传染病学：传染病学总论

1 总论

概述：

传染病（Communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。

感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

感染与免疫

一. 感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。

机会性感染（opportunistic infection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。

首发感染（primary infection ）人体初次被某种病原体感染。

重复感染（reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。

混合感染（coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。

重叠感染（superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。

继发性感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。

二. 感染过程的表现：

1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫

2. 隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。

3. 显性感染（overt infection）：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为慢性病原携带者。

医学-传染病*1单选题 （300题，共201分）

1.引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为 （0.67分）

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

正确答案：A

本题分数：0.67分

答案解析：

甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。

知识点1：病毒性肝炎

知识点2：病原学

难度：1

2.提示急重症肝炎最有意义的指标是（0.67分）

A.血清胆红素水平升高

B.ALT明显升高

C.凝血酶原时间明显延长

D.血清白蛋白降低

E.γ－谷氨酰转肽酶增高

正确答案：C

本题分数：0.67分

答案解析：

考察凝血酶原时间对重型肝炎诊断的意义，重型肝炎患者凝血酶原活动度＜40%，若＜20%提示预后较差。

知识点1：病毒性肝炎

知识点2：实验室检查

难度：1

3.关于淤胆型肝炎的描述下列哪一项是正确的（0.67分）

A.淤胆型肝炎是毛细胆管化脓性炎症

B.淤胆型肝炎表现为较长时间肝内梗阻性黄疸和梗阻性黄疸的实验室检查结果

C.淤胆型肝炎主要表现为皮肤瘙痒

D.淤胆型肝炎肝脏不大

E.淤胆型肝炎就是肝外梗阻性黄疸

正确答案：B

本题分数：0.67分

答案解析：

淤胆型肝炎是毛细胆管非化脓性炎症，临床上有梗阻性黄疸的临床表现：皮肤瘙痒、大便颜色变浅、肝大，肝功检查总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ－GT、ALP、CHOL等升高。

知识点1：病毒性肝炎

知识点2：临床表现

难度：2

4.下列关于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正确的是（0.67分）

A.100℃5分钟灭活

B.煮沸10分钟灭活

C.60℃10小时灭活

D.－20℃可保存10天

E.可被紫外线灭活

正确答案：B

本题分数：0.67分

答案解析：

考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。

传染病的临床特点

（一）病程发展的阶段性

急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。

1．潜伏期

从病原体侵入人体起至出现最初的临床症状为止的这段时间称为潜伏期。各种传染病潜伏期的长短不一。潜伏期一般相当于病原体在机体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变、导致临床症状出现之前的整个过程。每种传染病的潜伏期都有一个相对不变的范围（最短、最长）。潜伏期是确定传染病检疫期限的重要依据，对一些传染病的诊断也有一定参考意义。

2．前驱期

从起病至症状明显期的一段时间，称为前驱期。在前驱期中临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，一般持续1～3d。起病急骤者可无前驱期。

3．症状明显期

在症状明显期，不同种类传染病各自出现具有特征性症状、体征及实验室检查所见。病情多由轻转重，到达高峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。本期可分为上升期、极期与缓解期。此期易发生并发症。

4．恢复期

在恢复期，临床症状及体征基本消失，体力和食欲恢复，直至完全康复。患者血清中的特异性抗体效价上升，并逐渐达到最高水平。部分患者可转为慢性或留有后遗症。

复发指有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，见于伤寒、疟疾等病。当病程进入缓解期，体温尚未降至正常时，发热等病初症状再度出现，称为再燃。

（二）常见的症状和体征

1．发热

发热是许多传染病共有的最常见症状，常见热型有以下五种。

（1）稽留热。体温升高达39℃以上且24h相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。

（2）弛张热。24h体温相差超过1℃，但最低点未达正常水平，见于伤寒等的缓解期。

（3）间歇热。24h体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等。

（4）回归热。骤起高热，持续数日退热，间歇数日后发热再现，见于布氏杆菌病、回归热等；多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热。

传染病防控知识

手足口病 系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，2008年5月列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。

（一）传染源

人是已知的唯一宿主及传染源。

1、患者：流行期间，患者是主要传染源。发病前数天，患者即具有传染性，最强传染期是发病后1周，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。传染性可持续至症状和体征消失后数周。

2、隐性感染者：散发期间，隐性感染者为主要传染源；流行间歇和流行期间隐性感染者和轻型散发病例均为主要传染源。

（二）传播途径

1、消化道：粪-口传播。

2、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫、咳嗽、打喷嚏等方式传播。

3、密切接触（主要途径）：可通过唾液、破溃的疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品、衣物等。

4、如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。

5、医院感染亦是造成传播的原因之一。

（三）易感人群

1、普遍易感，显性：隐性=1：100。

2、患者多为学龄前儿童，以5岁以下儿童为主，尤其是3岁以下婴幼儿发病率最高。

3、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。

4、不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。

（四）流行特征

1、时间分布：四季均可发病，常见于4～9月份。5～7月为发病高峰。

2、地区分布：分布极广泛，无严格地区性。人口密度高的市辖区发病率高于人口密度低的县（市）。

3、人群分布：5岁以下病例占85～95%，托幼儿童和散居儿童各占一半，男性发病率高于女性。

常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生聚集性疫情或暴发。

肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行，疫情较难控制。

（五）临床表现

1、潜伏期：一般2-10d,平均3-5d，最长12d，无明显前驱症状。

2、主要表现

急性起病，发热38-39℃，少数无发热，伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状，发热同时或1-2天后出现手足口病表现。