眶尖综合征 名词解释

1Radiation therapy（放射肿瘤学）：又称放射肿瘤学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床医学，是放射学和肿瘤学的交叉学科。

2综合治疗：即根据病人的机体状况，肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理的、有计划的综合应用现有治疗手段以期较大幅度地提高治愈率的治疗手法。

3眶上裂综合征：肿瘤累及眶上裂时，侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经，表现为上脸睑下垂、眼球固定于内眦位，瞳孔散大，对光反射消失。

4Todd麻痹：癫痫发作后，原抽搐的肢体可有短暂瘫痪。

5交叉性麻痹：脑干肿瘤时可出现病侧的颅神经麻痹和对侧的偏瘫。

6微腺瘤：垂体肿瘤在10mm以下者称为微腺瘤，多见于ACTH腺瘤。

7大腺瘤：垂体肿瘤在10mm以上者称为微腺瘤，常侵犯周围结构，多见于PRL腺瘤，GH腺瘤和无功能腺瘤。

8Cushing综合征：皮质醇增多综合征，表现为满月脸、水牛背、皮下紫纹，常有高血压。

9Adison征：因库欣综合征行双侧肾上腺切除引起，主要表现为皮肤黏膜等处的色素沉着。

10岩蝶（破裂孔）综合症：是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继续往前外卵圆孔和海绵窦发展，首先出现外展神经（Ⅵ）麻痹，继而依次出现Ⅴ2、Ⅴ1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ脑神经麻痹。

11颈静脉孔（Vernet）综合征：是由肿瘤侵犯或转移淋巴结压迫颈静脉孔而引起的，表现为Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ脑神经麻痹，包括软腭活动障碍，咽反射减弱或消失，吞咽困难，声哑等。

12咽隐窝：指咽鼓管上方的侧窝处咽隐窝与破裂孔之间相隔1cm，肿瘤可由此入颅进去海绵窦，累及相关颅神经。

13咽后间隙：前壁为颊咽筋膜，后为椎前筋膜，上接颅底，下通后纵隔，内含咽后淋巴结。

14Rouviere氏淋巴结：咽后淋巴结外侧组，位于枢椎侧前方，在椎前筋膜与颅咽筋膜之间，收集鼻腔后部、咽鼓管、鼻咽及口咽淋巴管，注入颈深上群或副神经淋巴结，体表投影正位于中线旁1-1.5cm处侧位于乳突尖与下颌角连线中点。

（一）名词解释

1.危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。

2.利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血

管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。

3.中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在

鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。

4.窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额

窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻道复合体。

5.利特尔动脉从：鼻腮动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腮大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交

