环抱式接骨器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效

肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折疗效观察肋骨骨折是胸外科常见病之一，占胸部创伤 10%-26%[1]，我们自2009年5月至2012年10月使用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折31例，效果满意，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组男25例，女6例，年龄18-71岁，平均46岁，受伤后3-45小时入院，均为闭合性损伤。

致伤原因：交通事故伤21例，摔伤6例，坠落伤3例，挤压伤1例，多发肋骨骨折伴连枷胸18例，单侧骨折20例，其中左侧15例，右侧5例，双侧骨折11例，合并创伤性湿肺27例，合并血、气胸25例，伴其他部位损伤18例（肝破裂2例，脾破裂1例，颅脑损伤8例，其他四肢骨折9例，骨盆骨折2例，肩胛骨骨折4例，膈肌破裂2例，锁骨骨折6例），肋骨骨折数量4-13根，肋骨骨折部位3-10肋。

入院后合并血气胸者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低者行气管切开，呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术，入院后7h-6d内手术。

1.2手术方法：进胸探查者选择双腔管气管插管静脉复合麻醉，术前准备包括胸部平片、CT，必要时予以CT重建，可以更好地显示骨折的部位，有无移位，更有利于切口的设计。

合并肝脾破裂者术中同时处理，颅脑损伤病情稳定后再行骨折固定，合并其他部位的骨折可延后处理。

手术切口根据肋骨骨折部位确定。

若骨折位于腋下则选择腋下纵切口，位于后内侧选择肩胛骨与脊柱间纵切口，多根单处骨折可选择沿骨折线切口，若为连枷胸则选择塌陷部位中点沿肋骨切口，沿肋骨斜切口在处理多根肋骨骨折时有时因暴露差需要增加一个切口。

无需开胸者则在胸壁外操作，游离皮瓣显露骨折端，电刀紧贴肋骨上下缘切开骨折端骨膜，向两侧剥离约3cm，勿损伤肋间血管和神经，解剖复位后，根据肋骨直径选择适当型号的镍钛记忆合金环抱器，置于0-4℃消毒冰盐水中，用撑开器缓慢将环抱器齿臂撑开，迅速置于复位的骨折端，用注射器喷洒40℃热盐水，环抱器各齿臂自动收紧恢复原位，牢固固定骨折端，同样方法依次固定其他骨折肋骨。

126• 临床研究 •多发性肋骨骨折是临床创伤外科常见疾病之一，其主要特点为患者疼痛剧烈，胸壁出现反常呼吸及纵膈摆动，甚者影响呼吸系统，导致呼吸衰竭而致使患者死亡。

临床上，为消除胸壁浮动，减轻患者疼痛感，降低并发症风险，传统治疗多采用胸壁牵引、胸廓外固定及肋骨内固定，此类疗法预后效果差、并发症多，已逐渐被临床所弃用。

近年来，随着手术固定器械及固定材料的不断发展，采用内固定器来治疗多发性肋骨骨折已渐成趋势[1]。

本文通过回顾性分析我院近年来收治的多发肋骨骨折患者采用肋骨环抱器内固定治疗的疗效，分析得肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的临床效果观察段超（本溪市中心医院心胸外科，辽宁本溪 117000）【摘要】目的探析采用肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的临床效果。

方法回顾性分析我院2009年1月至2015年2月收治的198例多发肋骨骨折患者作为研究对象，随机将这些患者分成实验组及对照组两组，其中，实验组110例，对照组88例。

实验组患者行肋骨环抱器内固定治疗，对照组患者行保守治疗。

对比分析两组患者的治疗效果。

结果两组患者经治疗均痊愈，其中实验组患者住院时间、术后下床活动时间、疼痛情况及肺部并发症情况均明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

结论肋骨环抱器内固定在治疗多发肋骨骨折中临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】肋骨环抱器内固定；多发肋骨骨折；效果观察中图分类号：R683.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0126-02及患者生命安全的体征缓解或消失，转科时无生命危险。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件分析计算数据信息，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果2.1 两组急救情况比较：经配对样本t检验可知，观察组急救时间及医疗费用各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合发表时间：2016-08-05T15:59:06.680Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：俞春兰[导读] 协助医生摆好体位，并妥善固定病人，术中密切巡视，保证静脉通畅，合理输液，密切观察病人生命体征和肢体受压情况。

