经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single port
larparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）的手术技巧及临床应用价值。方法 2011年1月～2015年3月，采用TUSPLC治疗86例胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉病变患者。其中男性23例，女性63例；年龄18～76岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎60例，胆囊息肉样病变26例。术前检查胆囊壁厚<4mm，无急性炎症，肝功正常，胆总管无异常。结果 86例手术均成功。无术后出血、胆漏、胆管损伤、胆管残余结石、穿刺孔感染等并發症发生。术后第1d开始进食，住院3d出院。随访5～48个月，患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，生活质量良好，脐部切口瘢痕不明显，美容效果好。结论 严格掌握手术适应证，TUSPLC治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉病变患者安全可行，值得推广。
Abstract：Objective Explore the transumbilical single port larparoscopic
cholecystectomy surgical techniques and clinical application value. Methods In
January 2011 ～ March， 2015， 86 cases treated with TUSPLC patients with
chronic cholecystitis and gallbladder polyps lesions with gallbladder stones.23 cases
of men， women， 63 cases of；Ages 18 to 76 years.Gall bladder calculi with 60 cases
of chronic cholecystitis， 26 cases of gallbladder polypoid lesions.Preoperative
单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。现将手术方法介绍如下，供同道参考。
手术适应证
单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。
术前准备
同常规的腹腔镜胆囊切除术。主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。估计手术时间较短者可不必留置尿管。
手术操作过程
患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切
口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。然后助手将胆囊牵向患者的右肩或右侧方向，显露出上三角，术者仔细解剖上三角，掏空calot三角内的组织，逐渐游离出胆囊管及胆囊动脉，分别上夹切断。此时助手用胆囊抓钳夹住胆囊壶腹部或胆囊管断端，将胆囊向不同方向牵引，显露出胆囊床与胆囊壁之间的间隙并保持一定的张力，术者利用电钩将胆囊从胆囊床上逐渐游离下来。胆囊床上的渗血可用电凝止血，活动性出血应在吸引器帮助下看清出血点，根据情况电凝或上夹处理，切忌在血泊中盲目钳夹或电凝，以防损伤胆道，必要时中转开腹处理。胆囊切除后在腹腔镜监视下通过主操作孔取出，最后利用装腹腔镜的
昆明医学院学报２０１０，（１１）：８４～８６
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
经脐单孑Ｌ腹腔镜胆囊切除术１ Ｏ例体会
于杰，李留峥，向春明，李恒，黄峰麟，徐雷升
（临沧市人民医院肝胆胰外科，云南临沧６７５８００） ＣＮ ５３一ｌｏ４９ｌ／Ｒ
［摘要］目的探讨经脐单孑Ｌ腹腔镜胆囊切除术的可行性．方法 １０例胆囊疾病患者（８例息肉，２例结 石）行经脐腹腔镜胆囊切除术，采用脐部做一２．０ ｃｍ弧形切口，应用脐部操作装置建立腹腔镜操作通道并维持 气腹完成胆囊切除．结果９例手术均获成功，１例手术失败．第１例手术时间为１６５ ｍｉｎ，后续８例手术时间 约５０—１ １０ ｒａｉｎ，平均７５ ｍｉｎ．１例操作失败改行３孔法腹腔镜胆囊切除．未放置引流管，无出血及胆漏等并发 症发生，均于术后２ ｄ出院．术后随访脐部无明显手术瘢痕．结论经脐单孑Ｌ腹腔镜胆囊切除术是安全可行的， 切口瘢痕美观、微创，尤其适用年轻女性患者，但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大，需严格选择适应症． ［关键词］经脐手术；单孑Ｌ；胆囊切除术；腹腔镜 ［中图分类号］Ｒ６５７．４ ｌ［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２ＯＬＯ）１ １—００８４—０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ Ｓｉｎｇｌｅ Ｐｏｒｔ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｔｅｎ Ｃａｓｅｓ
ＹＵ Ｊｉｅ，ＬＩ Ｌｉｕ—ｚｈｅｎｇ，ＸＩＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｍｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅｌ ，ＨＵＡＮＧ Ｆｅｎｇ—ｌｉｎ，ＸＵ Ｌｅｉ—ｓｈｅｎｇ （Ｄｅｐｔ．ｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅｓ’Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉｎｃａｎｇ，
Ｌｉｎｃａｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６７５８００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在胆囊切除术的效果对比分析
研究背景腹腔镜技术在我国已有20余年的历史,在普外科各类手术中的应用已获广泛肯定。近几年,随着广大微创外科医生手术经验的积累,以及手术器械的进一步研发和生产,单孔腹腔镜手术成为国内外腹腔镜外科医师关注的热点。与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术是微创理念的进一步升华及实践,具有多方面的优势。
对于患者来说,虽然传统的腹腔镜手术已经有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短、腹部无大的手术疤痕等优点,但有些患者腹部仍能看出几个小的疤痕,对于非常爱美的患者,传统腹腔镜手术仍然难以接受,尤其未婚女性患者,更不愿让以后的丈夫看出一点蛛丝马迹。单孔腹腔镜技术除了传统腹腔镜手术的优点外,术后几乎看不出疤痕(包括脐部),更符合"NO SCAR手术”的理念,不知情者,不会认为她们被做过手术,极大地满足了一些患者的心理要求,也是其意义的真正所在。对于医院和术者来说,由于医院开展了新技术,能满足一些患者的要求,对医院的宣传搭建了很好的平台,吸引更多的患者前来就医。
新技术对于医师是机遇也是挑战,他们要不断学习新理论、新知识、动脑筋、想办法、设计器械等以完成自己的设想,使自己在诸多方面得到提高。新技术成功开展以后,医师发表文章、取得科研成果等成绩也会接踵而至。浙江省人民医院微创外科是卫生部内镜与微创医学培训基地,承担着培养各地腔镜微创外科骨干力量的任务,这要求我们要更加积极的引进新技术新方法,相信随着专用手术器械的进一步完善,加上我们的临床实践,此技术的难度会逐渐降低,适应证会放宽,更利于推广应用,从而提升我院在腔镜微创技术领域的影响。
浙江省人民医院是国内较早开展腹腔镜手术的单位之一,已经广泛开展了腹腔镜手术,比如腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜胰十二指肠切除术等等,积累了大量腹腔镜下解剖分离,消化道重建的经验,并配备有先进齐全的腹腔镜设备及经验丰富的由手术医生。护士及管理人员组成的腹腔镜手术合作团队,具备开展单孔腹腔镜胆囊切除术的设备及人员条件,王志敏主任医师是浙江省内最早开展单孔腹腔镜胆囊切除术的外科医生,从2014年6月份开始开展单孔腹腔镜胆囊切除术,目前已顺利完成24例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,患者均恢复良好,无一例出现并发症,无胆漏,无切口疝的发生,肠管未见损伤,术后住院时间1-2天,取得了常规腹腔镜的手术效果,而且切口在脐部,脐部纤维疤痕收缩后基本看不出,患者满意度高,不仅取得了解剖上的微创,也获得了心里上的微创。研究目的分析24例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的资料,探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疾病的可行性和安全性,总结经脐单孔腹腔镜手术治疗胆囊结石疾病的手术经验,并通过与三孔腹腔镜手术对比分析,比较两者在治疗胆囊结石中的优劣势。
