中华全科医学２０１５年４月第ｌ３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ。Ａｐｆｉｌ ２０１５．ｖ０１．１３．Ｎｏ．４
认知功能障碍的识别和诊断 ・全科医学讲堂・
陈伟贤，郭李炜
主讲人简介：陈伟贤，女，５７岁。１９８２年毕业于南京医科大学医学系，同年留校至一附院神经科工作，从事神经科 临床工作３Ｏ多年。门诊量数十万，病区管理病人数万人。目前为南京医科大学第一附属医院老年神经科主任，
主任医师，南京医科大学硕士生导师，医院伦理委员会委员，中华医学会神经科分会江苏省委员。擅长脑血管病、 神经系统变性病、神经系统感染性疾病及周围神经肌肉疾病的治疗。发表论文４０多篇，编写教材及专业书籍１２ 部，主持和参加过多项临床药物验证。
内容预告：本刊２０１５年４～６期邀请陈伟贤教授就认知功能障碍的识别和诊断、帕金森病的识别和诊断以及癫痫 的识别和诊断三方面内容作专题讲座，对社区和基层医务人员诊断、治疗这些疾病有指导作用。
随着社会经济及医疗卫生的发展，人口老龄化问 题越来越明显，老年人认知功能障碍比较突出。据世
卫组织统计，我国６５岁以上人口到２０２０年可能将达２ 亿。人口老龄化的迅速出现使得伴龄增长的相关老化 性疾病逐渐增多，且已成为非常重要的医学社会问题。
认知功能障碍显得更为突出，它表现为发病率高（８Ｏ～ ９Ｏ岁老人几乎都存在这些问题）、患病率高、给家庭社 会造成很大的思想负担和经济负担。欧洲本世纪初的 流行病学统计表明，认知功能障碍的发病率是卒中的 １．５—３．０倍，患病率分别是卒中和帕金森病的２～４
倍及４—６倍。最新的流行病学调查显示，我国痴呆的 发病率患病率与欧美国家相当，６５岁以上人群的患病 率为７．５％，年龄每增加５岁，患病率翻一番，９０岁以 上的老人几乎都存在不同程度的痴呆。
早期干预可以延缓认知功能衰退和控制行为问 题，使患者在较长的时期内维持基本的认知功能，有助 于维持和改善患者及照料者的生活质量和生活水平。
老年人认知功能筛查量表（CASI）
注：答对1题给1分，共30分，≤20分为异常。
结论：经过初步筛查，患者存在认知功能障碍（ ）。 编号 测试内容 评分 得分
1 今天是星期几？ 1
2 现在是哪个月？ 1
3 今天是几号？ 1
4 今天是哪一年？ 1
5 这是什么地方？ 1
6 请说出872这3个数字。 1
7 请倒过来说刚才这3个数字。 1
8 请说出6371这4个数字。 1
9 请听清694这3个数字，然后数1～10，再重复说出694。 1
10 请听清8143这4个数字，然后数1～10，再重复说出8143。 1
11 从星期日倒数到星期一。 1
12 9加3等于几？ 1
13 再加6等于几（在9加3的基础上）？ 1
14 18减5等于几？请记住这几个词，等一会我会问你：帽子、汽车、树、26。 1
15 快的反义词是慢，上的反义词是什么？ 1
16 大的反义词是什么？硬的反义词是什么？ 1
17 橘子和香蕉是水果类，红和蓝属于哪一类？ 1
18 这是多少钱？ 角 分 1
19 我刚才让你记住的第一个词是什么？（帽子） 1
20 第二词呢？（汽车） 1
21 第三个词呢？（树） 1
22 第四个词呢？（26） 1
23 110减7等于几？（103） 1
24 再减7等于几？（96） 1
25 再减7等于几？（89） 1
26 再减7等于几？（82） 1
27 再减7等于几？（75） 1
28 再减7等于几？（69） 1
29 再减7等于几？（62） 1
30 再减7等于几？（55）
1 血管性认知功能障碍的诊断与治疗
北京协和医学院神经科 李舜伟
一 认知功能障碍的发展简史
