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专家告诉你食管癌的早期症状有哪些？
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食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡 者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。上海远大心胸医院专家指出，食道癌的发生与亚硝胺慢 性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食管癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。
上海远大心胸医院专家提出，食管癌的早期症状有如下几点：
1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为着。初时呈间 歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 3 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
介入放射学杂志２０１２年２月第２１卷第２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ ・————１６１・—－——
・临床研究Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ・
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
申 斌， 李长军， 石海斌， 李吉章， 郭 斌， 赵新富， 韩青吉
【摘要】 目的探讨食管胃吻合口瘘的不同影像表现在介入治疗中的价值。方法对６８例食管癌 术后食管一胃吻合口瘘患者，根据吻合口瘘发生的时间、瘘口部位及周围脓腔大小，采用透视下经鼻腔置 入胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管，再择期置入食管内支架封堵瘘口的治疗方法。结果经鼻腔置入 胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管位置合适。经复查治愈４０例，治愈率５８．５％（４０／６８）。２８例支架置人 治疗吻合口瘘中６例置人７枚蘑菇状覆膜内支架，２２例置人２４枚编织型双喇叭覆膜内支架，技术操作 全部成功，脓腔愈合后将引流管拔出。随访期间２５例支架封堵瘘口完全，治愈率８９．３％（２５／２８）。４例３ 个月后支架上缘再狭窄，再次置人新支架；１例支架置人２个月后因反流性食管炎而取出支架。２例１个 月后发生大出血死亡；１例于术后３个月死于严重肺部感染。结论食管癌术后吻合口瘘的治疗，应根据 影像表现的不同，采用脓腔及时、有效的引流，空肠营养管及胃减压管置人，择期食管内支架置入等介入 治疗手段，安全、有效、经济。 【关键词】食管胃吻合口瘘；覆膜内支架；空肠营养管 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００８－７９４Ｘ（２０１２）一０２—０１６１—０４ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ＳＨＥＮ Ｂｉｎ，ＬＩ Ｃｈａｎｇ－ｊｕｎ，ＳＨＩ Ｈａｉ—ｂｉｎ，ＬＩ Ｊｉ－ｚｈａｎｇ，ＧＵＯ Ｂｉｕ， ＺＨＡ０ Ｘｉｎ－ｆｕ，ＨＡＮ Ｑｉｎｇ－ｊｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｌｉｎｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｏｔｄ，Ｌｉｎｚｈｏｕ， Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４５６５５ｏ．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＥＮ Ｂｉｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｂｉｎ＿ｓｈｅｎ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓ￣ｉｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏＨｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅａｋ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｕｎｄｅｒ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｔｈｅ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ， ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｕｂｅ ｗｅｒｅ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｔｒａｎｓｎａｓａｌ ｒｏｕｔｅ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ， ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｔｏ ｃｌｏｓｕｒｅ ｔｈｅ ｌｅａｋ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ，ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｕｒｅ ａｎｄ ｆａｖｏｕｒａｂｌｅ ｃｈａｎｇｅ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５８．５％，４０／６８）．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ７ ｍｕｓｈｒｏｏｍ ｓｈａｐｅｄ ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔｓ，２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ２４ ｗｏｖｅｎ ｄｏｕｂｌｅ ｈｏｒｎｓ ｓｈａｐｅｄ ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔｓ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅｓ ｗｅｒｅ ｐｕｌｌｅｄ ｏｕｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｌｅａｋｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔｓ ｉｎ ２５ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８９．