周期性瘫痪临床诊断治疗指南
【概述】
周期性瘫痪是以反复发作骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，持续数小时至数周，发作间期正常。部分患者有家族遗传史。发作时大都伴血清钾含量改变，按照血清钾浓度的不同分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型。国内以低血钾型最为常见。
一、低血钾型周期性瘫痪
【临床表现】
(一)临床表现
本病为常染色体显性遗传性疾病，我国以散发性多见。多在青少年期发病，男性多于女性，随年龄增长而发作次数减少。诱发因素包括过度劳累、饱餐、寒冷、焦虑、月经前期、酗酒等。一般多在饱餐后睡眠中发病，肌无力常自下肢开始，后延及上肢，双侧对称，以近端为重。神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼、发音、眼球活动常不受影响，但严重病例也可累及呼吸肌甚至死亡。膀胱、直肠括约肌功能正常。部分病例发作时心率缓慢，室性早搏，血压上升。发作自症状开始后1～2小时达最严重程度，一般持续6～24小时，有时长达1周以上。发作前可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿、潮红、嗜睡、恶心等。肌无力恢复时往往瘫痪最早的肌肉先恢复。发作间期正常。发作频率不等，一般数周或数月1次。个别病例每天均有发作，也有数年1次，甚至终生仅发作1次。少数患者在患病多年后，发生主要影响肢带肌群的缓慢进行性肌病。部分患者在剧烈运动后休息时或饱餐后出现肢体发重、小腿胀感，肌肉出现痉挛样感觉时，若能立即做缓慢而连续轻微的热身运动，可以避免或减轻一次发作，这种现象称为“动作消退”(working—off)现象。
甲亢性周期性瘫痪属低血钾型，日本人和中国人群中多见，男性居多。本病的发作与甲亢的程度无关。其临床表现和单纯低血钾型者类同，但心律失常者略多，其发作频率较高，每次持续时间较短。常在数小时至1天之内。甲亢控制后发作次数减少。
(二)实验室检查 1．血清钾测定发作期血清钾常低于3．5mmol／L，最低可达1～2mmol／L。
2．心电图检查可呈典型的低钾性改变，U波出现，P—R间期、Q-T间期延长，S-T段下降等。
plms诊断标准
PLMS（周期性肢体运动疾患）是一种影响睡眠质量的疾病，主要特征是在睡眠中频繁地出现周期性的肢体运动。PLMS的诊断标准主要根据临床表现和睡眠监测结果进行确定。以下是PLMS诊断标准的相关参考内容。
1. 症状表现：
患者通常在入睡后不久开始出现肢体运动，这些运动通常是周期性的，以腿部为主，但也可能涉及其他部位。运动可包括弹跳、延伸、收缩或踢腿等，每次持续时间通常在0.5-5秒之间。这些运动往往会导致患者从深度睡眠转变为浅度睡眠，进而影响其睡眠质量。病人通常很少主动发觉这些运动，但其伴侣可能会注意到这一现象。
2. 白天症状：
PLMS患者常常在白天出现嗜睡和疲劳症状，由于睡眠质量受到影响，他们可能会感到睡眠不足。这些症状可以对日常生活产生明显的负面影响，如影响工作效率和社交活动。
3. 睡眠监测结果：
睡眠监测是PLMS诊断的关键手段，通常使用多导睡眠脑电图（PSG）进行监测。通过PSG可以记录睡眠过程中的各种生理信号，包括脑电图、心电图、肌电图等。根据PLMS的诊断标准，正常的PSG结果应包括以下几个要点：
- PLMS指数：它反映了在睡眠过程中出现PLMS的频率。通常，PLMS指数大于等于5次/小时被认为是阳性的，即表示PLMS的存在。
- PLMS持续时间：它反映了PLMS每次持续的时间。正常情况下，PLMS持续时间应在0.5-5秒之间。
- PLMS与觉醒：通过检查PLMS与觉醒之间的关系，可以判断PLMS是否导致睡眠质量下降。如果PLMS导致频繁的觉醒，那么可能会影响患者的睡眠质量。
需要注意的是，PLMS的诊断需要排除其他可能导致肢体运动的因素，如周期性睡眠动作障碍、阿片类药物的使用等。此外，还需要针对其他相关疾病如脚趾肌攣縮，期长期治疗进行相应的鉴别诊断。
总之，PLMS的诊断标准包括临床症状和睡眠监测结果两个方面，通过准确评估患者的睡眠质量和相关肢体运动，可以确定PLMS的存在并进行相应的治疗。及时诊断和治疗PLMS对患者恢复正常睡眠起着至关重要的作用。
