・综述・。纫 ：。 疗心衰中的地位。倍他乐克治疗心衰的随机性干预临床试验 。（ＭＥＲＩＴ～ＨＦ）是由１４个国家参加，病人数达３９９１例的关于倍 他乐克的最大规模的研究，最后结果显示倍他乐克使总死亡率 降低３５％，并因效果明显而提前终止试验。倍他乐克是目前美 国ＦＤＡ批准用于心衰治疗的唯一Ｂ阻滞剂，它属于第三代Ｂ 阻滞剂，能非选择性阻滞Ｂ受体，抑制钙内流、抗氧自由基 和缺血损伤，抑制心肌肥大细胞和血管平滑肌增生。但Ｂ阻 滞剂在用药后２～３个月才出现效应，初期还可能使心衰恶化。 这种急性药理效应与长期效应完全不同的现象，被认为是心肌 本身的效应，是改善心室重塑的结果。目前建议Ｂ阻滞剂使 用原则：（１）所有Ⅱ一Ⅳ级心功能的心衰者均需使用，除非禁 忌，一般应与ＡＣＥＩ联用。（２）应告之患者最初使用时有副作 用，但长期使用可以耐受，坚持２～３个月才能有效。即使症 状改善不明显也可以缓解。急性左心衰禁用。 （４）小剂量开 始，小心加量，细心观察，缓慢显效，坚持就是胜利。 （５） 特别适合于扩张型心肌病、冠心病、高心病者。 ２．４地高辛 地高辛是传统的正性肌力药，早在１７８５年就用于治疗心 衰。以往认为地高辛主要是增强心肌收缩力，通过迷走神经紧 张亢进使心率减慢以改善心功能。近年来的研究证明，地高辛 还具有调整心衰时神经内分泌异常的作用，可恢复心脏压力感 受器对中枢交感神经冲动的抑制，降低交感神经系统和肾索血 管紧张素醛固酮系统的活性，从而对心衰发挥有利的治疗作 用。１９９７年发表的ＤＩＧ试验表明：虽然地高辛对死亡率的影 响是中性的，但它是正性肌力药物中唯一长期治疗不增加死亡 率的药物。其次，是肯定了地高辛的疗效，特别是对重症患者， 能明显改善症状、提高生活质量和运动耐量。不论其基础心率 是窦性或是房颤，病因是缺血或非缺血性均有效。美国ＦＤＡ 于１９９７年正式批准了地高辛这一争议了２００多年的老药用于
中图分类号：Ｒ４９ ２００８年５月第５卷第５期Ｗｏｒｌｄ ＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 治疗心衰，确认了地高辛继续有效的作用。国际上心衰治疗指 南的意见是：地高辛可应用于全部慢性心衰患者伴房颤和有症 状的窦性心律心衰患者。根据ＤＩＧ试验，推荐使用剂量 ０．２５ｍｇ／ｄ。 ２．５螺内酯 心衰的神经内分泌模型认识到调整ＳＮＳ和ＲＡＡＳ是心衰治 疗的关键。醛固酮拮抗剂螺内酯是继ＡＣＥＩ和Ｂ阻滞剂后第三 个能降低心衰患者死亡率的药物。醛固酮是ＲＡＡＳ的一个组成 部分，其作用常被忽视。然而，醛固酮的作用可能非常重要。 因为ＡＣＥＩ治疗２～３个月后就会出现醛固酮水平的 逃逸 ，即 血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。醛固酮除了引起水钠 潴留以外，有独立于ＡＴⅡ和相加于ＡＴｌ１的对心肌重塑的不良 作用，特别是对心肌纤维化的作用。现已证实心肌中存在着醛 固酮受体。因此，早年作为保钾利尿药的醛固酮受体拮抗剂， 已与ＡＣＥＩ联合治疗心衰，但剂量小于作为利尿剂应用。１９９９ 年公布的螺内酯与ＡＣＥＩ合用的随机性试验（ＲＡＬＥＳ），入选 １６６３例重度心衰患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病， 在常规治疗包括ＡＣＥＩ及利尿剂的基础上加用螺内酯，最大剂 量２５ｍｇ／ｄ，平均应用２年。结果总死亡率降低３０％。由于治疗 组的显著疗效，此试验也提前结束。目前建议低剂量螺内酯可 在常规疗法的基础上加用于治疗心衰患者。 参考文献 【１】胡大一．美国心血管病学院第５２届科学年会热点荟萃【Ｊ】 中华心血管病杂志，２００３，３１（９）：７０８－７１０． ［２】２张泽林主编．心脏内科主治医师４００问【Ｍ】，第一版． 北京：北京医科大学，中国协合医科大学联合出版社， １９９８，２２８－２３２． 【３】刘现亮．充血性心力衰竭的药物治疗进展【Ｊ】．国外医学内 科学分册，２０００，２７（１１）４６１－４６３．
第３４卷 ２６０ ２０１０年第４期 黑龙江医学
ＨＥＩ Ｌ０ＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＬ Ｖ０】．３４．Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１０
血管性认知障碍的诊断及发病机制的研究进展
孙捷，邢锐铁，李艳霜，崔艳玲
（大庆油田总医院急诊科，黑龙江大庆１６３０００）
摘要：本文通过对血管性认知障碍的阐述，在诊断与发病机制方面进一步系统地认识该病，以期引起临
床医务工作者的重视，做到及早诊断、及早干预治疗，以降低误诊、漏诊率，提高患者的生活质量。
关键词：血管性认知障碍；诊断；发病机制；研究进展
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．０４．００７ 学科分类代码：３２０．５４ 中图分类号：Ｒ７４９．１３ 文献标识码：Ａ
Ｔｈｅ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ
ＳＵＮ Ｊｉｅ，ＸＩＮＧ Ｙｕｅ—ｔｉｅ，ＬＩ Ｙａｎ—ｓｈｕａｎｇ，ｅｔ ａ１．
（Ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｑｉｎｇ Ｏｉｌ Ｆｉｅｌｄ，Ｄａｑｉｎｇ １６３０００，ＣＨＩＮＡ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｅｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｙｓ—
