骨折石膏外固定技术

正大邵阳骨伤科医院

外固定架技术操作规程

一、定义

将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。

二、作用

１、能保持骨折端的良好对位；

２、可牵开骨折两端以延长肢体；

３、可利用加压技术，促进骨折愈合；

４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。

三、适应证

１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；

２、治疗骨不连；

３、肢体延长术；

４、多段骨折；

５、不稳定的粉碎骨折；

６、关节融合术。

四、种类

１、单边式半针外固定架；

２、双边式骨外固定架；

３、四边式骨外固定架；

４、半环、全环与三角式骨外固定架。

五、使用方法

１、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；

２、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；

３、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；

４、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；

５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；

６、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。

石膏外固定术的详细操作步骤

1. 石膏固定术是重要的运动系统固定方法。

2. 石膏固定术的主要作用是将肢体保持在某一特定位置。

3. 主要用于骨关节损伤或疾病的治疗，以及肢体畸形的矫正。

4. 主要分为石膏托、石膏床和石膏管型。

5. 各部位石膏固定要求各异，一般应将肢体固定于功能位。

6. 应注意保护骨突，防止压疮。

7. 石膏固定后应注意观察肢体情况，必要时拆除或更换石膏。

石膏外固定是利用脱水硫酸钙粉末具有吸水性强，塑形性高，少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固定，目前广泛用于骨科外固定术。

一、适应证

1. 骨折与脱位的固定。

2. 骨与关节结核的治疗。

3. 骨与关节炎症的固定。

4. 矫形手术后的应用。

5. 畸形的预防与矫正。

6. 矫形器械的准备。

7. 战伤的临时处理。

8. 整形外科皮瓣术后临时固定。

9. 石膏模型的制备。

二、禁忌证

1. 确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者。

2. 进行性水肿患者。

3. 全身情况恶劣，如休克患者。

4. 严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹腔积液患者禁用大型石膏。

5. 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。

三、术前准备

1. 术前医患沟通签署操作同意书。

(1) 必要性：①固定骨折；②减少骨折部活动给患者带来的痛苦；③预防骨折断端移动造成的周围血管、神经、肌肉、软组织的二次损伤。

(2) 风险： ①麻醉意外；②固定效果可能不理想，需要再次采用其他治疗方式；③术后必须仔细观察患肢，并有发生骨筋膜室综合征以及患肢坏死的可能，必要时需要松开石膏，甚至切开减压。

2. 医生和患者准备：①检查患者肢体皮肤情况、肢体肿胀情况、肢体远端血供；②协助患者脱去外衣，暴露打石膏的肢体、清理患者肢体、去除肢体上的油污、血迹等；③根据不同部位决定所需石膏的层数、测量所需石膏长度、准备相应长度的内衬棉垫。

3. 器材准备：口罩、帽子、手套、治疗盘（络合碘、棉签、胶布、无菌纱布、局麻药），石膏、水桶、绷带、棉垫。部分骨折定位时需要麻醉物品。

骨折患者石膏外固定的护理体会

标签：骨折；石膏外固定；护理

骨折患者最好的治疗方法是石膏外固定。优质护理方法，可使患者早日康复，避免并发症及后遗症的发生。现就16例患者临床观察与护理报告如下。

1护理

1.1早期护理骨折固定前应将肢体或躯体清洗干净。如有伤口应先处理伤口，待伤口好转后才能进行石膏外固定。同时注意温度对患者的影响。对开放性骨折的患者要密切观察生命体征及一般情况。应及时抢救如输液、吸氧、心电监护等，待体温、脉搏、血压恢复正常可石膏固定。

1.2石膏固定中护理在石膏固定中可用手掌托住被固定的肢体，并应保持功能位。注意保持石膏的完整性，避免石膏形成凹陷，局限性压迫肢体，造成肢体血运障碍、肢体坏死。待石膏干后，方能搬动患者。

1.3石膏固定后护理抬高患肢，以利于血液循环。上肢可用托板或悬吊带，下肢可用枕头垫起使患处高于心脏水平面20 cm。固定后第二天要及时复查。同时注意石膏固定的松紧度，及血运情况。如局部发肿、发青、疼痛感觉减退或麻木时应及时将石膏拆松或拆开。石膏表面污染后应用毛巾轻擦洗干净，用水不宜过多，以免软化石膏，导致石膏变形。如遇患者诉伤口疼痛时，一定要认真观察伤肢情况，及固定部位的松紧度、检查远端皮肤温度、色泽、毛细血管充盈度、动脉搏动情况及远端被动活动情况。另外固定后还应做好患者的精神护理。骨折后的患者往往精神压力比较大，易出现焦急、烦躁的心理。生活上有一定的困难。这就需护士做大量的解释，安慰工作，解除患者精神负担，保护乐观愉快的心情，利于康复。

1.4石膏拆除后的护理每天局部按摩4~5次，有计划的合理的功能锻炼是骨折后康复的关键，能促进筋络舒通，强壮筋骨的作用，与药物配合能加速康复时间。锻炼时应注意初下地要有人扶持，以免摔倒造成再度损伤，活动范围和强度均是以由小到大，由弱到强为好。经过16例患者的治疗与护理，收到良好的效果。值得临床推广应用。而得当的固定后护理，更是至关重要的。护理的好坏，直接影响着患者的治愈率和治疗质量。因必须高度注意对骨折患者石膏外固定的观察治疗与护理。