湖北省卫生职工医学院学报２０Ｏ２年９月第１５卷第３期 ２５ 四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗 广东省武警总队珠海边防局职工医院 曹 磊 湖北省卫生职工医学院附属医院骨科 曹寿元 四肢血管损伤很常见，如伤后大出血易被临 床医师所重视，它不仅关系到肢体的存活和功能 的恢复，而且严重者则涉及患者的生命安全，故 应立即进行手术治疗。但亦有一些病例伤后出血 不多，创口不大，肢体血供尚好，而未被临床医 师重视。我科从１９９２年至２０００年收治５６例四肢 血管损伤，现就外院１１例早期血管损伤处理欠 妥的病例，经我院再次手术治疗，获得较好效 果。报道如下。 １临床资料 本组１１例均为男性，年龄ｌ８～３８岁。就诊 时间：伤后半小时至一年半。血管损伤原因：刀 伤９例，骨折手术伤１例，高温钢管贯通伤１ 例。血管损伤部位：锁骨下腋动脉损伤，半月后 出现臂丛神经症状就诊１例；腋动脉损伤５０天 后出现腋部假性动脉瘤２例；腹股沟部股动静脉 损伤１周，伤口慢性参血２例，其中１例血管６ 处破裂，股动脉纵行劈开两瓣ｌＯｏｍ长一段、外 院行血管修复无法通畅１例，股动脉损伤半月后 腹股沟处出现剧痛，肢体麻木，前内侧包块渐增 大约１５ｃｍ×１５ｃｍ×６ｃｍ有搏动感，可闻及血管 杂音。手术见股动脉两道破裂孔及旋股内动脉支 断裂１例；股动脉损伤并旋股外动静脉断裂外院 修复后７月出现大腿外后侧巨大血肿１例；胭动 静脉损伤３例，其中１例胭动静脉高温钢管贯通 伤血管坏死１例，股骨下段陈旧骨折外院开放复 位误伤厢静脉２处１例，胭动静脉刀伤１年半后 形成假性动脉瘤ｌ例。 在损伤的ｌ６条血管中共２３处裂口，行大隐 静脉移植２例（动脉２条静脉１条），血管端一 端吻合５例（动脉５条静脉２条），血管修补＋ 吻合２例（动脉４条，静脉１条），血管修复加 血管结扎１例，股动脉外院已修复分枝血管单纯 结扎Ｉ例。 ２结果 本组病例经血管修复术后肢体血循环恢复良 好，肢体肤色、皮温、动脉搏动正常。除１例股 动脉纵行劈裂伤因肢体缺血时间较长腓肠肌大部 坏死，另１例股骨下段陈旧骨折并血管损伤膝关 节功能屈曲障碍外，其余９例经半年至５年随访 观察功能恢复良好，均已恢复正常工作。 ３讨论 ３．１关于四肢血管损伤的诊断及早期误诊原因 分析：四肢外伤后，若出现肢体苍白、疼痛、麻 木、脉搏消失等症状，是肢体缺血的典型体征和 诊断四肢血管损伤的主要依据…。但我们接触的 有些病例早期没有诊断有血管损伤。本组１１例 中有８例正常。出现这种情况原因有３：①血管 损伤不完全，仍有部分血流通过所致；②主要血 管损伤部分血流通过侧支循环代偿；③血管搏动 传导以及血管挫伤早期血管未形成血栓栓塞前仍 有部分血流通过。 有些病例临床容易忽视造成误诊，分析其原 因有以下几种Ｌ２ Ｊ：①伤ＥＩ不大，出血不多，基层 医务人员只当作皮肤刺伤予以缝合包扎，事后继 发大出血方住院手术；②伤ＥＩ不大但出血较多， 医生没有在良好麻醉下清创、探查，只是缝合浅 表伤口并利用压迫止血方法控制出血、输血等治 疗，虽然出血暂时控制，病员生命得以保全，当 血肿增大、压迫神经出现症状时方引起注意；③ 伤口不大，肢体无血循障碍，神经损伤当时没注 意，只缝合皮肤伤口就了之，日后伤部形成假性 动脉瘤及手部功能障碍就诊【３ ；④伤ＥＩ不大，出 血不多缝合伤口，但术后伤ＥＩ不愈且慢性渗血， 经探查腹股沟处股动静脉６个裂口并术中大出 血；⑤主干血管损伤大出血术中只注意了大血管 的修复，由于失血休克，侧枝血管痉挛停止出 血，又未探查伤道，术后继发巨大血肿；⑥骨折 手术误伤血管致失血休克，血容量不足肢端冰凉
山东医药２００８年第４８卷第
枪击伤致四肢主干神经损伤的诊断及治疗
孙国强 ，刘红旗
（１辽宁省人民医院，辽宁沈阳１１００１５；２辽宁省丹东市第一人民医院）
［摘要］ 四肢枪击伤致主干神经损伤１３例，其中伤及股神经２例、坐骨神经５例、腓总神经２例、桡神经２例、
正中神经１例、胫后神经１例，合并股动脉损伤２例，胭动脉及胫后动脉损伤各１例。一期行受损神经吻合８例，清
创后二期修补５例。术后６个月功能恢复良好６例，部分恢复３例，恢复不理想２例，失随访２例。认为四肢枪击
伤后怀疑有神经血管损伤者应急诊行手术探查以便确诊，对有主要神经损伤者，如神经缺损不大或软组织条件尚
可，应一期修复神经。
［关键词］ 四肢损伤；神经损伤；神经修复
［中图分类号］ Ｒ６４１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２￣６６Ｘ（２Ｉ）０８）１８—００８２—０２
四肢枪击伤是一种急性创伤，有时会导致四肢
主干神经损伤，其诊断和治疗有一定难度。２００４～
２００６年，笔者在也门马哈唯特共和国医院工作期
间，共收治枪击致四肢主干神经损伤患者１３例。现
结合其临床资料分析探讨本病的诊断及治疗方法。
１资料与方法
１．１ 临床资料本组患者中男９例，女４例；年龄
１６—６３岁。受伤至就诊时间５ ｍｉｎ～７ ｈ。受伤部位
为下肢ｌ０例，上肢３侧。就诊时有５例合并休克，４
例合并骨折，４例合并血管损伤。
１．２诊治方法本组患者入院后先行输血、补液等
抗休克治疗。然后急行清创探查术。术中先彻底清
创，沿弹道平行肌纤维走行方向纵行切开，探查神经
及血管。术中见ｌ３例均无子弹残留。神经直接切
断６例，大部分断裂５例，挫伤２例。其中股神经损
伤２例，坐骨神经损伤５例，腓总神经２例，桡神经２
例，正中神经１，胫后神经１例。合并股动脉损伤２
例，胭动脉及胫后动脉损伤各１例。神经直接切断
的６例，松解神经周围软组织、游离神经后直接吻合
３例，腓肠神经移植修复１例，因神经缺损＞３ ｃｍ、
