配合，　精心治疗，细心护理，取得良好疗效。现将护理体会　总结如下：　１临床资料　本组病人５００例，年龄４４—９５岁，平均年龄６９　岁。有排尿困难史１～６年，平均３年。夜尿３—９　次，直肠指检（ＤＲＥ）前列腺３．５ｃｍ　Ｘ　４．５ｃｍ～５．０ｃｍ×　５．５ｅｍ，Ｂ超测重３０—８Ｏｇ，平均４０ｇ。最大尿流率　（Ｑｍａｘ）５～１２ｍＶｓ，平均８ｍｌ／ｓ。国际前列腺症状评分　（ＩＰＳＳ）ｌ１—３２分，平均２４分。因尿潴留人院ｌｌ０　例，并发膀胱结石２９例，腹股沟斜疝２ｌ例，原发性　高血压３９例，冠心病３１例，糖尿病ｌ９例，慢性支　气管炎２９例。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理手术前主动与病人沟通，耐心交　谈，及时发现病人存在的主要心理问题，针对病人　不同心理状态做好术前宣教。向患者及家属说明手　术的必要性及重要性，介绍ＴＵＶＰ手术的优点及术　后膀胱冲洗的目的等。　２．１．２饮食护理［３１加强营养，为避免急性尿潴留　（ＡＣＲ）的发生，嘱病人多吃粗纤维易消化的食物，以防　便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励病人多饮水，勤排尿。　２．１．３术前准备①术前充分了解患者心肺肝肾等　重要器官的功能情况，做好常规检查，排除手术、麻　醉禁忌症。对合并内科疾病者，术前积极治疗基础　疾病，纠正各项指标至正常，能耐受手术时才手术。　作者单位：天长市人民医院泌尿外科安徽２３９３００　２００８—１２—０３收稿，２００９—０１—１０修回　②注意保暖，预防感冒，训练床上大小便，练习有效　咳嗽、深呼吸。③术前１日备皮，术前晚可给予肥皂　水灌肠，必要时给予安眠药，保证良好睡眠。术前常　规禁食ｌ２小时，禁饮６小时。　２．２术后护理　２．２．１严密观察病情变化术后应严密观察生命体　征、精神状态、神志、引流管是否通畅、引流液颜色　及尿量的变化。尿量＝排出液量一冲洗液量。有异　常情况时，及时通知医生，协助处理。　２．２．２保持膀胱冲洗引流通畅观察与保持导尿管　引流通畅是术后护理重点。术中置人的三腔气囊导　尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用。术毕回到　病房，应妥善固定导尿管及膀胱冲洗装置，固定导　尿管的一侧大腿切忌弯曲，以免失去气囊对前列腺　窝起到压迫止血的作用而造成出血。保持导尿管引　流通畅，避免阻塞、打折、扭曲，翻身时注意引流管　无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。　根椐引流液的颜色和性质调节冲洗速度，色深则　快，色浅则慢，只要冲出液维持淡淡的洗肉水样颜　色即可。林碧芳嗍等报告膀胱冲洗速度为１００～１４０　滴／分对病人的生命体征无影响，而冲洗速度为　２５０滴／分时会引起病人的心率、呼吸增快及血压　升高。冲洗过快，容易将膀胱内残留的前列腺碎块　冲人导尿管内，堵塞导尿管。因此，为达到有效冲洗　目的，应选择适当的冲洗速度。　２．２＿３术后并发症的观察与护理①术后出血的观　察与护理持续膀胱冲洗是预防术后继发出血，防　止血凝块阻塞导尿管的重要措施。术后如果导尿管　引流不畅，致血、尿潴留于膀胱，致膀胱内高压，由　于膀胱内高压不能阻断前列腺动脉血供，却能阻断　前列腺静脉回流，使前列腺创面的静脉压力增高再　次出血翻。出血一般在术后２４小时内较常见，本组９　例大出血，３例发生在术后２４小时内，为进行性出　血加重，２例发生在术后第２天，另４例发生在术后　第７—２０天。如出血量多，生命体征有改变，甚至出　现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液速度，遵　医嘱给予止血药应用，必要时输血并做好电凝止血　前的准备工作。本组９例大出血进手术室止血及清　除血块，术后未再发生出血，

均顺利康复。②膀胱痉　・７０・　挛的观察与护理为减少膀胱痉挛的发生，术后应　加强心理护理，指导患者听音乐、看书、读报，分散　注意力，减少不良刺激。及时调整导尿管内气囊液　量，选择适当的冲洗速度，保持引流管引流通畅。冲　洗液温度过低可引起膀胱痉挛，过高可导致毛细血　管扩张，加重出血。因此，从减少膀胱痉挛和术后出　血的角度，３Ｏ℃膀胱冲洗液应是最佳选择网。发生膀　胱痉挛可给予消炎痛栓塞肛、度冷丁肌肉注射等解　痉止痛措施。本组３５例膀胱痉挛病人经采取上述　措施后，效果满意。③电切综合症的观察与护理电　切综合症（ＴＵＲＳ）是ＴＵＶＰ术最严重的并发症。由于　术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增　加，形成稀释性低钠血症，临床上出现烦躁不安、血　压波动、呼吸困难，严重者出现脑水肿、肺水肿等一　系列病理生理变化。ＴＵＲＳ的发生既取决于灌洗液　的吸收量，也与患者的代偿能力、反应状态有关　。　术后护士应加强病情观察，一旦发现上述情况，应　立即报告医生，配合抢救，给予吸氧、利尿剂、脱水　剂等对症处理。④拔尿管后的护理严格掌握拔除　尿管的最佳时机，待尿液颜色转清后停止膀胱冲洗　（约术后２～３天），一般术后４～５天拔除尿管。拔　管前夹闭引流，嘱病人多饮水，等膀胱充盈后再拔　除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然　排尿，并提高病人自然排尿的成功率嘲。拔管后应加　强观察，注意有无排尿困难、尿失禁、血尿等并发症　发生。如有尿失禁出现，应告知患者一般为暂时性，　可进行缩肛训练纠正。