３％％（２５／２８）．Ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｗ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｈａｄ ｔｏ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｈａｄ ｔｏ ｂｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｄｕｅ ｔｏ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｗｈｉｃｈ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｔｗｏ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ，ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｕｂｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ａｎｄ ｐｒｏｍｐｔｌｙ ａｄｏｐｔｅｄ．Ａｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｉｎｔｏ ａｃｃｏｕｎｔ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏ１，２０１２，２１：１６１．１６４） 作者单位：４５６５５０河南林州市人民医院放射科 通信作者：申斌 Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｂｉｎ—ｓｈｅｎ＠１２６．ｃｏｎ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ；ｃｏｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔ；ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ
怎么判断食管癌早期还是中期，治疗方法
食管癌是一种具有高度恶性化倾向的消化系统恶性肿瘤，早期发现和治疗对患者生存率的提高至关重要。如何判断食管癌早期还是中期、制定科学的治疗方案以及注意事项是治疗该病的重要内容。本文将从以上三个方面进行探讨。
一、如何判断食管癌早期还是中期
1. 病史和体征：食管癌早期症状不典型，可表现为咽部异物感，吞咽、胸痛或胃灼热等消化道不适，以及体重不易增加等。体检时触及颈部、锁骨下可扪及颈部淋巴结，以及腹部触及肝、脾、肾等脏器异常肿大等。
2. 影像学检查：食管癌的影像学检查是诊断食管癌的重要方法，可以精确定位病变部位，判断病变范围、深度和有无远处转移等。早期食管癌根据形态和大小不同，可分为四型：I型为圆形隆起型；II型为浅表溃疡型；III型为缩窄型；IV型为向外突出型。
3. 细胞学检查：可通过胃镜、纤维镜等手段对食管黏膜进行刷拭、活检、细胞学检查，确定病变是否为癌变，判断癌细胞的分化度、浸润深度等。
4. 肿瘤标志物检测：如CEA、CA19-9等，临床检查过程中可以检测体液和血浆中的肿瘤标志物，对判断病变的性质及其活动程度有一定的临床意义。
二、治疗方法
对于早期食管癌，手术治疗仍然是首选，可采用开放手术或腔镜微创手术。对于无法手术的患者可以选择介入治疗，如食管支架、内镜下切除和射频消融等。
对于进展期食管癌，治疗方式主要是化学放疗、手术及其联合治疗。化疗的方式有单药或联合化疗，可提高手术切除率，减轻癌症的恶病质症状。放疗通常与化学放疗联合使用，旨在控制肿瘤的进展，缩小肿瘤范围，同时减轻癌症病人的病症。
对于晚期食管癌，化疗联合放疗是主要治疗手段，可延长患者生命，并减轻恶病质症状。抗PD-1单抗是近年来用于晚期食管癌治疗的新药，可在延长患者生命的同时改善患者的生活质量和良好的安全性。
三、注意事项
1. 术后康复：食管癌手术后的康复非常重要，要注意减轻创伤引起的并发症，饮食要特别注意，早期应以液体为主，慢慢逐渐适应软食、半流食和正常饮食。
食管癌检查
一影像学检查：
1.食管的X线检查：食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。通过X西安检查，可以得到定性、定位及定型的诊断同时还可以根据病变的形态、范围和部位了解病灶侵犯周围胀气的程度，有助于制定临床治疗计划。吞钡后进行食管x线气钡双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。食管癌的x线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱以至消失；软组织肿块致密阴影；钡剂流速减慢或排空障碍等。
2.胸部CT检查：CT可观察测量食管壁的厚度，肿瘤的大小，外侵程度和范围及淋巴结转移情况。肿瘤外侵在ct扫描上表现为食管与邻近器官问的脂肪层消失，器官间分界不清。CT平扫后常规行增强扫描十分必要，以区别肿大的淋巴结与血管。因此可作食管癌分期。
3.MEI检查：主要用于食管癌术前检查，可现实出食管癌的管壁增厚，对器官、支气管受侵敏感行、提议性及准确性分别为100%、84%、87%。MRI对食管癌干燥转移的诊断要略优于CT。
4.EUS（内径超声）检查：用于食管癌术前检查。可以较为清晰地显示食管壁为3层或5层。食管病变范围≤10mm，周围淋巴结5mm，EUS均可显示。局限性约有15%-30%的病人因镜身无法通
过而无法检查。
二.实验室检查。
1.食管脱落细胞学拉网检查：对早期食管癌的诊断及食管癌高发地区的普查尤为实用，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%，但对食管癌有出血及出血倾向者，食管静脉曲张者禁用。
2.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀，病变处黏膜糜烂，粗糙不平，颜色变深，边界不清楚，触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。进展期食管癌病灶直径一般在3cm以上，在镜下可分为肿块型、溃疡型和狭窄型等。
