胸骨骨折的病因治疗与预防

２０１５年第１期　

注视和抚摸自己的孩子进行情感交流，会有助于乳汁分泌。　

３．向产妇讲解母乳喂养相关知识，同时强调按需哺乳、纯母乳喂养的重要性，嘱咐　

其切勿给婴儿使用橡皮乳头并告知原因。　

４责任护ｔ按健康教育计划表有｝１划地对产妇进行宣教指导，巡视病房时发现问题　

及时给　纠正并协助解决。　

５．对产妇所掌握的知识和技巧及时进行评价，对未掌握的知识和技巧给予补宣教。　

６．让产妇知晓ｆ　班后如何坚持母乳喂养　

７．出院指导及随访　

产妇出院时，继续进行母乳喂养必要性的寅教，对极少数泌乳鳖少，无法满足婴儿　

食量的产妇，嘱其不要放弃母乳喂养，每次先吸母乳，不足时再以代乳品补充，坚持：“只　

要有母乳就耍利用它的原则”。　

８．将出院后的产妇档案转给辖区内保健所或社区，同时告诉产妇本院母乳喂养咨　

询门诊的电话及母乳喂养热线。　

四充分发挥产后康复这一特色专科在母乳喂养中的作用　１．对乳鳖少的产妇，通过催乳治疗仪进行物理治疗再辅饮食调理，获得ｒ很好　

效果。　

２对乳房肿胀的产妇，通过专业的手法按摩及热敷，再用仪器进行乳腺管疏通的物　

理治疗，很快就会解除产妇痛苦。　

总之，除有明显医学指征外，一律实行母乳喂养。禁止给新生儿任何食物或饮料。　

事实ｌ：所有产妇都具有泌乳的功能，真正因生理或病理因素Ｉ而不能完成喂哺的母亲极　

少。只要我们认真做好宣传教育工作，加强责任心，按时进行产后游视，并做好满月后　

随防工作，及时ｌ『解掌握婴儿喂养情况，鼓励母亲增强母乳喂养成功的信心，就一定能　

促进母乳喂养成功。　

参考文献　

［１］　解丽丽护理干预对产后母乳喂养成功率的影响［Ｊ］：中国实用护理杂志，２０１１，２７　

（１８）：３３—３４　

［２］　张小叶母乳喂养的好处［Ｊ］中国社区医师：２０１２，１４（２５）：３７４　

浅谈糖尿病足的病因预防　

黄斌李永峰　

（淮南东方医院集团洞泉医院２３２０００）　

【关键词】　糖尿病足病因预防治疗　

【中图分类号１Ｒ３４６　【文献标识码１Ｂ　

青霉素脑病

青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。

机制

青霉素脑病的发病机理未明，其原因是药物在一定程度上抑制了中枢神经抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的合成和转运，并抑制中枢神经细胞Na+-K+-ATP酶，使静息膜电位降低所致。有文献认为可能与青霉素钠盐中的阳离子有关，认为钠、锂、铵、锶、钙、镁、钾的毒性作用依次增大，此外与制剂纯度，个体差异，剂量大小、注射方法，速度、浓度均有关。有的学者证明青霉素G在脑脊液中的浓度超过8u～10u/ml,即可出现毒性反应，有人认为血脑屏障机能差是主要原因。青霉素进入机体后90%由肾脏排出，婴儿肾功能差，使其半衰期延长，血中浓度增高，毒性增加，发生神经毒性作用。导致大脑兴奋性增高--惊厥，即“青霉素脑病。目前主张婴儿青霉素用量<60万u/kg·d,新生儿<40万u/kg·d,在24小时内分次输入，肾功能不全及循环不良者更要慎用。

