经皮穴位电刺激对肠内营养病人胃肠功能影响的M e t a分析李晶晶1,洪雅华2*,梅宛平1,李斯1,喻悦11.安徽中医药大学护理学院,安徽230012;2.安徽中医药大学第一附属医院E f f e c t s o f t r a n s c u t a n c l u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o no n g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t sw i t h e n t e r a l n u t r i t i o n:aM e t a-a n a l y s i sL I J i n g j i n g,H O N GY a h u a,M E IW a n p i n g,L I S i,Y UY u eS c h o o l o fN u r s i n g,A n h u iU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e,A n h u i230012C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r H O N GY a h u a,E-m a i l:h o n g y a h u a120@163.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t e t h e e f f e c t s o f t r a n s c u t a n c l u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n o n g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t sw i t hs e v e r ee n t e r a ln u t r i t i o n.M e t h o d s:R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l so nt h ee f f e c t so ft r a n s c u t a n c l u se l e c t r i c a la c u p o i n t s t i m u l a t i o no n g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t sw i t hs e v e r ee n t e r a ln u t r i t i o n w e r es e a r c h e dt h r o u g hC N K I,W a n F a n g D a t a b a s e, CB M,V I P,P u b M e d,E M b a s e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,a n d W e bo fS c i e n c e.T h er e t r i e v a l p e r i o d w a sf r o m t h ee s t a b l i s h m e n to f t h e d a t a b a s e t o M a y31,2023.M e t a-a n a l y s i sw a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.4s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a lo f11a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d, i n v o l v i n g794p a t i e n t s.T h e r e s u l t s o fM e t a-a n a l y s i s s h o w e dt h a t t h e i n c i d e n c eo f d i a r r h e a(O R=0.49,95%C I0.28-0.87,P=0.01), g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g(O R=0.20,95%C I0.09-0.47,P=0.0002),a b d o m i n a l d i s t e n s i o n(O R=0.46,95%C I0.23-0.90,P=0.02), a n d l e n g t ho f I C Us t a y(M D=-2.56,95%C I-3.87--1.26,P=0.0001)w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n:T r a n s c u t a n c l u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n c a n r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f d i a r r h e a,g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g a n da b d o m i n a l d