高风险诊疗技术操作管理制度
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高风险诊疗技术操作管理制度
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
(试行)
为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用,加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,减少安全隐患,保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》,结合医院实际,制定本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围,应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师,护士,。
二、各科高风险诊疗技术目录可按学科的发展等实际情况向医院医疗质量与安全管理委员会报告备案后适时调整。
三、高风险诊疗技术项目的医师资质准入及再授权管理,若涉及手术,则参照医院围手术期管理相关制度进行管理。
四、医疗质量与安全管理委员会为高风险诊疗技术资格许可授权管理的决策机构,负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理,医务科,护理部,负责日常工作。
,一,各科室由科室医疗质量与安全管理小组负责高风险诊疗技术资格考评、许可授权工作。根据本科室高风险诊疗操作技术的复杂性和技术的难度要求,按项目制订考评与复评标准,对本科室各级医生,护士,准入考评。科室考评通过后上报医务科,护理部,。
,二,在高风险诊疗技术操作考评、授权、复评工作中,科室医疗质量与安全管理小组职责,
1.负责制定、审核高风险诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。
2.对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估,履行相关考评流程,合格后予以从事高风险诊疗技术项目,由医务科,护理部,备案。
3.定期监督所授权人员开展高风险诊疗技术项目的情况。对于不具备技术能力的人员,应及时停止授权许可,并撤离岗位,报医务科,护理部,备案。
4.实施每两年一次再授权管理制度。对所授权人员实施分级管理的,如手术分级管理,,需再考评合格后方可提出晋级申请,不合格人员予以降级或停止授权,相关资料报医务科,护理部,备案。
五、审批程序
,一,各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《龙华区中心医院高风险诊疗技术资质申请表》。
,二,科室医疗质量与安全管理小组对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任,护士长,签署意见上报医务科,护理部,。
,三,医务科,护理部,根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。
,四,医疗质量与安全管理委员会根据相关规定,结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行综合评定,并签署审枇意见。
六、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次,当出现下列情况,医院将取消或降低其进行操作的权力,
,一,对操作者的实际完成质量评价后,经证明其两年内操作并发症的发生率超过标准规定的范围者。
,二,在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
,三,出现医院规定的其他问题。
七、高风险诊疗技术通常需由授权医师,护士,完成,但不限于,有正当理由的紧急情况下。
八、本制度自下发之日起施行。违反本制度规定,未经许可授权管理批准而擅自开展的高风险医疗技术项目,应立即改正,造成不良后果的,按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规进行处罚,并承担相应法律及经济责任。