１８　中国民族医药杂志　２０１３年４月第４期　病和性病类疾病有着良好的临床疗效，十一味南杰斯泻　丸对于＿陈旧性的关节炎和风湿性疾病疾有着很好的临　床疗效。　参考文献　【１】帝玛尔・丹增彭措．晶珠本草【Ｍ】．北京：民族出版社，２　００１．５．　【２】玉妥・云丹贡布．四部医典【Ｍ】．拉萨：西藏人民出版　社．１９８２．３．　ｆ３】旦松扎巴．藏医泻脉疗法指南【Ｍ】．成都：四川民族出　版社。２０１Ｏ．１２．　【４】土旦次仁．中国医学百科全书（藏医学）【Ｍ】．上海：上　海科学技术出版社。１９９９．１１．　【５】拉增仁青加措．藏药实践明伦【Ｍ】．北京：北京民族出　版社　２００５．５．　ｆ６】阿旺贡切旦杰．驱暗明灯【Ｍ】．北京：北京民族出版社　２００４．７．　【７】巴若下登．十万拳和秘诀黑卷【Ｍ】．北京：北京民族出　版社．２００６．６．　【８】帝玛尔丹增平措．帝玛尔医著集【Ｍ】．北京：北京民族　出版社．２００７．３．　２０１３年３月１３日收稿　骨折石膏外固定与夹板外固定利与弊的分析　金爱华巴虎山　（内蒙古国际蒙医院，内蒙古呼和浩特０１０００６５）　摘要：主要从石膏与夹板的材质、固定方法与治疗理念等方面阐述对骨折治疗，分析石膏外固定和夹板外固定对骨折愈合的利与　弊，肯定蒙医传统整骨小夹板外固定对骨折愈合方面的优越性和可行性。　关键词：骨折愈合；石膏；夹板；利与弊　中图分类号：Ｒ２９１．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－－６８１０（２０１３）０４—００１８－０２　１　骨　折　骨折是指骨的力学完整性与连续性的丧失，同时也　包括局部软组织与血管的损伤。骨折愈合是指骨折断端　问的组织修复反应，影响骨折愈合的因素有全身因素，　如年龄、健康状况、不良习惯等外还包括与骨科医师治　疗疾病直接相关的因素，如骨折类型、骨折部位、骨折　程度、软组织损伤程度、固定方法及固定的牢固程度等　【１１。斜行骨折及螺旋形骨折，骨折断面接触面积比横行　骨折大，因而骨折愈合前者较快，但手法复位后稳定程　度比横行骨折较差。影响骨折愈合的直接因素是局部血　运，骨骼的主要血运有骨膜及滋养动脉供给，骨折部位　的不同，骨折段的血液供应状况也不尽相同。千骺段因　多位于关节囊、韧带和肌腱的附着处，许多小姐管由此　进入骨内，因此血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨平　台骨折、股骨髁部骨折等。但股骨颈囊内骨折，股骨头　血液供应完全中断，容易发生缺血性坏死。严重的粉碎　骨折或移位较大的骨折，局部软组织损伤较重，骨折愈　合慢。手法复位后石膏及夹板外固定在解剖复位上比切　开复位较差，但对骨膜及周围软组织的剥离和损伤程度　较轻，所以对骨折愈合有一定的好处。　石膏固定和夹板固定虽然都属于外固定，但在固定　方法不尽相同，对骨折愈合时间长短及并发症的轻重上　略有不同。　２　夹板固定技术　夹板固定技术是蒙医骨科医务工作者经过不断实　践，逐步改进的成果。是目前蒙医整骨骨折外固定技术　中较常用的方法之一。夹板固定用于四肢闭合性骨折，　开放性骨折创面较小或经处理创面已愈合者，包括股　骨、胫骨、踝部、足趾骨及上肢各部位的骨折等。夹板固　定时用夹板、压垫、寸带等。　２．１夹板：夹板要求具有可塑性、弹性、牢度等３种性　能。其材料有柳木、椴木、榆木、竹片等制作，夹板的规　格和长度视骨折的部位不同分为超关节夹板和不超关　节夹板两种。不超关节夹板长度以不超过骨折处上下两　个关节为准，超关节夹板用于关节附近或关节内骨折。　夹板两端和边远要呈圆角钝边，一面衬以毛毡并用棉织　套包裹夹板【２】。　２．２压垫：安放在夹板内，增加局部的固定力量或补充　夹板塑形上的不足，使固定力更好的作用到固定的部　位，常选用质地柔软，能吸潮，透气，维持一定形态，对　皮肤无刺激性的材料制作，按骨折部位和形状折叠成不　同形状和大小的压垫。常用的压垫有平垫、梯形垫、塔　形垫、合骨垫、分骨垫等。　２．３寸带：缠绕和固定夹板的绳带，用宽ｌｃ