i s t e n s i o n i n p a t i e n t sw i t hs e v e r ee n t e r a l n u t r i t i o n,a n ds h o r t e nt h e l e n g t ho f I C U s t a y.K e y w o r d s t r a n s c u t a n c l u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n;e n t e r a l n u t r i t i o n;c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统评价经皮穴位电刺激对重症肠内营养病人胃肠功能的影响㊂方法:计算机检索中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库㊁维普数据库㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁W e bo f S c i e n c e数据库中关于经皮穴位电刺激对重症肠内营养病人胃肠功能影响的随机对照试验,检索时限从建库至2023年5月31日,采用R e v M a n5.4软件进行M e t a分析㊂结果:共纳入11篇文献,涉及794例病人㊂M e t a分析结果显示,经皮穴位电刺激组腹泻发生率[O R=0.49,95%C I(0.28,0.87),P=0.01]㊁消化道出血发生率[O R=0.20,95%C I(0.09,0.47),P=0.0002]㊁腹胀发生率[O R=0.46,95%C I(0.23,0.90),P=0.02]及重症监护室(I C U)住院时间[M D=-2.56,95%C I(-3.87,-1.26),P=0.0001]均明显低于对照组(P<0.05)㊂结论:现有证据表明,经皮穴位电刺激能降低重症肠内营养病人腹泻㊁消化道出血㊁腹胀发生率,缩短I C U住院时间㊂关键词经皮穴位电刺激;肠内营养;重症病人;M e t a分析;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.08.001肠内营养(e n t e r a l n u t r i t i o n,E N)是危重病人常用的营养支持方式,符合人体生理消化功能,可以改善病基金项目 2021年度安徽高校自然科学研究项目,编号: K J2021A0563作者简介李晶晶,护师,硕士研究生在读*通讯作者洪雅华,E-m a i l:h o n g y a h u a120@163.c o m引用信息李晶晶,洪雅华,梅宛平,等.经皮穴位电刺激对肠内营养病人胃肠功能影响的M e t a分析[J].循证护理,2024,10 (8):1331-1336.人预后,降低医疗成本[1-3]㊂而危重症病人常处于创伤㊁感染或手术等应激状态,易影响机体代谢㊁降低吸收能力,导致机体对营养物质无法完全吸收,进而出现恶心㊁呕吐㊁腹胀㊁腹泻㊁便秘等胃肠道症状,导致病人营养不良,影响预后,延长住院时间;若不及时治疗则会加重病情㊁危及生命[4-6]㊂因此,重症病人及时采取有效措施预防胃肠道不良反应是提高其预后㊁减少重症监护室(I C U)住院时间的重要手段㊂经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n c l u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n, T E A S)是将神经电刺激与传统针灸相结合的一种新型治疗方法,将特定的脉冲电流输入人体穴位,刺激交㊃1331㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)感神经,从而达到治疗作用㊂目前,已有研究证实T E A S对危重病人肠内营养的确切疗效,其可以降低重症病人胃肠道并发症发生率,促进胃肠功能恢复,提高肠内营养耐受性[7-8]㊂目前,随着中医技术的不断发展,T E A S对胃肠功能的研究日益增多,但对重症肠内营养病人的研究较少,且结局指标不一,结论也参差不齐;尚缺乏T E A S对重症肠内营养病人胃肠功能影响的M e t a分析㊂本研究为探讨T E A S对重症肠内营养病人胃肠功能的疗效进行M e t a分析,为临床实践提供参考依据㊂1资料与方法1.1文献检索策略计算机检索中国知网(C N K I)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁维普数据库(V I P)㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁W e b o f S c i e n c e数据库中关于T E A S对重症肠内营养病人胃肠功能影响的相关文献,检索时限从建库至2023年5月31日㊂以C N K I 为例,中文检索式为:(经皮穴位电刺激+穴位电刺激+电刺激+经皮刺激+穴位刺激+T E A S)A N D(肠内营养+肠内喂养);英文检索策略以P u b M e d为例:#1"e l e c t r i c s t i m u l a t i o n*"[M e S H T e r m s]#2"e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n*"[T i t l e/A b s t r a c t]O R "t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u p o i n t s t i m u l a t i o n"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"T E A S"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"p o i n t s t i m u l a t i o n*" [T i t l e/A b s t r a c t]#3 #1A N D#2#4"e n t e r a l n u t r i t i o n"[M e S H T e r m s]#5"e n t e r a l n u t r i t i o n"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"e n t e r a l f e e d i n g*"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"f o r c ef e e d i n g*"O R"t u b e f e e d i n g*"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"g a s t r i cf e e d i n g t u b e"[T i t l e/ A b s t r a c t]#6 #4A N D#5#7 #3A N D#61.2纳入及排除标准纳入标准:1)研究对象为年龄ȡ18岁的重症病人;2)研究类型为随机对照试验(R C T);3)干预措施为对照组采用常规治疗,T E A S组采用T E A S㊁电针或电刺激治疗;4)结局指标为腹泻㊁消化道出血㊁腹胀㊁便秘㊁I C U住院时间等;5)中文或英文文献㊂排除标准:信息不全㊁无法获取全文或无法进行数据转换的文献㊂1.3文献筛选与资料提取由2名研究人员独立进行文献筛选㊂首先使用N o t e E x p r e s s软件去重,其次阅读标题及摘要进行初次筛选,接着根据纳入及排除标准复筛文献㊂若遇到分歧则由第3名研究者裁定,并达成一致意见㊂资料提取后由第3名研究人员进行数据核对,内容包括作者㊁年份㊁研究对象㊁样本量㊁干预措施㊁干预穴位㊁留针时间㊁干预持续时间㊁结局指标㊂1.4文献质量评价由2名研究人员按照C o c h r a n e风险偏倚评估手册[9]独立对纳入的R C T进行质量评价㊂评价内容包括随机分配方法㊁分配方案隐藏㊁盲法㊁结果数据的完整性㊁选择性报告研究结果㊁其他偏倚来源6个条目;每个条目进行 低风险 不清楚 高风险 的评价,然后根据各条目的评价结果对纳入文献进行评级㊂若上述6个条目均为 低风险 ,表明发生偏倚风险的可能性较低,评为A级;若只有部分条目为 低风险 ,则表明发生偏倚风险的可能性为中等水平,评为B级;若所有条目均为 高风险 ,表明发生偏倚风险的可能性较高,评为C级㊂若发生分歧则由第3名研究者评定,并达成一致意见㊂1.5统计学方法使用R e v M a n5.4软件进行M e t a分析㊂定性资料采用比值比(O R)和95%置信区间(C I)作为效应统计量,定量资料采用均方差(M D)和95%C I作为效应统计量㊂通过I2值判断异质性大小,若I2ɤ50%且Pȡ0.1,表明异质性可接受,采用固定效应模型进行分析;若I2>50%且P<0.1,表明异质性较大,采用随机效应模型进行分析,同时对异质性较大的结局指标进行敏感性分析,判断结果是否稳定㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1文献检索结果初步检索共获得相关文献348篇,其中英文文献230篇㊁中文文献118篇㊂经过剔重㊁初筛㊁复筛,最终纳入11篇文献,均为中文文献㊂文献筛选流程及结果见图1㊂㊃2331㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征本研究最终纳入11篇[10-20]文献,均为中文的R C T ,共涉及794例研究对象,其中对照组401例,T E A S 组393例㊂见表1㊂表1 纳入研究的基本特征(n =11)纳入研究研究对象 样本量(例) 对照组T E A S 组 干预措施对照组T E A S 组穴位留针时间干预频率结局指标卢乐苗等[10]2022重型颅脑损伤病人3030常规治疗常规治疗+T E A S双侧天枢㊁足三里㊁上巨虚㊁合谷㊁内关穴30m i n 每天2次,持续10d ①②⑤李仕业等[11]2021脓毒症病人1818常规治疗常规治疗+T E A S足三里㊁上巨虚㊁地机㊁大横㊁中脘穴30m i n 每天2次,持续5d ⑤邢茜等[12]2021重型颅脑损伤病人5050常规治疗常规治疗+T E A S足三里㊁天枢㊁上巨虚㊁下巨虚㊁中脘穴30m i n每天2次,持续7d ⑤刘欢等[13]2020脓毒症病人2524常规治疗常规治疗+T E A S天枢㊁上巨虚㊁解溪㊁地机㊁足三里㊁中脘㊁大横30m i n每天2次,持续5d ⑤谢波等[14]2020危重症病人4242常规治疗常规治疗+T E A S双侧足三里㊁上巨虚2h 每天1次,持续7d ③④张伟等[15]2018危重症病人4040常规治疗常规治疗+T E A S上㊁下巨虚穴位1h 每天2次,持续7d①④葛丹霞等[16]2017重型颅脑损伤病人2426常规治疗常规治疗+T E A S双侧中脘㊁天枢㊁足三里㊁上巨虚㊁下巨虚穴30m i n 