ｔｅｍａｔｉｃ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ Ｉ．Ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｉｓ ｔｏ ａｒｏｕｓｅ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｍｅｄｉｃａｌ ｗｏｒｋｅｒｓ．ｔｈｅｙ ｃａｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏ—
生旦垫 ｆ堕 ２０１４年７月第ｌ４卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎ０．７
强内皮ＮＯ生成和释放，从而改善内皮功能的作用，与赵水平
等＿】 ］在小剂量辛伐他汀对急性心肌梗死患者血管内皮功能
影响的研究结果一致，是该药物调脂外作用之一，可能有效
改善ＡＣＳ患者血管内皮功能
ｖＷＦ是一种由血管内皮细胞和巨核细胞合成和释放的，
由十几个到几十个ｖＷＦ单体组成的多聚物。ｖＷＦ被内皮细
胞合成后，独特储存于Ｗｅｉｂｅ１．Ｐａｌａｄｅ小体中。当血管内皮细
胞受损时，可导致Ｗｅｉｂｅｌ—Ｐａｌａｄｅ小体中的ｖｗＦ释放人血。
ｖｗＦ在血液中具有良好的稳定性，故可作为内皮细胞损伤的 敏感标志物 １２］．同时也是是预测ＡＣＳ斑块破裂和血栓形成的
指标＿１３］。ｖＷＦ的主要功能是作为Ⅷ因子相关抗原的生物活性 形式，介导血小板聚集于受损的血管内膜或内膜下部，同时
促进血小板的黏附和聚集、促进血栓素Ａ 的合成和释放。血 栓素Ａ 是一种强有力的局部血管收缩剂．可严重影响血管
内皮功能并产生一系列临床症状。研究发现ＡＣＳ患者血浆
ｖＷＦ水平明显增高［１４］，本研究也发现，ＡＣＳ患者血浆ｖＷＦ水
平明显升高，提示ｖＷＦ可能参与了ＡＣＳ的病理生理过程。本
实验结果显示，瑞舒伐他汀可显著降低ＡＣＳ患者ｖＷＦ水平，
并且有剂量依赖性，提示瑞舒伐他汀有改善内皮，抑制斑块 破裂、血栓形成的作用．是治疗ＡＣＳ的另外一药理作用。
综上所述，不同剂量瑞舒伐他汀可改善ＡＣＳ患者血脂异 常，增加血浆ＡＰＮ水平，降低血浆ｖｗＦ水平；改善血管内皮
舒张功能，综合发挥对ＡＣＳ患者治疗的作用，且其效果有剂
量依赖性和时间依赖性
参考文献
［１］Ｓｕｎ Ｒｊ，Ｍｕｌｌｅｒ ｓ，Ｗａｎｇ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｙｏｎ Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｌａｍｉｎａｒ ｆｌＯＷＳ；ａｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌ Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃ，２０００，２３：１－１１． ［２］Ｂａｉｇｅｎｔ Ｃ，Ｋｅｅｃｈ Ａ，Ｋｅａｒｎｅｙ ＰＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ９０ ０５６ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｉｎ １４ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ｓｔａｔｉｎｓ［Ｊ］ Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４９３）：１２６７—１２７８． ［３］李荣霏，易高众，刘志华．瑞舒伐他汀联合普罗布考对急性冠状 ・９３９・
中国神经免疫学和神经病学杂志２００７年７月第１４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ＆Ｎｅｕｒｏｌ ２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４
血管性认知障碍（综述）
孟晓梅 ，张 茁
（１．北京市海淀医院神经内科，北京１０００８０；２．北京市安贞医院神经内科，北京１０００１１）
摘要： 血管性认知障碍研究有助于对由血管性因素和血管病引起的认知损害或痴呆的认识及早期诊断、治疗。
该文就血管性认知功能障碍的概念、分类、机制、诊断和防治等方面进行综述。
关键词：血管性认知障碍；血管性痴呆 中图分类号：Ｒ７４９．１ 文献标识码：Ａ 轻度认知障碍
文章编号：１００６ ２９６３（２００７）０４—０２０卜Ｏ４
血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶａＤ）是指由
各类脑血管病所致的痴呆综合征。目前越来越多
的研究发现除明显的脑血管病（如脑梗死和脑出血
等）外，不明显的脑血管病（如皮质下白质缺血、小
血管疾病和腔隙性脑梗死）也能引起痴呆或认知损
害【】。 ；另外，脑血管病危险因素如高血压和糖尿病
等也可引起认知损害并进而发生痴呆，且待患者达
ＶａＤ的诊断标准时，常已错过重要的早期干预治
疗阶段，故ＶａＤ这一概念已逐渐不能满足临床需
要。近年来在深入研究该病防治的基础上又提出
了血管性认知障碍（ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒ—
ｍｅｎｔ，ＶＣＩ）这一新概念，期望通过深入研究ＶＣＩ
而有助于对由血管性因素和血管病引起的认知损
害或痴呆的认识及早期诊断和早期治疗。
１ ＶＣＩ的概念
ＶＣＩ最早由Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ和Ｂｏｗｌｅｒ在１９９３年
提出ｒ５］，是指由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿
病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不
明显（如白质疏松和慢性脑缺血）脑血管病（包括遗
传性脑血管病）引起的从轻度认知损害到痴呆的一
大类认知损害综合征，即由血管因素引起的不同程
度的认知障碍。与ＶａＤ的概念相比ＶＣＩ内涵有