由于老年人肾功能的减退，青霉素和其它广谱青霉素，半衰期延长。如青霉素G静注，在25岁青年身上半衰期为0.55小时，而在70岁老年人身上半衰期则为1.0小时；普鲁卡因青霉素半衰期在25岁青年身上为10小时，在70岁老年人身上则为18小时；双氯青霉素在小于30岁青年身上半衰期为0.88小时，在大于65岁老年人身上则为3.97小时；羟氨苄青霉素静注在青年身上半衰期为1小时～1.5小时，在89岁老人身上为2.67小时。同时，由于老年人血浆白蛋白产生减少，75岁以上者仅为3.7%，因此吸收的抗生素在血液中呈结合状态相应减少，其游离部分在血液和组织中升高。当老年人应用大剂量青霉素G、羧苄青霉素时，可出现神经～精神症状，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，也可出现暂时的精神失常，容易形成“青霉素脑病”。

我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）,排名第一位的是什么？心脑类疾病。常见的心脑血管病有哪些？高血压、冠心病、中风。

高血压？什么是高血压？高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。高血压的临床类型

有哪些？原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%？血压达到多少才能诊断为高血压？收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压

高血压的流行病学 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 高血压是患病率最高的临床综合征之一。“

三高”：发病率高，致死率高，致残率高。“三低”，知晓率低，服药率低，血压控制率低。治疗现状“三不”，不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。

我国高血压的负担 （1）高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；(2)高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素；(3)我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关；(4)我国每年高血压医药费400亿元；

血压水平的分类和定义 理想血压 < 120和< 80;正常高值 120 – 139 和/或80 - 89;1级高血压(轻度) 140 – 159和/或 90 - 99;2级高血压(中度)160 – 179 和/或 100 - 109

3级高血压(重度) ≥ 180 和/或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 或 < 90

高血压的产生原因 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致

高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素:年龄、性别（随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性）、遗传因素（常有明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 黑人高于白人）；可改变的危险因素 超重、肥胖（腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)；膳食高盐，长期超量饮酒，吸烟；缺乏体力劳动，长期精神紧张。

肋骨骨折

在胸部损伤中除胸壁软组织挫伤外，肋骨骨折（rib fracture）最为常见。以第4～7肋骨骨折最易发生。

肋骨的特点及与骨折的关系

1第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨长而固定，最易折断。第8～10肋骨虽长，但前端与胸骨成弓形连接，弹性较大，不易折断。第11、12肋是前端游离的浮肋，活动度大，不易折断。

2儿童肋骨富有弹性，不易折断。成人与老年人肋骨骨质疏松，脆性较大容易发生骨折。

（一）病因

1根据暴力作用方式不同，分为直接暴力和间接暴力两种。

（1）直接暴力：肋骨向内弯曲折断，可刺伤胸膜、肺或肋间血管，并发血、气胸；

（2）间接暴力：胸廓受到前后方向外力的挤压，使腋中线附近肋骨向外过度弯曲折断，较少发生胸内合并症，易刺破皮肤形成开放性骨折。

2根据暴力程度与作用部位不同，可分为单根或多根肋骨骨折；同一肋骨可发生一处或多处骨折。

（二）病理生理

肋骨骨折断端如向内刺破胸膜壁层、肋间血管与肺脏，可产生气胸、血胸或气血胸。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷称连枷胸（flail chest）。此时出现反常呼吸运动：即吸气时，软化胸壁内陷；呼气时，软化胸壁向外凸出。与正常呼吸运动时相反。同时由于两侧胸膜腔压力不平衡，可使纵隔随呼吸而左右摆动称纵隔扑动。可造成缺氧、二氧化碳滞留和静脉血液回流障碍。损伤严重者，可出现呼吸与循环功能衰竭。另外，肋骨骨折导致的剧烈疼痛，使伤员呼吸浅促、不敢深呼吸、咳嗽，可导致呼吸道分泌物潴留，易引起肺不张及感染。

图21-2 胸壁软化区的反常呼吸运动

（1）吸气；（2）呼气

（三）临床表现

1症状 骨折局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加重，因疼痛致呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，易致肺不张和肺部感染。合并气胸，血胸或反常呼吸时，有气促、呼吸困难、缺氧和休克发生。

2体征 骨折处压痛明显，骨折端有骨擦感。前后挤压胸部，可在骨折处出现疼痛。多根多处骨折时出现反常呼吸。图21-3 肋骨骨折宽胶布固定合并气胸，血胸患者还有相应体征。