⑤出院健康指导嘱病人戒　烟酒，忌食辛辣刺激性食物，注意加强营养。注意休　息，可以进行一些轻微活动，注意保暖，预防感冒。　预防便秘，多食用新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，定　期按摩腹部，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，　勿用力排便，必要时可给予开塞露或缓泻剂应用。　预防泌尿系感染，不憋尿、多饮水，起到自然冲洗的　作用，注意会阴部卫生。术后１～３月每１０天复查　临床医学与护理研究　小便１次，以检查有无出血、感染等情况以便及时　治疗。常作缩肛运动，锻炼膀胱括约肌功能。术后３　个月内禁止性生活，避免剧烈运动，不提重物，不骑　自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创　面大面积脱痂而引起再出血。　３讨论　对ＢＰＨ患者做好心理护理，是手术成功的基　础，患者心情放松，积极配合治疗、护理，可发挥主　观能动性，提高机体免疫力。术后加强病情观察，保　持导尿管引流通畅，防治继发性出血及膀胱痉挛等　并发症是手术成功的关键，也是护理的重点。充分　的术前准备，细致的病情观察，及时发现和处理并　发症，正确的出院指导对提高经尿道前列腺汽化电　切术患者的治疗效果非常重要。　参考文献　１陈山，薛志刚，王伟．良性前列腺增生临床进展的　相关危险因素分析Ⅱ］．中华泌尿外科杂志，２００８，２９　（４）：２８６～２８７　２董登云．经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生　症２４０例［『】．医学信息，２００６，１９（５）：８５２￣８５４　３曹伟新．外科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００４，４７６￣４７７　４林碧芳，张振香．膀胱冲洗液温度对生命体征的　影响［７】．护理学杂志，２００２，１７（１）：６　５董登云，郑宏祥．经尿道前列腺电汽化术后大出　血的处理Ⅱ】＿中国医师进修杂志，２００８，３１（５Ｂ）：６４Ｎ６５　６钱春娅，乔美珍，赵华敏，等．经尿道膀胱肿瘤气　化电切术后膀胱冲洗液温度的选择盯］．现代护理，　２００７，１３（３１）：２９８３￣２９８４　７秦晓涛，卢一平．经尿道前列腺电切综合症［『】．中　华泌尿外科杂志，２０００，２１（１）：６Ｏ　８钟小蓉．拔除留置尿管的时机对排尿的影响［『］．实　用护理杂志，１９９９，１５（４）：３６３￣３６７　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｖａｐｏ．－－ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｃｈａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｃｈａｎｇ　２３９３００，Ａｎｈｕｉ　ｊＩ　Ｗｅｎ——ｙｕｎ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｖａｐｏ—ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　１　９９９　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２００８，５００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＵＶＰ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｗｅ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒ￣ｉｏｎ，ｋｅｅｐ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｗａｓｈｏｕｔ　ｄｒａｉｎ　ｔｏ　ｂｅ　ｕｎｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓ　ｕｌｔｓ：Ｓｅｖｅｒｅ　ｐｏｓｔ　ｐｒｏｓｔａｔｄｏｍｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　３５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｖｓｔ　ｓＤａｓｍ．Ａ１ｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｂｏｖｅ—ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｅｌ１．Ｃｏｎｃｌｕｓ／ｏ　Ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ，ｆｉｎｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ，ａｌｌ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｖａｐｏ－ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｖａｐｏ—ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　、