每天1次,持续10d ①③④蔡俊丹等[17]2014重型颅脑损伤病人6156常规治疗常规治疗+T E A S双侧天枢穴30m i n 每天2次①②郁慧杰等[18]2013危重症病人4039常规治疗常规治疗+T E A S双侧足三里㊁合谷㊁上巨虚㊁曲池穴45m i n 每天1次,持续3d ①②③许美霞等[19]2013危重症病人3229常规治疗常规治疗+T E A S双侧足三里穴30m i n 每天2次①②刘博等[20]2011脑卒中病人3939常规治疗常规治疗+T E A S20m i n每天2次①③④注:①为腹泻;②为消化道出血;③为腹胀;④为便秘;⑤为I C U 住院时间㊂2.3 纳入研究的方法学质量评价(见表2)㊃3331㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)表2纳入研究的方法学质量评价纳入研究①②③④⑤⑥证据等级卢乐苗等[10]2022低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级李仕业等[11]2021不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级邢茜等[12]2021低风险不清楚低风险低风险低风险低风险B级刘欢等[13]2020低风险低风险不清楚高风险低风险低风险B级谢波等[14]2020低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级张伟等[15]2018不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级葛丹霞等[16]2017低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级蔡俊丹等[17]2014不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级郁慧杰等[18]2013不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级许美霞等[19]2013不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级刘博等[20]2011低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级注:①为随机序列的产生;②为对随机方案的分配隐藏;③为对研究对象及干预者实施盲法;④为结局指标数据的完整性;⑤为选择性报告的研究结果;⑥为其他方面的偏倚来源㊂2.4 M e t a分析结果2.4.1腹泻7项研究[10,15-20]报道了腹泻发生率㊂各研究间异质性可接受(P=0.28,I2=20%),选用固定效应模型进行M e t a分析㊂结果显示,T E A S组腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义[O R=0.49,95%C I (0.28,0.87),P=0.01],见图2㊂图2两组腹泻发生率比较的森林图2.4.2消化道出血4项研究[10,17-19]报道了消化道出血发生率㊂各研究间异质性可接受(P=0.6,I2=0%),选择固定效应模型进行M e t a分析㊂结果显示,T E A S组消化道出血发生率低于对照组,差异有统计学意义[O R=0.20, 95%C I(0.09,0.47),P=0.0002],见表3㊂2.4.3腹胀4项研究[14,16,18,20]报道了腹胀发生率㊂各研究间异质性可接受(P=0.62,I2=0%),采用固定效应模型进行M e t a分析㊂结果显示,T E A S组腹胀发生率低于对照组,差异有统计学意义[O R=0.46,95%C I (0.23,0.90),P=0.02],见表3㊂2.4.4便秘4项研究[14-16,20]报道了便秘发生率㊂各研究间异质性可接受(P=0.99,I2=0%),采用固定效应模型进行M e t a分析㊂结果显示,T E A S组病人便秘发生率与对照组比较差异无统计学意义[O R=0.59,95%C I (0.30,1.16),P=0.13],见表3㊂2.4.5I C U住院时间4项研究[10-13]报道了I C U住院时间㊂各研究间异质性较大(P=0.003,I2=79%),采用随机效应模型进行M e t a分析㊂结果显示,T E A S组病人I C U住院时间少于对照组,差异有统计学意义[M D=-2.56,95%C I (-3.87,-1.26),P=0.0001],见表3㊂㊃4331㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8表3 T E A S 对肠内营养病人其他胃肠功能影响的M e t a 分析结果项目纳入文献数(篇)异质性检验结果I 2值(%)P效应模型 M e t a 分析结果效应值95%C IP消化道出血4[10,17-19]00.6固定O R=0.20[0.09,0.47]0.0002腹胀4[14,16,18,20]00.62固定O R=0.46[0.23,0.90]0.02便秘4[14-16,20]0.99固定O R=0.59[0.30,1.16]0.13I C U 住院时间4[10-13]790.003随机M D=-2.56[-3.87,-1.26]0.00012.5 敏感性分析对异质性较大(I 2>50%)的结局指标即I C U 