二级心理咨询师案例报告

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国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章类型： 案例报告

文章题目：一例因危急事件导致焦虑的案例报告

姓 名：

身份证号：

准考证号：

所在省市： 浙江省杭州市

所在单位：

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一例因危急事件导致焦虑的案例报告

XX

浙江XX公司

摘要：本文是针对一名因其爸爸在家突发重病而出现焦虑情绪的工作人员进行心理咨询的案例报告。咨询员对该来访者存在的心理问题进行仔细的分析诊断，在了解其心理的焦虑情绪是因为在异地工作不能很好的在爸爸生病期间照顾，二产的之后，通过与来访者协商，制定相关的咨询计划，以合理情绪疗法为指导，为来访者进行了咨询，使其修正了原有的非理性观念。

一、一般资料

（一）来访者人口学资料：

来访者胡某，女，26岁，汉族，未婚，大学本科文凭，某外贸公司职员，独生女，四川绵阳人。父母均属事业单位退休人员，家庭经济状况良好，经详细了解，她没有患过重大的身体疾病和严重心理疾病，家族中亦无精神病史。

（二）来访者个人成长

出生在八十年代，自幼乖巧伶俐，懂得关心父母，学习成绩优异，是家长与老师眼中的乖乖女，常被周围人夸奖不但漂亮而且能干，深得亲戚朋友们的喜爱。父母都是地方性乡镇行政事业单位的退休干部，家庭亲属和来往的朋友中一谈起胡某的长相以及善良孝顺，胡某的爸妈就甚是开心，父母也很是为这么一个贴心懂事孝顺的女儿感到自豪。

二、来访者自述

主诉：近一个多月以来，工作不专心，注意力不集中，心情郁闷，焦虑，紧张，烦躁，食欲下降，入睡困难。

个人陈述：自小时候，作为爸妈的掌上明珠，自然受到特别的爱护，每次他下班回来都会抱着我跟我好好的玩上好一阵，平时休息的时间为了陪我出去玩，拒绝了朋友们的邀约。爸爸知道我是个懂事不让爸妈操心的孩子，所以在我的成长过程中从未提出过什么过多的要3 / 14文档可自由编辑 求，总是一贯的在我的背后默默的支持着我，按照我的意愿帮助我实现我的理想。

大学毕业后，我来到心中梦想的都市，凭着自己的能力找到一份满意的工作。春节过后，我又一次离开了爸妈，回到了我工作的城市，日渐忙碌的工作，每天习惯了的与爸妈保持的通话时间显的越来越短。两个月前的一个午后，刚刚开始上班时间，开着的电脑QQ闪动了几下，是表妹的问候。在与表妹的聊天中，得知我爸得了突发性中风，现在基本半身偏袒，说话不清楚，妈妈为了不影响我工作，在每次的与家里通话中都没告诉我。我看到表妹的话语，一下子就基本要崩溃了，眼泪一下子就涌了出来。之后很快，办理了请假手续，公司领导知道后也特别照顾我，给我特批了一周的假期。但是，假期结束再一次回到工作岗位上，我就再也不能集中精神，认真的工作。现在的我吃不下饭，睡不好觉。心烦、焦虑、紧张，工作中老是走神，想到以后爸爸的病会不会更加的恶化，心里还有一种说不出的恐惧和不安全感。最近经常胃疼，虽然每天都会妈妈电话，问候爸爸的情况，但是最近没想到给家里打电话就有一种特别的不安，接电话是，身体会莫名的发抖。去医院检查，又说没问题。一个月了，一直这样，我知道这样不对，爸爸一直全身心的疼爱着我，而我现在却连他病重的时候都不能在他身边尽一份自己对爸爸的关心呵护，我的内心感到无比的惭愧自责。他现在家里休养，我却远在异地，在他最需要的时候不能在身边照顾，他会不会对我特别失望，我心里很难受，希望通过心理咨询改变自己的现状。

三、观察得到的初步印象

来访者衣着整洁，举止得体，进门时有些犹豫，面带愁容，情绪低落，头微低。交谈时眼神有点忧伤和迷离，谈到父亲时有点激动，面带愁容，努力克制自己的情绪，有时手和翘起的脚有些发抖，可以看出其内心冲突比较激烈。陈述时思路清晰，表达准确，对咨询表现出一定的信任与合作态度。

心理测试结果：

为明确来访者的症状，在征得她同意后，给她做了以下的测试。

1.SCL-90测试各因子得分： 4 / 14文档可自由编辑 躯体化2.2，强迫症状1.6，人际敏感2.4，抑郁2.8，焦虑3.8，敌对1.4，恐怖3.0，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分196；阳性项目数46个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

2.抑郁自评量表（SDS）得分：粗分43分，标准分54分，提示有轻度抑郁倾向。

3.焦虑自评量表（SAS）得分：粗分50分，标准分63分，提示有中度焦虑倾向。

四、评估与诊断

（一）评估与诊断依据

1、病程标准：来访者的心理问题由现实原因激发，持续一个月。

2、对照症状学的标准：出现焦虑、紧张、烦躁、恐惧、情绪低落、精神不振等不良情绪，及入睡困难、食欲下降等生理症。

3、严重程度标准：反映强度不甚强烈，只局限在与同学交往、学习、生活的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和无泛化，无不良情绪，社会功能没有造成严重影响。能够正常工作和生活，只是工作效率稍有下降。

