第二章 糖尿病
糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，应积极防治。
糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。胰岛素由胰岛β细胞合成和分泌，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合并引发细胞内物质代谢效应，这整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。
我国传统医学对糖尿病已有认识，属“消渴”症的范畴，早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述。
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。据世界卫生组织(WHO)估计，全球目前有超过1．5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。我国1979～1980年调查成人糖尿病患病率为1％；1994～1995年调查成人糖尿病患病率为2．5％，另有糖耐量减低(IGT)者2．5％；1995～1996年调查成人糖尿病患病率为3．21％。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位。2型糖尿病的发病正趋向低龄化，儿童中发病率逐渐升高。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国卫生部于1995年已制定了国家《糖尿病防治纲要》以指导全国的糖尿病防治工作。 【糖尿病分型】
目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准(1999)：
中西医结合内科（代谢疾病和营养疾病）-试卷1
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)
1.不属2型糖尿病4个发生发展阶段的是
（分数：2.00）
A.遗传易感性
B.高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗
C.免疫学异常 √
D.糖耐量减低
E.临床糖尿病
解析：
2.糖尿病的中医病机是
（分数：2.00）
A.阴津亏损、湿热偏胜
B.阴津亏损、燥热偏胜 √
C.气阴两亏
D.气滞血瘀
E.肝肾阴亏
解析：
3.下列选项，不属糖尿病慢性并发症的是
（分数：2.00）
A.大血管病变
B.糖尿病肾病
C.糖尿病性视网膜病变
D.糖尿病心肌病
E.肺结核 √
解析：
4.甲状腺功能亢进症中最为常见的是
（分数：2.00）
A.多结节性毒性甲状腺肿
B.甲状腺自主高功能腺瘤
C.Graves病 √
D.滤泡状甲状腺癌
E.碘致甲状腺功能亢进症
解析：
5.中医认为导致瘿气形成的主要诱因是
（分数：2.00）
A.情志失调 √
B.饮食因素
C.环境因素
D.体质因素
E.药物因素
解析：
6.治疗妊娠期甲亢，应首选的药物是
（分数：2.00）
A.甲硫氧嘧啶
B.甲巯咪唑 C.卡比马唑
D.丙硫氧嘧啶 √
E.普萘洛尔
解析：
7.原发性血脂异常的发病机制是
（分数：2.00）
A.先天性基因缺陷
B.遗传性脂代谢紊乱 √
C.饮食结构异常
D.药物影响
E.肝脏疾病影响
解析：
8.治疗高胆固醇血症，应首选的药物是
（分数：2.00）
A.贝丁酸类
B.烟酸类
C.胆酸搁置剂
D.HMGCoA还原酶抑制剂 √
E.H 2 受体拮抗剂
解析：
9.治疗高三酰甘油血症，应首选的药物是
（分数：2.00）
A.非诺贝特 √
B.洛伐他汀
C.烟酸
D.辛伐他汀
E.考来烯胺
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. 第八篇 代谢疾病和营养疾病
第一章 总 论
新陈代谢指在生命机体中所进行的众多化学变化的总和，是人体生命活动的基础。通过新陈代谢，使机体与环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质和能量。新陈代谢包括物质合成代谢和分解代谢两个过程。合成代谢是营养物质进入人体内，参与众多化学反应，合成为较大的分子并转化为自身物质，是需要能量的反应过程，其中三大营养物质以糖原、蛋白质和脂肪的形式在体内合成和储存；分解代谢是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解反应，是产生能量的变化过程。中间代谢指营养物质进人机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应。营养物质不足、过多或比例不当，都能引起营养疾病。中间代谢某一环节出现障碍，则引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切，往往并存，彼此影响。例如维生素D缺乏症属营养病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢病，常伴同蛋白质和能量缺乏。
【营养和代谢的生理】
(一)营养物质的供应和摄取
人类通过摄取食物以维持生存和健康，保证生长发育和各种活动。这些来自外界以食物形式摄入的物质就是营养素。中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量-Chinese DRIs》对营养素分类如下：①宏量营养素：包括糖类、蛋白质和脂肪，它们在消化时分别产生葡萄糖及其他单糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油。宏量营养素是可以互相转换的能源，脂肪产热37．7kJ／g(9kcal／精品文档
. g)，碳水化合物和蛋白质产热16．7kJ／g(4kcal／g)。②微量营养素：指矿物质，包括常量元素和微量元素，是维持人体健康所必需，消耗甚微，许多微量元素有催化作用。③维生素：分为脂溶性和水溶性。④其他膳食成分：膳食纤维、水等。人体所需要的营养物质见表8—1—1，其中一些必须由外界供给，主要来自食物，另一些可在体内合成。食物的营养价值指食物中所含营养素和热能是否能满足人体需要。营养价值高低决定于其所含营养素的种类是否齐全、数量多少、各种营养素之间比例是否合适，是否容易被人体消化吸收等。同一种食物的营养价值还因贮存、加工和烹调方法不同而异。必需营养物质需要量指正常情况下维持机体正常组织结构与生理功能，并可防止因缺乏而出现相应生理、生化或病理变化所需的最少量。为维持体重稳定，能量的供给和消耗必须平衡。每日所需能量为基础能量消耗、特殊功能活动和体力活动等所消耗能量的总和。基础能量消耗可因性别、年龄、身高和体重而异。特殊功能活动指消化、吸收所消耗的能量，可因生长、发育、妊娠、哺乳等特殊生理需要而增加。体力活动所需能量因活动强度而异，轻、中、重体力活动所需能量分别为基础能量的30％、50％、100％或以上。生物效价为80以上的蛋白质，成人每日每公斤理想体重约需1g左右。蛋白质生物效价的顺序依次为：动物制品、豆类、谷类、根类等。牛奶与鸡蛋蛋白质的生物效价为93，牛肉为76，麦片和米为65，玉米为50。如供应的食物中蛋白质的生物效价较低，则每精品文档
营养学与糖尿病
糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。2007年,全球估计约有2 46亿人罹患糖尿病,到2030年,预计该数字将增长至3.8亿,且大部分将集中于发展中国家。中华医学会糖尿病学分会于2007至2008年间对中国14个省市自治区的48431名20岁以上人群进行筛查,结果显示糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%,并由此推测中国糖尿病患者已达9300万人,目前已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。i
临床表现
1.代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。
2.慢性病变症群：糖尿病因长期高血糖等而导致动脉硬化和微血管病变，发生早而严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。
3.急性并发症群：糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及昏迷。
疾病治疗
在全国27个城市的三级医院中行结果显示医护人员对待营养作用的态度基本上是肯定的说明医护人员已认识到营养在糖尿病的发生和防治方面的重要作用接受MNT继续教育和糖尿病专业培训的人员不足50%，而医学教育作为临床医护人员获取知识和培训能力的主要途径应承担提高医护人员糖尿病诊治能力的重任。因此目前有关营养知识的健康教育工作有待普及。在对营养知识了解情况的问题回答中医护人员平均得分在分左右正确率一般低于50%这一调查结果说明大部分医护人员没有掌握关于糖尿病的基础营养知识。有调查表明50.5%的护士在对患者进行健康教育时感到困难是由于缺乏教育知识，因此在糖尿病MNT的过程中必然会出现一些误区和缺陷。ii