互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。

6.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲

充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助千解除疲劳。

7.钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形峙状隆起。

8.鼻阐：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。

9.鼻疗：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致

病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发千鼻前庭炎。

10.慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无

明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

11.变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主

要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。

12.鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为

炎症、肿瘤、出血、外伤引起

临床表现：

1. 视力丧失

2. 眼睑下垂及眼球固定

3. 眼部知觉障碍

4. 眶压升高

5. 眼底：早期视乳头充血、静脉扩张，晚期视神经萎缩。

诊断：

1. 外伤史及典型临床症状和体征。

2. CT：眶内不规则高密度区，波及眶尖部。如损伤海绵窦，形成劲动脉-海绵窦瘘，则见眼上静脉扩张。

治疗：

1. 抗生素预防感染。

2. 脱水 20%甘露醇静脉点滴，降低眶内压。

3. 营养、支持治疗

浅析眶上裂综合征和眶尖综合征全网发布：2009-08-06 09:49 发表者：魏世辉 4254人已访问魏世辉 周欢粉 眶上裂综合征和眶尖综合征，许多眼科医生一直容易混淆，本文从神经眼科学角度来指出两者的区别。中枢神经系统约有38％的纤维与视觉有关，大约65％的颅内疾病有眼部症状和体征，12对颅神经有一半（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）与眼直接相关。眶上裂综合征和眶尖综合征主要是神经受损而表现出相应的眼征,神经系统与眼密切相关。1、 解剖学基础 从神经眼科学角度认识眼，可定义为：眼是脑的延续，眶是颅的延伸。眶尖是供应眼部血管、神经和肌肉集中的部位, 是眼眶与颅脑直接相通的地方。该处有两个重要结构,其一为眶上裂,眶上裂为蝶骨大、小翼之间的骨裂，位于眶后部，为眶尖部和海绵窦前部之间的一个重要通道,内侧与视神经管毗邻。眶上裂区范围小,结构多, 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡眶内病变累及此处可引起"眶上裂综合征（Rochon-Duvigneaud 综合征）".其二为视神经孔,为眶尖部的圆孔， 位于眶上裂的内侧, 两者仅隔较薄的蝶骨小翼后根,视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔， 视神经孔（视神经管）有以下组织通过: 视神经、 眼动脉、几个来自交感神经的分支等。此处受累主要表现为视力受损。因此,眶上裂综合征加上视功能受损即为眶尖综合征。眶尖综合征又名Rollet氏综合征，也有人称其为眶上裂视神经孔综合征，临床医生对眶尖综合征的诊断标准为眶上裂综合征加视神经损伤。眶尖综合征是整体和临床称谓，眶上裂综合征是解剖概念。2、病因临床上导致眶尖综合征、眶上裂综合征的病因基本相同。病因大致可以分为：非特异性炎症疾病、感染性疾病、占位性疾病、外伤/ 医源性疾病、血管性疾病等。2、1 眶上裂综合症发生原因:（1）炎症: 眶内非特异性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发于眼肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中枢神经系统的感染波及至眶上裂。（2）肿瘤:眶内肿瘤或颅内肿瘤波及眶上裂;（3）外伤：外伤性颧骨骨折、水肿和出血压迫眶上裂。2、2 眶尖综合征发病主要原因：凡颅部及眶部外伤有颅骨或眶骨骨折伤及眶上裂、视神经孔，眶内肿瘤、眶内外伤或手术后的出血、血肿，或各种炎症如骨膜炎、血管周围炎等波及眶上裂及视神经孔，伤及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支者，均为其病因。3、临床表现体征解释:主要应从眶上裂和视神经管通过的神经和血管受累去理解。3、1 眶上裂综合征因为损害发生于眶上裂，而导致的眼与颜面部的许多症状。（1）第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹及眶静脉回流障碍，致上睑下垂，眼球向正前方突出，眼球运动障碍，瞳孔散大，对光反应减弱或消失。有些病例可伴眼睑和球结膜水肿、视乳头水肿及眼底出血。