俞春兰（云南省红河州第三人民医院手术室云南红河州 661000）【摘要】目的：总结镍钛形状记忆合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合要点。

方法：应用镍钛合金环抱器对48例多根多处肋骨骨折内固定，术前充分准备，术中密切配合，术后细心护理。

结果：用镍钛合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。

【关键词】镍钛合金；肋骨骨折；内固定；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0310-02 肋骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10% ～26%［1］。

多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较大，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，如得不到及时正确的处理,常会危及生命。

多年的临床研究证明,对多发性肋骨骨折者不进行肋骨固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解,病死率明显升高［2］。

传统的治疗方法多行胸带固定、巾钳重力牵引、胶布固定等方法,很少施行内固定, 往往给患者带来疼痛,恢复时间长，且易遗留胸廓畸形，尤其合并其他部位骨折和损伤时，治疗更为棘手。

2015年1月至2016年3月我院应用镍钛合金环抱器治疗此类病例48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。

现将手术配合体会总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料本组病例男40例，女8例；年龄18～63岁；肋骨骨折数3～8根,胸廓塌陷变形18例,合并肺挫裂伤血气胸15例；胸脑复合伤4例,均有不同程度的气管移位和反常呼吸。

镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析胸外伤中，肋骨骨折最为常见，约占85%。

分类有闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折。

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

其中多根肋骨多处骨折，称为连枷胸。

可产生胸壁软化，形成反常呼吸运动，纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳储留，严重连枷胸多合并肺挫裂伤，血气胸，可导致气短，发绀和呼吸困难，可发生呼吸和循环衰竭，是胸外伤死亡原因之一。

传统采用局部加压包扎，胶带外固定，肋骨牵引等非手术治疗方法，疗效欠佳。

目前，采用内固定器及进行手术内固定已成为趋势，其中记忆合金肋骨环抱接骨器是应用比较广泛的内固定材料。

我院自2011年1月1日～2014年6月30日采用了镍钛记忆合金环抱器治疗，治疗35例，获得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料全组35例，男32例，女3例，年龄30～63岁，平均46岁，受伤原因：车祸20例，高处坠落伤9例，挤压伤6例。

均为多发伤，其中单侧肋骨骨折28例，双侧肋骨骨折7例。

每例肋骨骨折3～15处。

均合并肺挫伤，合并血气胸28例，合并胸骨骨折3例，合并颅脑外伤10例，腹腔脏器损伤4例，合并椎体、四肢骨折13例，合并休克3例。

患者均有严重的胸痛，呼吸困难症状。

术前均做胸部CT检查（多行肋骨三维CT检查）明确肋骨骨折部位及其数量。

1.2方法1.2.1术前处理入院后完善必备检查，了解多发伤情况，纠正休克，改善缺氧状态，合并血气胸患者先给予胸腔闭式引流术。

按受伤部位轻重程度，先处理重危受伤部位，待生命体征稳定后再行胸部手术治疗。

1.2.2手术方式采用镍钛记忆合金环抱器，均采用气管插管全麻加静脉复合麻醉。

根据患者肋骨骨折部位取健侧卧位，常规消毒，铺单，依据肋骨成像及所需固定肋骨的部位和数量，作沿肋间斜切口或垂直切口。

游离皮瓣、胸壁肌肉，行胸膜外肋骨固定，视胸部损伤情况，决定是否进胸。

形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折36例临床分析【摘要】目的分析形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。

