真武汤加减治疗肾病综合征的体会

齿 痕 ，苔 白滑 ，脉 沉 数 弱 。胸 片 示 双 下 肺 炎 ， 彩超 示 心 功 能
药得 附子辛温 ，阴柔养血而不寒；附子得芍 药之微寒 ，辛温
回 阳而 不 燥 ，二 者 相 伍 ，刚 柔 相 济 。诸 药 合 之温 肾 阳 以消 阴 翳，利水道 以去水邪 ，为温肾散寒 ，健脾利 水之剂 。下面取
不全、左心室扩大 ，血 常规未见异常 ，予真武汤合三仁汤加 减。疏方：炮 附子２ 克、生姜３ 克 、茯苓５ 、 白芍 １ 克、白 Ｏ Ｏ ０ Ｏ 术３ 、杏仁 １ 克 、 白蔻仁 １ 克、薏 苡仁３ 克、厚朴 ｌ 克 、 Ｏ ０ Ｏ Ｏ ０ 半夏 ｌ克 、通 草１ 。二诊 ：服 药２ ０ Ｏ 剂，见效 ，病人小便量增 多 ，全身微汗， 自觉很舒适 ，可进食少量半流食，无头痛恶 寒、发热，咳喘减 轻，仍有眩晕 。处方：炮附子３ 克、茯苓 Ｏ ５ 、 白芍２ 、生姜３ 、 白术３ 、干姜３ 、细辛１ 。三诊 ：前 Ｏ ０ ０ ０ Ｏ ０
主水无权 ，则水饮 内停，泛滥成灾，所 谓阴盛则水动 。张景
岳 云 ： “ 之 与 气 ，虽 为 同 类 ，但 阳 旺 则气 化 而 水 即为 精 ； 水
阳衰则气不化而精即为水 。故凡病水者，本 即身 中之血气 ， 其为邪为正总在化与不化耳。”真武汤方中用附子辛热以壮 肾 阳 ，补 命 门之 火 ， 阳生 火 壮 则散 寒 行 水 ，气 化 之力 益 彰 。“ 本
崔 文勇
吉林省延 吉市延边朝医医 院住 院内科 ，吉林 延吉 １３ ０ ３００
【 摘 要】真武汤乃温阳利水之方 ，临床上加减运用得 当，可治诸多危重疑难重症 。笔者举二则验案 ，结合 “ 伤寒论”条文加 以说 明。 【 关键词】桂枝汤 ；临床运用 【中图分类号】Ｒ ８ ． ２５６ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５ ７（０ ０ ２ １９ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － ０ －

真武汤加减治疗老年阳虚型肾病综合征水肿临床疗效观察摘要：目的观察真武汤加减在治疗老年阳虚型肾病综合征水肿的疗效。

方法将30例符合老年阳虚型肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组各15例。

对照组给予西医呋塞米针利尿常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中医真武汤加减治疗。

结果治疗组总有效率为80%，明显高于对照组的60%（P < 0.05）；治疗前，两组基线资料指标比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组体重及蛋白尿指标变化均明显优于对照组（P <0.05）。

结论真武汤加减联合利尿剂对改善老年阳虚型肾病综合征水肿效果显著，同时有一定辅助降蛋白尿的作用。

关键词：肾病综合征；水肿；蛋白尿；真武汤；阳虚型肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、水肿为基本特征的一组临床综合征。

肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔进入组织间隙，从而造成水肿是目前认为肾病综合征水肿的基本原因。

严重的水肿易加重患者的心肺负担，诱发心衰等不适，临床上常用提高血浆胶体渗透压联合利尿剂的方法来缓解水肿症状，但易引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能[1]。

本病属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

病位在肾，与肺、脾关系密切[2]。

中西结合治疗肾病综合征水肿有其独特的优势，尤其是在中老年人群优势更加凸显。

真武汤源于《伤寒论》，该方由茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，（炮）附子一枚等药味组成，其功效是温肾健脾，化气利水[3]。

