1 / 5word. 放射性肺炎的护理
【概 述】
胸部肿瘤如乳腺瘤、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。
【临床表现】
一、 症状：
1. 放射性肺炎可能无明显的症状和体征。常于放射治疗1～6周后出现临床症状及肺炎的胸部X线征象。
2. 一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进行性加重，可有发热，一般在38℃左右。肺纤维化明显时可呼吸困难加重并出现发绀，伴有食管炎症状，气急常呈进行加剧。
3. 放射性损伤导致肋骨骨折时，可出现胸痛。
二、 体征：
1. 放射部位皮肤萎缩和硬结，局部毛细血管扩张。
2. 肺部可听到干、湿啰音和摩擦音，如炎症严重，发生永久性肺纤维化。
【主要诊断】
胸部X线表现：急性期在照射的肺野上出现弥漫性模糊阴影，边缘不整齐，如同支气管炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性期发生肺纤维化，病变成条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵膈胸膜和心包有大量粘连，纵膈向患侧移位，横隔升高，一侧2 / 5word. 胸廓收缩。
【主要治疗原则】
1. 预防：为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射野、时间与剂量。X线检查发现放射性肺炎，应及时停止放射治疗。
2. 治疗：主要是对症治疗。肺部继发感染是诱导放射性肺炎发生的原因之一，老年、体弱、有慢性肺疾患者更易发生放射性肺炎。
1) 抗感染治疗：抗生素治疗是放射性肺炎治疗的主要手段之一。
2) 肾上腺皮质激素：泼尼松。每日40mg，分4次口服，以后逐渐减量，直至每日10mg，全程约3～6周，急性严重患者可在使用抗生素的同时给予地塞米松10～20mg，静脉推注。
3) 对症治疗：静卧休息，适当的氧气吸入，并预防心力衰竭。对咳嗽、痰粘稠不易咳出的患者，可给予必嗽平16mg口服，3次／日，或沐舒坦30mg，3次／日。
【护理评估】
1. 评估患者胸部是否曾接受过大剂量或照射范围广的放射治疗；或老年、体弱、原有肺部疾病，有接受过放射治疗的病史。
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word版本整理分享 放射性肺炎的诊断与治疗
发表者：黄程辉 28人已访问
放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。
1危险因素
1.1 与放疗有关的因素 放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。
1.2 其他因素 放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。。个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。对放射治疗的耐受性差。 范文 范例 指导 学习
word版本整理分享 2 发生机制
・现代护理・
放射性肺炎患者的观察与护理 ２００９年２月第６卷第６期
孙长平 ，孟庆玲 ，刘春艳。，柴华 ，郑金菊 （１．佳木斯市医保医院，黑龙江佳木斯１５４００２；２．佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯１５４００２）
［摘要】目的：探讨放射性肺炎患者的有效预肪及护理措施。方法：总结２００６年ｌ Ｂ－２００８年９月３５例接受放射治疗 患者的护理。结果：３５例患者通过精心合理的护理，患者放射性肺炎均控制在Ｉ～Ⅱ级。结论：密切观察病情和积极 的护理，可减轻放射性肺炎的发生，保证放疗顺利实施。 【关键词】放射性肺炎；护理 晴 图分类号】１：１４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０２（ｃ）一０８２—０１ 放射性肺炎是胸部肿瘤放疗常见的并发症［１］。患者在放 疗中或放疗后１～３个月出现低热、刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、 呼吸困难等，严重影响了患者的生存质量。如不早期发现、早 期药物控制和采取积极的护理措施，对于损伤较重的患者， 其病情将会加重和发展，甚至并发呼吸及心力衰竭死亡。现 将我科的护理体会报道如下： １一般资料 １．１临床资料 本组３５例患者均为２００６年１月～２００８年９月在我科 接受放射治疗的患者，男２１例，女１４例；年龄３０～７２（平均 ４８．３）岁。其中，肺癌２２例，食管癌１Ｏ例，纵隔淋巴瘤３例。 放射剂量为４５～６０ Ｇｖ。 １．２放射性肺炎急性期分级田 Ｉ级：轻微干咳或用力时呼吸困难；Ⅱ级：持续性干咳， 需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难；Ⅲ级：严重咳嗽， 麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难；Ⅳ级：呼吸功能不变， 持续吸氧或辅助通气。 １．３结果 ３５例患者通过精心合理的护理。患者放射性肺炎均控 制在Ｉ～Ⅱ级。 ２护理 ２．１心理护理 对患者进行心理状态的评估，并针对各自的特点进行心 理护理。护士要同患者及其家属形成良好的双向交流关系． 