方法对本院2010年1月～2012年6月收治的36例多发性肋骨骨折患者实施镍钛合金形状记忆环抱器治疗，记录所有患者的临床资料和治疗效果。

结果所有患者在术后呼吸困难及呼吸痛得到明显改善，胸壁塌陷得到纠正，反常呼吸消失。

术后随访8～12周，经影像学检查均提示骨折处达到临床愈合，无肺不张、肺部感染和脓胸等并发症，未发生内固定松动和滑脱等现象。

术后8～15周取出环抱器，外观无胸壁塌陷。

临床效果判断结果为优22例（61.1%），良12例（33.3%），差2例（5.6%），优良率为94.4%。

结论镍钛合金形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折方法简便、安全可靠，是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】形状记忆环抱器；多发性肋骨骨折；临床效果肋骨骨折是最常见的胸部外伤，尤其多见于老年人，据报道老年人发生多发性肋骨骨折的风险比青年人高出近1～1.5倍[1]。

多发性肋骨骨折常引起局部胸壁塌陷导致胸壁剧烈疼痛，严重时导致反常呼吸运动甚至呼吸衰竭而死亡[2]。

多发性肋骨骨折必须及时处理，常用的治疗方法有局部加压包扎、肋骨牵引术和外科手术固定术等[3]。

钛镍合金形状记忆环抱器是一种新型的内固定材料，国内已有研究报道证实此术式用于治疗多发性肋骨骨折具有简单、快速和固定可靠的效果[4]。

河南煤化焦煤集团中央医院近年来引进此项术式治疗多发性肋骨骨折取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年1月～2012年6月收治的36例多发性肋骨骨折患者为研究对象，所有患者均有明确外伤史，经影像学检查（X线及CT）确诊为多发性肋骨骨折，排除自身疾病导致的自发性肋骨骨折。

其中男24例，女12例；年龄16～66岁，平均（49.2±9.3）岁；致伤原因为高处坠落伤18例，车祸伤10例，压砸伤8例。

单纯肋骨骨折19例，合并上肢骨骨折8例，合并下肢骨骨折3例，骨盆骨折6例；骨折数量3～7根，有6例为多根多处肋骨骨折。

肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果分析摘要】目的：分析肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果。

方法：对我院2015年1月至2019年12月期间收治的经手术治疗的多发性肋骨骨折患者进行回顾性分析，将患者分为记忆合金环抱器组和普通钛合金环抱器组，比较两组患者的治疗效果。

结果：两组患者术后胸痛均明显减轻，胸廓畸形均矫治满意，连枷胸症状明显改善或消失。

单切口最大固定范围记忆合金环抱器组8根肋骨；普通钛合金环抱器组6根肋骨。

术后随访均达骨性愈合，无环抱器完全脱落现象。

结论：记忆合金环抱器内固定术及普通钛合金环抱器内固定术均可有效改善肋骨骨折所致症状，提高患者生活质量，促进骨折愈合。

手术简单易行，安全可靠。

记忆合金环抱器完成固定所需操作空间更小；同样的切口长度下能完成更多的骨折固定，对患者更为有利。

【关键词】多发性肋骨骨折；记忆合金环抱器；治疗效果胸外伤中最常见的是肋骨骨折，随着我国汽车保有量的显著增长，交通事故导致的肋骨骨折患者逐年增加。

肋骨骨折常产生错位并卡压肋间神经，造成剧烈的胸部疼痛，使病人不能有效咳嗽、排痰不畅，可导致肺不张、肺部感染。

连枷胸所致反常呼吸，严重时可发生ARDS。

骨折错位可损伤肋间血管及胸内脏器，导致肺挫裂伤、血气胸、休克等，严重时危及生命[1]。

现对我院2015年1月至2019年12月期间收治的经手术治疗的多发性肋骨骨折患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2015年1月～2019年12月肋骨骨折手术患者共245例，其中男198例，女47例，平均45岁。

161例车祸伤，30例重物砸伤，32例摔伤，1例牛撞伤，1例猪撞伤，20例钝器或锐器击伤。

203例使用记忆合金环抱器，42例使用普通钛合金环抱器。

1.2 手术指征：① 有剖胸探查指征者；② 胸壁明显塌陷、软化，反常呼吸明显者；③ 出现无法控制的剧烈疼痛者；④ 胸壁畸形或残损以及骨折错位明显致胸廓明显变形者；⑤ 连枷胸致无法撤除呼吸机者[2]。