2015年3月-2016年6月笔者采用真武汤加减联合利尿剂治疗阳虚型肾病综合征水肿30例，临床疗效较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组纳入收治辩证阳虚型肾病综合征水肿30例，随机分为2组。

真武汤，专攻阳虚水泛，治疗慢性肾炎综合征效果一绝！真武汤基础方：真武汤，专攻阳虚水泛，治疗慢性肾炎综合征效果一绝！真武汤基础方：茯苓、芍药、生姜、附子，白术。

温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。

臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。

佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。

白芍亦为佐药，在此方子里有四种作用：一者利小便以行水气，；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。

故虽然附子是君药，但方子里应用了白芍的全部四种作用，为本方的点睛之笔。

我来分享这样一则病例：女患者，23岁。

患者几年前曾因感受风寒，而出现腰痛，眼睑浮肿，于当地医院治疗，诊断为：“急性肾炎”，治疗数月有余，浮肿减轻，予出院自行调理。

一段时间后腰痛、浮肿诸症又复出现，再次于当地医院住院，治疗几个月后，好转出院。

数月后，患者浮肿第三次加重，于当地医院治疗三个多月未见效，遂来此求治。

患者面色白，形寒肢冷，头面及四肢遍身浮肿，尤以腰以下浮肿为甚，小便量少，大便时溏，消瘦神疲，少腹冷痛，脘腹胀满，四肢疲软，气短乏力，带下清稀。

检查见：舌质淡胖有齿痕，脉象沉细无力。

诊断为：水肿，属脾肾阳虚，水湿泛滥。

治以温肾扶阳，健脾利湿。

方药：真武汤加减：茯苓，炒白芍，炒白术，制附片，猪苓，泽泻，怀山药，苍术，冬瓜皮，大腹皮，桑白皮，陈皮，生姜，车前子。

患者服用数日，脘腹胀满，大便时溏，带下清稀诸症得以好转，但水肿仍见，且身半以下常有冷感，少腹拘急，小便量少，舌淡苔白，脉象沉细，此乃脾阳虚之症虽见好转，肾阳虚之症仍较突出，治以温补肾阳为主。

选用肾气丸辅助治疗。

患者服用一段时间，症状明显好转，小便量正常，浮肿消退，未见反复，精神好转，体力增加，食欲增多，面色红润，腰痛亦逐渐好转，阴虚症状逐渐恢复。

继续治以温补肾阳，除水消肿，目前病情逐步缓解，身体渐渐恢复健康。

加味真武汤治疗肾病综合症的体会目的:观察加味真武汤治疗肾病综合征的临床疗效。

方法:64例肾病综合征患者随机分为常规治疗组(对照组)和真武汤治疗组(治疗组)。

结果:治疗组32例中,显效15例,有效14例,无效3例,总有效率90.6%;对照组32例中,显效13例,有效10例,无效9例,总有效率71.9%。

两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论:加味真武汤可明显改善肾病综合征患者的临床症状,提高患者生活质量,值得临床推广。

标签：真武汤;肾病综合征;温肾健脾众所周知,肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,典型临床表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、水肿或伴有高脂血症[1]。

真武汤出自《伤寒论》,由炮附子、茯苓、生姜、芍药、白术组成,适用于脾肾阳虚、水气内停等症,为瀑阳烈水之经典方[2]。

2009年2月-2010年1月,笔者采用加味真武汤治疗肾病综合征患者,临床疗效较好,现将结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料随机选择我院2009年2月-2010年1月住院治疗的肾病综合征患者64例,随机分为两组;治疗组32例,其中男2O例,女12例;年龄37岁-85岁,平均61.2岁;伴肺部感染10例,消化道症状10例,胸腹腔积液10例,肾功能不全3例。