初步诊断为一般心理问题：焦虑情绪。

（二）鉴别诊断：

1、根据来访者的状态及医疗诊断证明，无躯体疾病

2、与精神类障碍疾病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病类障碍疾病。

3、与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、敏感等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，也没回避情绪问题，未严重影响社会功能和逻辑思维，病程1个月，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

4、与严重心理问题相鉴别：由于父亲生病不能照顾引起而产生心理冲突，因此感到烦心自责，且自责焦虑持续一个月不能自行化解；5 / 14文档可自由编辑 自始至终，自责焦虑情绪的激发仅仅局限与其父亲生病，没有泛化。因此可排除严重心理问题。

五、咨询目标

咨询近期目标：帮助来访者分析其得知父亲生病后的情绪和行为变化的原因，纠正一些不合理的想法和认识，接受现实。

咨询长期目标：完善来访者的认知，从现实的负性情绪中走出来，增强其社会适应能力，树立自信心，构建积极的思维模式，对事物的发展认识建立合理的认知理念。

六、咨询方案

（一）咨询方法与原理

1、方法：主要是合理情绪疗法，即合理使用辩论、认知家庭作业等方法实现对求助者不良情绪调节的目的。

2、原理背景：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发事件本身所引起的，而是由经历这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，既是人们通常会认为人的情绪及行为反应（C）是直接由诱发性事件（A）引起的。合理情绪疗法ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因：而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。合理情绪疗法就是通过改变求助者不合理的信念从而改善其心理状况

（二）双方的权利与义务

1、咨询过程中求助者的责任、权利、义务：

责任：向咨询师提供与问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，若有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询过程中咨询师的责任、权利、义务： 6 / 14文档可自由编辑 责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，说明保密例外。

权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费：

咨询时间：每周一次，每次50分钟，共三次；

咨询收费：免费。

七、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立

第一次 2013年3月9日

任务：收集临床资料，建立良好的咨询关系，进行心理测量。鼓励来访者宣泄内心的负性情绪，缓解其情绪困扰。

方法：倾听、开放式提问及共情等技术

过程：询问基本情况，介绍心理咨询的性质、保密原则等相关事项，通过取得其信任，较全面、真实地了解求助者的基本情况。告诉来访者其问题是可以改善的，但需要来访者的积极配合，咨询的效果与来访者自身的努力是分不开的。并运用倾听、开放式提问及共情技术对来访者的忧伤、困苦和无助表示理解和关注。为明确来访者的症状和诊断，在征得其同意后，做了SCL-90、SDS和SAS的测试。最后和来访者一起分析问题，制定咨询方案，明确双方的义务和权利，确定咨询时间。

来访者的主要问题有三个：

1、爸爸突发性疾病，不在爸爸身边照顾爸爸，未能尽到做儿女的孝心，感到愧对爸爸，时常自责。

2、吃不好，睡不香，没心情做事。

3、白天精神状态很差，心烦、焦虑、紧张，工作是注意力很难集中。 7 / 14文档可自由编辑 指导来访者学习放松训练的技术，以舒缓其不良情绪，让来访者进行放松训练：用轻、柔、愉快的声调来指导渐进的肌肉放松，并引导来访想像自己处于令人轻松的情境中，依次练习放松前臂，头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松，反复多次。

布置家庭作业：每天1次练习放松训练，每次20分钟，反复练习，直至能在实际生活中自如，并认真体会训练前后的情绪变化，将体会记录下来。

咨询小结：通过第一次咨询，与来访者建立了良好的咨询关系。来访充分感受到咨询员的尊重、热情和积极关注，并表现出对咨询员的充分信任。来访者负性情绪得到充分宣泄，情绪困扰得到缓解。

咨询会谈摘要：（以下内容咨询师简称“咨”，来访者简称“来”。）

……………

咨：我很希望知道，我在那方面能向你提供帮助？

来：最近老是不想吃饭饭，也睡不好觉。心烦、焦虑、紧张，工作中老是走神………

咨：会不会是生病了，有没有去医院看过医生？

来：上周去过医院看医生了，也检查身体了，医生说没生病，让我回去多注意休息，还建议我看一下心理医生………

咨：嗯，你说不想吃饭饭，也睡不好觉。心烦、焦虑、紧张，工作中老是走神你工作中老是走神，不知道你最近工作或者家庭什么的有没有发生什么事，让你感到很是不安等？

来：唉……,上个月，我的爸爸生病了，得了突发性中风，爸爸很疼爱我，我平时也都打电话问家里情况的，可是每次电话的时候，妈妈都说什么他们身体很好什么的，连爸爸病了都还隐瞒着不告诉，我多想能进我的努力在爸爸生病的时候照顾他啊，爸妈就我一个女儿，我不去照顾他们……我现在很难受………(抽咽流泪)