（2）第Ⅴ颅神经第一支麻痹，致额部皮肤及结膜、角膜感觉减退或消失，有些可发生神经麻痹性角膜炎。（3）因动眼神经入眶上裂后进而分为上、下两支,故有时仅表现为部分眼肌麻痹。无眼球静脉回流受阻症状。眶上裂综合征不伴有视神经受损表现。3、2 眶尖综合征眶尖综合征是由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起一系列眶尖组织功能损伤的临床表现的总称。该综合征是指经过眶上裂及视神经孔的神经、血管损伤后出现的征象。包括动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）、三叉神经第一支（Ⅴ1）的损伤同时伴视功能的障碍.（1） 由于动眼、滑车、外展神经麻痹致眼球固定向正前方，上睑下垂、眼球突出、复视、瞳孔散大、对光反射迟钝、消失；（2） 由于三叉神经眼支麻痹致额部、上眼睑、鼻背部感觉迟钝、消失，角膜反射消失；（3） 视神经受累者出现视力障碍及视神经萎缩，严重者可导致光感消失。视网膜静脉怒张，血回流障碍，出血；视乳头水肿，充血。（4） 眼眶炎性假瘤等其它原因引起的眶尖综合征眼眶静脉回流障碍较轻。眶尖区的非特异性炎症可以出现痛性眼肌麻痹伴或不伴有视神经的病变。 4、诊断与治疗原则系统详细的询问病史、鉴别各种可能的致病原因对于眶上裂综合征或眶尖综合征的诊断是至关重要的，这决定着疾病的治疗和预后。病因诊断常常不容易, 病因诊断是治疗的前提, 没有正确的病因诊断, 就无法进行针对性的治疗。因此眶上裂综合征或眶尖综合征的临床诊断,主要依据病史、临床症状、体征，以及各种辅助检查B超、CT、MRI和病理活检等。对于怀疑血管性疾病者可以考虑磁共振血管造影（MRA）和全脑血管造影。感染性和非特异性炎症则要依靠实验室检查。临床上，CT 对于外伤所致骨折或者存在磁共振检查禁忌的患者是十分重要的，CT 可以清晰显示眶尖区域有无骨折和体外异物存留。高分辨率CT（High resolution computer tomography，HRCT）检查技术有助于对视神经管骨折做出及时而准确的诊断,为临床选择治疗方案提供影像学依据。在申请CT检查时应着重注明体位及层厚：（1）体位：横轴位和直接冠状位扫描应为外伤后视神经损伤显示视神经管的常规体位。（2）层厚：1.5mm。由于视神经管直径5mm左右，常规CT扫描层厚如大于3-5mm易造成视神经管骨折的漏诊。并要注意只有扫描到前床突的位置才能清楚的显示出视神经管的骨折情况。此时也能显示眶上裂影。由于视神经管影和眶上裂影在某些CT 扫描层面上极为相似 ,故临床工作中常见误诊。区分视神经管影和眶上裂影的关键是: ①视神经管影自眶尖斜向后内,而眶上裂影在眶尖部朝向正后方; ②在视神经管影和眶上裂影共同出现的层面上,两者之间有明显的骨性结构高密度影为界,该骨性结构在稍高层面是呈尖端向后的三角形的前床突,层面偏低则为蝶骨小翼的后根,亦即视神经管外侧壁的骨柱(连接蝶骨小翼和蝶骨体壁) 。治疗原则：按照不同的病因，进行不同的治疗。眶尖综合征的预后与其诊断是否明确、治疗是否及时有关,若治疗及时得当,其上睑、眼球运动功能及视功能损害大多会有不同程度的恢复。许多临床医生常因着眼于颅脑疾患而忽略眼部表现, 以致患者错过短期治愈的机会。如果涉及其它科室应要求有关专科医师会诊,采取相应措施。由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，因此定性和定位诊断是非常重要的。眶上裂是颅底穿行神经最多、最复杂的区域,了解和掌握眶上裂及眶尖区复杂的解剖关系,为神经外科和眼科医师在正确诊断和适当处理大多数眼相关疾病时打下扎实的理论基础。眶上裂综合征和眶尖综合征病因相同,讨论它们之间的区别旨在从临床角度提高对两病的认识，有利于提高对两病的诊断率，以便患者得到及时得当的治疗。参考文献[1] 边俊杰,刘大川. 眶尖综合征83例病因的临床分析.际眼科杂志 , 2007, (01)[2] 狄楠,张祥建. 临床易混淆的概念及诊治技巧(六)——眶上裂综合征、桥小脑综合征、枕骨大孔综合征的临床表现. 中国全科医学 , 2006, (09)[3] 周毕业,魏世辉. 关注神经眼科疾病诊断中的几个热点问题.眼科,2006,(06)[4] 李晓艳,魏世辉.视神经管骨折HRCT诊断的临床意义.中华眼底病杂志,2006,(06)[5] 刘杰,张波,杨洪尚. 外伤致眶尖综合征的法医学鉴定1例. 中国法医学杂志 , 2006, (03)[6] 李凤鸣. 中华眼科学, 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2004; 156-160，167-172，3478[7] 颜建华,吴中耀.眼眶炎性假瘤所致的眶尖综合征. 中国斜视与小儿眼科杂志,2000 ,（02）[8] 郭晓亮,周水淼,柳林,郭鸣华,刘峰. 鼻源性眶内感染致眶上裂综合征一例报告. 第二军医大学学报 , 1998, (03)[9] Keane JR. Cavernous sinus syndrome. Analysis of 151 cases. Arch Neurol ,1996;53(7):967- 971[10] Mombaerts I , Goldschmeding R , Schlingemann RO , et al.What is orbital pseudotumor ? Surv Ophthalmol , 1996 , 41 :66