对照组32例,其中男19例,女13例;年龄38岁～84岁,平均61.5岁;伴肺部感染12例,消化道症状7例,胸腹腔积液8例,肾功能不全5例。

所有患者临床表现为口干多尿、腰膝酸软、畏寒肢冷、眼睑浮肿、胸闷憋喘、双下肢水肿等。

两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法对照组常规应用血管扩张剂及激素等对症治疗。

治疗组在对照组常规治疗基础上予真武汤加昧煎剂,药物组成:制附子先煎15g、茯苓30g、生姜5g、白芍5g、白术10g、黄芪30g、猪苓12g、泽泻10g、苏叶6g、黄连3g、桃仁12g、大黄8g、德校30g。

的治疗效果 ，实验结果表 明该方法可 以提高患者的治愈率，降低
注： ／ ９＜０ ． Ｏ ５
不 良反 应 的反 应 的发 生 】 ，综 上 所述 ，外 用红 油 膏 可 以有 效 治 疗
慢 性皮 肤溃 疡疾 病 ，促进 创 面愈 合 ，安 全性 高 。 小到＜ １ ． ５ ｃ ｍ ，随访 ６个 月 内无 复发 。有 效 ：治 疗 前创 面面 积 为
Ｓ ｈ ａ ｎｇ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｙ ｒ ｎｅ ｐ ｈｒ ｏ ｔ ｉ ｃ
ｓ ｙｎ ｒｏ ｄ ｍｅ ．
Ｉ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｗｕ ｔ ａ ｎ ｇ ， Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ｘ １ ００ ％。
［ ２ 】
１ ． ４ 不 良反 应
所 有患 者治 疗期 间 未发生 严重 不 良反应 。 １ ． ５ 统 计学 方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 统计 学 软件 ， 对 计数 资料 进行 ｔ 检验 ， 当Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 时 ，差 异具 有统 计学 意 义。 ２ 结 果
ｅ ｆ ｆ ｃ ｔ ．
差异 具有统 计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 采用真 武汤 治疗原发性 肾病
综 合 征 提 升 了 临床 治 疗 效 果 。
【 关键词 】 真武汤 ； 原发性 肾病综合征 ； 临床 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ４ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ １ — ０ １ ９ ９ — ０ ２

真武汤加味治疗慢性肾衰竭真武汤加味治疗慢性肾衰竭患者，男，77岁。

2009年5月3日入院。

主诉：反复胸闷气促4个月，加重伴尿量减少、恶心呕吐1周。

既往史：原发性高血压、冠心病、糖尿病10余年，糖尿病肾病5年。

患者半年前因前间壁心肌梗死，曾住院治疗，发现慢性肾功能不全失代偿。

近1周来，患者胸闷加重，尿量减少，恶心呕吐，大便困难，夜间阵发性呼吸因难。

体格检查：体温37℃，心率45次/min，呼吸24次/min，血压165/80mmHg；半卧位，呼吸急促，口唇发绀，颜面肢体水肿(+++)，颈静脉怒张；心浊音界扩大，心音强，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音；双下肺呼吸音消失，叩诊呈浊音，两肺均可闻及湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音(++)；双肾区叩痛弱阳性；下肢水肿(++)；神经系统检査(一)。

