肌力评定

肌力评定

肌力(muscle strength)是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。也可认为是肌肉收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力。肌力评估是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以此评估肌肉的功能状态。

一、肌肉的分类

（一）原动肌 又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如股四头肌是伸膝的原动肌。

（二）拮抗肌 是指与原动肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘时，肱三头肌使肘关节伸直，而肱二头肌的作用与之相反，为拮抗肌。

（三）协同肌 又称合作肌，是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。分为副动肌、中和肌、固定肌三种类型。

二、肌肉收缩类型

（一）等长收缩 即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。

（二）等张收缩 即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。

1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。

2.离心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌纤维长度增加的收缩方式。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反，如依靠前臂重力伸肘时，肱二头肌离心性收缩以控制前臂坠落的速度。

三、肌力评定目的

1. 确定有无肌力减弱及肌力减弱的部位与程度；

2. 辅助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断；

3. 预防肌力失衡引起的损伤或畸形；

4. 为康复方案的制订提供指导依据；客观评价康复治疗、训练的效果。

四、结果记录与分析

（一）记录内容与方法

依据肌力分级标准记录肌力等级：0～5级，必要时注明“＋”，“－”号；若关节活动受限，应记录范围；有痉挛、挛缩、疼痛或未能按规定体位检查时等应注明。

肌力评定

概述

肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。

适应症

用性肌肉功能障碍——由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。

肌源性肌肉功能障碍——肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。

神经源性肌肉功能障碍——由神经病变引起的肌肉功能障碍。

关节源性肌肉功能障碍——由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。

其他肌肉功能障碍——由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。

正常人群的肌肉功能评定——作为健康人或运动员的体质评定指标。

禁忌症

关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。

仪器设备

临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可根据需要选用不同测试仪器。

操作程序及方法

手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力，观察患者完成动作的能力，从而评定患者的肌力。

(1)程序

①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。

②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。

③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。

④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表2-5、表2-6和表2-7。

表2-5 上肢主要肌肉的手法肌力检查

肌 肉 检 查 方 法 与 评 定

1 级 2 级 3、4、5级

三角肌前部

喙肱肌 仰卧，尝试屈曲肩关节时可触及三角肌前部收缩 向对侧侧卧，受检上肢放滑板上，肩可主动屈曲 坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下，肩屈曲，阻力加于上臂远端

三角肌后部

大圆肌

（一）肌力测定标准：（6个级别）

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

II级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）

III级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）

IV级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）

V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

（二）肌张力分级的评定标准：（改良Ashworth，6个级别）

0级：正常肌张力

1级：肌张力略微增加，被动屈伸时呈现最小阻力，或出现突然卡住和突然释放；

1+级：肌张力轻度増加，关节活动后50％范国内出现突然卡住，呈现最小阻力；

2级：肌张力较明显增加，但受累部分仍能较容易的被移动；

3级：肌张力严重增加，被动活动困难；

4级：肌张力最严重的级别，受累部分被动屈伸呈现僵直状态，不能活动。

肌力的分级及评定标准

肌力是衡量肌肉力量的一种指标，一般采用以下的分级及评定标准：

1. 分级标准：

（1）0级：无肌力收缩。

（2）1级：肌肉有微弱的收缩，但肌肉无法升级。

（3）2级：肌肉能够升级，肌肉升级的幅度不足90度，即肌力只能提供关节微小的运动。

（4）3级：肌肉能够升级，肌力能够提供关节完整的运动幅度，但是需要重力协助。

（5）4级：肌肉能够升级，肌力可以抵抗一定的重力，但是抗重力的程度不足正常。

（6）5级：肌肉能够升级，肌力可以同等或者高于正常范围。

2. 评定标准：

评估肌力的时候，可以采用以下方法来进行判断：

（1）手握力测试：使用手握力计来测试患者的手握力。

（2）关节屈伸力测试：通过胳膊的活动范围来评估患者的肌力。

（3）肌肉力量评定量表：使用肌肉力量评定量表来评估患者的肌力。

总之，评估肌力可以采用多种方法，但是最终的评估结果应该综合考虑多个因素来判断患者的肌力状况。