住院时间进行敏感性分析,逐一剔除后发现刘欢等[13]的研究是异质性的主要来源,剔除该项研究后重新进行M e t a 分析,结果显示,各研究间异质性可接受(P =0.73,I 2=0%),结论未发生改变㊂表明上述分析结论较为可靠㊂3 讨论3.1 纳入研究方法学质量评价本研究共纳入11项R C T [10-20],且均为中文文献㊂其中6篇文献[10,12-14,16,20]采用随机数字表法或计算机产生随机数字法对研究对象进行随机分配,5篇文献[11,15,17-19]仅提及随机分配方法而未进行详细描述㊂仅1篇文献[13]说明了分配隐藏方案,其余均未说明㊂虽然纳入的所有文献均未对研究对象及干预者实施盲法,但考虑到针刺及电针治疗的特殊性,且本研究的结局指标均为客观指标,故认为未实施盲法对结局影响较小㊂所有纳入研究中10篇文献[10-12,14-20]均完整地报告了结局指标,1篇文献[13]由于在操作过程中超声未能探及胃窦,未完整报告结局指标,因此,仅提取了I C U 住院时间㊂11篇文献[10-20]质量等级均为B 级㊂3.2 T E A S 能降低重症肠内营养病人胃肠道不良反应发生率营养支持对重症病人的预后有重要意义,目前,国内外营养协会的治疗指南中均推荐需要营养治疗的病人只要胃肠道功能正常,就应首选肠内营养治疗[21]㊂而重症病人由于受到严重感染㊁创伤㊁出血等应激反应影响,机体处于高代谢状态,肠道黏膜血液重新分布,肠黏膜受损,肠道功能运转障碍,易出现腹胀㊁便秘㊁腹泻等胃肠道症状[5]㊂本研究结果表明,T E A S 治疗可以降低重症肠内营养病人腹胀㊁腹泻及消化道出血的发生率,差异有统计学意义(P <0.05),这与卢乐苗等[22]的研究结果一致㊂人体中的巨噬细胞能够维持机体稳态㊁修复损伤组织,有抗炎和促进炎症消退的功能,广泛存在于胃肠道黏膜层和肌层[23];当机体发生损伤时其能快速抑制炎性反应,调节免疫,清除死亡的细胞及碎片,促进组织的修复和愈合[24]㊂而T E A S 刺激相应穴位后能够调节巨噬细胞以维持机体稳态,修复损伤肠黏膜,降低肠道通透性,减少渗出,从而降低病人腹泻发生率[25-26]㊂另一方面,去甲肾上腺素作为交感神经系统的主要神经递质,对胃肠道产生抑制作用[23]㊂乙酰胆碱则兴奋副交感神经,使胃肠蠕动增强,对胃肠产生促进作用㊂有研究表明,T E A S 刺激足三里穴位能够通过涉及孤束核的传入中枢通路和迷走胆碱能传出通路降低血浆去甲肾上腺素浓度,并增加胃和十二指肠中的乙酰胆碱浓度,促进肠道蠕动[23],进而降低病人腹胀发生率㊂此外,危重病人由于应激状态,胃肠血液供应不足,血液再灌注时会破坏肠道黏膜上皮屏障发生炎症,导致消化道出血[27]㊂而电针刺激穴位后可改善胃部电生理起搏节律,调节胃肠平滑肌运动,抑制肠道黏膜淋巴细胞凋亡,提高T 淋巴细胞㊁白细胞介素-4㊁分泌型免疫球蛋白数量,从而保护肠黏膜㊁降低肠道通透性,进而降低消化道出血发生率[28]㊂3.3 T E A S 能减少重症肠内营养病人I C U 住院时间危重症病人处于创伤㊁感染或手术等应激状态下,机体代谢增高,吸收能力下降,极易损伤消化道黏膜,导致机体对营养物质无法完全吸收,发生胃肠道并发症,严重时会影响预后,延长病人住院时间,若不及时治疗则会加重病情㊁危及生命[4]㊂本研究结果显示,与对照组相比,T E A S 治疗可缩短重症肠内营养病人I C U 住院时间(P <0.05)㊂邹翼霜等[29]研究表明,T E A S 能增加肠道蠕动及吸收能力,促进重症病人多项营养指标改善㊂其原因可能是由于T E A S 能改善肠道菌群失调,增加乳酸杆菌及梭菌的数量,维持肠道平衡,促进潜在益生菌属的出现,帮助营养物质更好吸收,再通过肠内营养补充机体所缺营养物质,促进机体恢复,进而减少I C U 住院时间[30]㊂4 小结本研究结果显示,T E A S 能降低重症肠内营养病人腹泻㊁消化道出血㊁腹胀的发生率,缩短I C U 住院时间㊂但本研究纳入的文献中仅有1篇阐述了分配隐藏㊃5331㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)方案,也仅有1篇使用了盲法,其余均未提及,因此,结果可能存在偏倚;且部分研究结果未考虑干预的部位㊁时长㊁频率㊁频次等因素,对结果也可能造成影响㊂今后仍应开展相关大样本㊁多中心临床研究探究T E A S 对重症肠内营养病人胃肠功能改善的影响,发挥中医治疗在护理管理中的优势㊂参考文献:[1] R E I N T AM B L A S E R A,S T A R K O P FJ,A L H A Z Z A N I W,e ta l.E a r l y e n t e r a ln u t r i t i o ni n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:E S I C M c l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e s[J].I n t e n s i v eC a r e M e d i c i n e,2017,43(3):380-398.[2] O J O O,B R O O K E J.T h e u s e o f e n t e r a l n u t r i t i o n i n t h em a n a g e m e n t o f s t r o k e[J].N u t r i e n t s,2016,8(12):827. 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