B超检査：心包、胸腔、腹腔积液，双肾萎缩，心界扩大。

X线胸片：右下肺纹理模糊，心影扩大。

心电图检查：窦性心动过缓(心率42次/min)，左前束支阻滞，一度房室阻滞，V₃、V₄导联异常Q波，部分T波改变。

血常规：Hb 80g/L。

肝功能正常，血浆白蛋白 35.2g/L。

肾功能：血肌酐438μmol/L，尿素氮22.27 mmol/L。

内生肌酐清除率6.81%。

24小时尿蛋白2.8g/L。

尿常规：蛋白质(++)。

入院诊断为：慢性肾衰竭、原发性高血压、冠心病、糖尿病、糖尿病肾病、肺部感染伴慢性心力衰竭急性发作、心动过缓。

入院后：即予抗感染、利尿、降压、控制血糖、纠正酸中毒、吸氧等多种措施。

入院第2日：患者病情进一步加重，尿少，面色黧黑，彻夜端坐呼吸，腹隆而下肢水肿，咳嗽，咳吐白色泡沫痰，时呕哕，大便不下。

舌脉：舌质淡白、舌体胖大，舌苔白而润滑、中根部苔厚腻、微黄，脉沉、迟、结代。

心电监护：心率38~42次/min。

急邀心内科会诊，建议安装心脏起搏器，并透析治疗。

但是患者拒绝以上治疗方案。

为确立下一步治疗方案，组织全科讨论。

真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。

祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。

临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。

推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。

一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。

舌胖大，质淡，或边有齿痕。

苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。

二、辨病1.病毒性心肌炎。

2.风湿性心脏病。

3.肺源性心脏病。

4.高血压病。

5.支气管哮喘。

6.甲状腺功能减退症。

7.泌尿系结石。

8.肾病综合征9.肝硬化腹水。

10.妇女盆腔炎。

11.妇女围绝经期综合征。

12.梅尼埃病。

13.慢性肠炎。

三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。

【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。

2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。

3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。

4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。

5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。

6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。

7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。

8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。

9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。

10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。

11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。

12梅尼埃病：加红景天、泽泻。

13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。

作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。

真武汤对肾病综合征患者疗效及尿蛋白的影响摘要：目的：探讨真武汤在肾病综合征患者中的应用效果。

方法：将我院2010年12月至2011年8月收治的50例肾病综合征患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上采用真武汤加减治疗，比较两组患者的疗效及治疗前后尿蛋白的含量。

结果：治疗组完全缓解4例，基本缓解5例，有效12例，总有效率84.0%显著高于对照组的总有效率48.0%（p0.05）。

1.2治疗方法。

①对照组：采用常规西药治疗，强的松（5mg）初始剂量每日1mg/kg，晨起顿服。

足量治疗后每1～2周减原用量的10%，服用8周每2周减5mg/d；当减至20mg/d，每4周减5mg/d；最后以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至一年或更长。

合并有高血压、糖尿病的患者采用对症治疗。

②治疗组：除激素治疗外，采用真武汤加味治疗，方药组成：茯苓30g，芍药20g，白术20g，生姜10g，炮附子9g，丹参20g，白茅根30g，肉桂10g，川朴10g，郁金10g，枳实10g，川芎6g。

每日一剂，每剂水煎两次，煎取药液300ml，分早、晚两次服。

以8周为一个疗程。

加减：恶心呕吐加姜半夏10g、藿香15g、竹茹10g；视物模糊，头晕加钩藤10g，天麻10g，青葙子15g；四肢厥冷加小茴香15g，桂枝10g；手足麻木加桑枝15g、地龙10g，治疗观察8周。

1.3评价指标。

比较两组患者的治疗效果及治疗前后尿蛋白的变化。

其中疗效判定标准：①完全缓解；②基本缓解；③有效；④无效。

具体标准间参考文献[2]。

1.4统计学处理。

用（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用频数描述计数资料，率的比较采用x2检验，采用spss16.0统计软件，以p0.05）。

治疗后治疗组显著低于对照组（p<0.05）。

见表2。

3讨论糖皮质的和细胞毒性药物的应用在极大程度上改善了肾病综合征患者的预后，但是仍有部分患者对该类药物不敏感，且部分患者身体较为虚弱，不能忍受药物带来的副作用，中医学认为肾病综合征属于“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，其实质是正虚邪实，正虚主要表现为脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚；邪实主要有水湿、湿热、血瘀等外邪等病理产物。

中医中药176真武汤加减治疗原发性肾病综合征临床疗效观察黄静静1　王泽兰21贵阳中医学院 贵州省贵阳市 550002 2贵阳中医学院第二附属医院 贵州省贵阳市 550002【摘　要】目的：观察真武汤加减治疗原发性肾病综合征的临床疗效。