上世纪50年代之前，一部分中、老年患有严重的记忆减退、视空间障碍、生活不能自理的病人往往被诊断为痴呆，更鉴于病理学的所见，考虑为阿茨海默尔痴呆（AD），即神经细胞变性所导致的老年性痴呆。由此制定了老年性痴呆的诊断方法和步骤，供医师参考和执行。但是，临床上还有一部分中老年虽然记忆减退，可是日常生活完全可以自理，没有视空间等障碍，与老年性痴呆的诊断标准并不符合。从90年代以来，不少学者在此基础上提出“轻度认知功能障碍(MCI)”的看法，并制定了诊断标准。不过，大多数学者认为“轻度认知功能障碍(MCI)”是阿茨海默尔痴呆(AD)的前驱表现，每年会有12%的“轻度认知功能障碍(MCI)”病人转化为阿茨海默尔痴呆(AD)。因此，轻度认知功能障碍实际上是源于阿茨海默尔痴呆的。
随着医学的进展，尤其是脑CT与MRI的临床应用，发现相当多的痴呆病人有脑血管的异常，在脑CT和（或）MRI上显示为多发性梗塞灶或白质缺血灶，这些病人多半在一次或多次脑血管病后出现痴呆的表现，但可能会有好转，其症状呈波动性。这部分病人虽然也有痴呆，但与阿茨海默尔痴呆表现不同，因此，学者命名为血管性痴呆(VaD)，也制定了诊断标准。问题在于有些脑血管病的病人尽管多次发作，但无痴呆表现，至多只有记忆减退，或其他的认知损害，在临床上并不能诊断为血管性痴呆(VaD)。于是，参照阿茨海默尔痴呆与轻度认知功能障碍的做法，也提出了“血管性认知功能障碍(VCI)”一说，并制定了诊断标准。
从上所述，我们可以看出三点：第一，先有痴呆和痴呆的诊断标准，后才有认知功能障碍及其诊断标准；第二，先有阿茨海默尔痴呆(AD)和轻度认知功能障碍(MCI)，后才有血管性痴呆(VaD)和血管性认知功能障碍(VCI)；第三，尽管痴呆的诊断大多数学者都基本上认可，但认知功能障碍的诊断标准却各家不同，尚难提出大家都认可的标准，尤其是血管性认知功能障碍的标准迄今并不一致。
神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期JNeurol
Neurorehabil，March2010，V01．7．No．1
血管性认知功能障碍的诊断与治疗
刘溪。章军建
(湖北省武汉市武汉大学中南医院神经内科，武汉430071)
血管性痴呆(vasculardementia，VaD)是仅次于
Alzheimer病(Alzheimer'sdisease，AD)的第二位重要
痴呆病因。然而，随着对认识障碍的形式、严重程度
和脑组织损害等方面研究的深入，人们发现以AD为
模式的VaD诊断标准存在明显缺陷，例如，主要强调
学习新知识和记忆功能的障碍，而不是典型VaD所
伴有的运动迟缓和执行功能障碍。另外要求认知障
碍应达到影响日常生活能力的程度，而且需要认知
障碍与影像学改变之间存在时间关联性，这会影响
脑血管性疾病所致认知障碍的早期诊断，低估其发
病率，延误患者的早期预防和治疗。为此，Hachinski
和Bowler在1993年提出了血管性认知功能损害
(vascular
cognitiveimpairment，VCI)的概念¨。o综述
目前认为，VCI包括三种情况：血管性非痴呆认
知功能障碍(vascular
cognitiveimpairmentnodemen—
tia，VCIND)；VaD；伴有血管因素的AD(即混合性痴
呆)¨’。因此，VCI比VaD所包括的范围更加广泛，
它包括了血管因素所引起的所有认知功能障碍，尤
其是VCIND的提出，为血管病所引起的认知功能损
害的早期预防和干预提供了理论依据。加拿大健康
和老年研究中心(CSHA)的调查表明，VCI在65岁
以上老年人中的患病率约为5％。VCI发病率随年
龄的增长而增长，其中在65—84岁老年人中VCIND
所占比率最高，85岁以上者混合性痴呆和血管性痴
呆则逐渐升高∽o。VCI的高发病率、相对可干预性等
特点决定了对其早期认识、早期发现的必要性。
1VCI的概念2VcI的分型
VCI是由各种血管病变所引起的认知功能障碍。