尽可能地详细解答、讲解放疗过程的有关知识，告知患者在 治疗过程中无痛苦、无创伤、定位精确。告知放疗的注意事项 和有可能发生的并发症，以及关于放射性肺炎早期出现的症 状。通过了解不同患者的心理状态和病情，完善各项检查．制 定周密且合理的放疗计划，同时劝慰患者不要担心，放射性 肺炎要以预防为主。 ２．２密切观察病情变化 放疗期间患者病情变化快，因此，我们要严密动态观察 并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率变化。对一般情况差 合并糖尿病或慢性肺部疾病．易发生放射性肺炎的患者要严 密观察病情，监测患者的体温、心率、痰液、呼吸状况及肺部 体征。 ２．３应用药物护理 ２．３．１大剂量抗生素的护理 由于放射性肺损伤常有继发性 感染，及时大剂量使用抗生素可控制肺部炎症反应，在使用 过程中要注意药品现配现用，注意给药速度、给药顺序、给药 时间、药物配伍禁忌、给药方法。密切观察给药后不良反应。 ２．３－２激素的观察与护理 使用皮质激素可降低炎症的反应 程度，增加炎症渗出的吸收，在使用时要注意有无用药后反 应，如出现面色潮红、胃部不适、大便颜色改变、皮肤痤疮等 要及时进行处理。 ２．４发热护理 发热为放射性肺炎患者的主要症状，鼓励患者多饮水， 多吃水果。加强口腔护理，保持室内空气新鲜，退热注意防止 虚脱，注意保暖。 ２．５呼吸管理 ２．５．１保持呼吸道通畅 患者痰液黏稠不易咳出时可给予雾 化吸入，同时给予叩背协助患者咳痰。必要时给予吸痰，并注意 痰液的颜色及性质，对于刺激性干咳的患者。给予止咳剂嘲。 夜间加强巡视，注意观察病情。 ２．５．２给予氧疗 指导患者多卧床休息，根据患者呼吸困难 程度，调节氧流量，轻度呼吸困难者给予氧气吸入２ Ｌ／ｒａｉｎ。 中度呼吸困难给予氧气吸入３～４ Ｕｍｉｎ，重度呼吸困难者给 予氧气吸人４～５ Ｌ／ｒａｉｎ，期间注意观察患者心率、指甲颜色， 注意观察患者缺氧有无改善，适量调整吸氧浓度。 ２．６饮食护理 给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食．禁 忌辛辣刺激性食物。适量多饮水，以增加尿量，使因放疗所致 肿瘤大量破裂死亡而释放的毒素排除体外，减轻放疗反应。 ２．７健康指导 放疗前戒烟、酒，注意保暖，注意休息，避免劳累，放疗期 间多饮水。对于既往接受过化疗、长期吸烟、肺功能差的患者 需密切观察病情，及早发现症状。 【参考文献１ ［１］梁晓梅，杜新香．循证护理在放射性肺炎患者中的应用叨．新疆医科大 学学报。２００８。３１（３）：３２９． ［２】张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学出版社，１９９８．１２０—１２１． 【３］张红，张欣，张宝荣．食管癌放疗期并发症的预防和护理『Ｊ］．医学影像学 杂志。２００３，１３（１２）：９１７． （收稿日期：２００８—１１－０５）
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放射性肺炎患者的观察与护理
作者：孙长平 孟庆玲 刘春艳 柴 华 郑金菊
来源：《中国医药导报》2009年第06期
[摘要]目的：探讨放射性肺炎患者的有效预防及护理措施。方法：总结2006年1月－2008年9月35例接受放射治疗患者的护理。结果：35例患者通过精心合理的护理，患者放射性肺炎均控制在I－Ⅱ级。结论：密切观察病情和积极的护理，可减轻放射性肺炎的发生，保证放疗顺利实施。
[关键词]放射性肺炎；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－082－01
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗常见的并发症。患者在放疗中或放疗后1－3个月出现低热、刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等，严重影响了患者的生存质量。如不早期发现、早期药物控制和采取积极的护理措施，对于损伤较重的患者，其病情将会加重和发展，甚至并发呼吸及心力衰竭死亡。现将我科的护理体会报道如下：
1 一般资料
1.1临床资料
本组35例患者均为2006年1月－2008年9月在我科接受放射治疗的患者，男21例，女14例；年龄30－72(平均48.3)岁。其中，肺癌22例，食管癌10例，纵隔淋巴瘤3例。放射剂量为45－60 Gy。
1.2放射性肺炎急性期分级
I级：轻微干咳或用力时呼吸困难；Ⅱ级：持续性干咳，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难；Ⅲ级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难；Ⅳ级：呼吸功能不变，持续吸氧或辅助通气。
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1.3结果
35例患者通过精心合理的护理，患者放射性肺炎均控制在I－Ⅱ级。
2 护理
2.1心理护理
对患者进行心理状态的评估，并针对各自的特点进行心理护理。护士要同患者及其家属形成良好的双向交流关系，尽可能地详细解答、讲解放疗过程的有关知识，告知患者在治疗过程中无痛苦、无创伤、定位精确。告知放疗的注意事项和有可能发生的并发症，以及关于放射性肺炎早期出现的症状。通过了解不同患者的心理状态和病情，完善各项检查，制定周密且合理的放疗计划，同时劝慰患者不要担心，放射性肺炎要以预防为主。