方法：将60例PNS患者随机分为对照组和治疗组，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服真武汤加减，疗程8周，观察治疗后患者的临床疗效。

结果：治疗治疗组总有效率80%，对照组总有效率66.7%，两者比较P<0.05，差异有统计学意义。

结论：采用真武汤加减联合强的松治疗PNS疗效确切，有效的改善了患者的病情。

【关键词】真武汤加减治疗；原发性；肾病综合征肾病综合征[1]（NS）是肾小球疾病中最常见的一组临床症候群，以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为主要表现。

原发性肾病综合征（PNS）需要排出继发性肾病综合征和遗传性疾病，最好行肾活检明确。

患者临床常表现为水肿，严重者甚至出现胸、腹水，严重影响疾病的预后。

中医学认为该病属于“水肿”范畴，因脾肾阳虚无以温化水液导致水湿泛滥而致，故我科常在西医治疗的基础上加用真武汤加减治疗PNS，且疗效显著。

1 资料与方法1.1 一般资料收集在我科门诊或住院治疗符合纳入标准PNS患者60例，随机分为治疗组和对照组，两组分别各30例。

治疗组中男19例，女11例，年龄16-65岁，平均年龄48.6岁。

对照组中男17例，女13例，年龄18-62岁，平均年龄48.3岁。

两组患者在年龄、性别方面比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准符合PNS诊断：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症，其中前两项为诊断的必备条件。

中医辨证为脾肾阳虚、水湿泛滥证；无药物过敏史；已签知情同意书。

1.3 方法对照组采用西医治疗，予调脂、抗凝、利尿，规范化使用糖皮质激素强的松治疗5mg/(kg•d),8-12周后减量，每周减原剂量10%，以5-10mg维持3-6月。

学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24[10]秦胜娟,王雪峰,吴振起.王雪峰教授中医治疗小儿秋燥咳嗽经验撷萃[J ].中国中西医结合儿科学,2011,3(6):499-500.[11]刘春燕,罗小燕,刘慧玲.从燥论治肺炎支原体感染的临床探讨[J ].四川中医,2020,38(8):36-38.[12]吴振起,刘光华,王雪峰.从燥论治肺炎支原体感染[J ].中医杂志,2012,53(21):1879-1880.[13]靳华.桑杏汤加减治疗温燥咳嗽53例[J ].中国民间疗法,2003,11(9):55.[14]郑耀建,李梅,庄晓诚.穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析及对血清炎症因子的影响[J ].云南中医中药杂志,2020,41(1):58-61.[15]刘铁柱,龚泳梅,谢锋,等.止嗽散合杏苏散加减治疗感染后咳嗽的效果观察[J ].内蒙古中医药,2019,38(5):34-35.[16]吴振起,韩冬阳,王贵帮,等.清燥救肺汤 润燥 作用的分子机制[J ].中国实验方剂学杂志,2018,24(11):92-98.[17]洪素兰,陈玉龙,邵雷,等.沙参麦冬汤对肺阴虚型慢性支气管炎模型大鼠S I g A 与I L -1㊁I L -6㊁T N F -α的影响[J ].中国中医基础医学杂志,2009,15(12):948-949.(收稿日期:2022-09-14)[编辑:白晓晖]通信作者:厉兆春,E -m a i l :l i l i 22700@163.c o m第一作者:李想,E -m a i l :1379785796@q q.c o m 浅析真武汤加减治疗肾病综合征李想1,厉兆春2(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东省潍坊市中医院,山东潍坊261041)ʌ摘要ɔ 肾病综合征是一种以水肿和蛋白尿等为主要表现的肾内科常见病,属于中医 尿浊 水肿 等范畴㊂西医主要采用药物利尿及抑制免疫系统等方式治疗,但治疗存在局限性㊂中医具有独特的理论体系及临床治疗特点,能够在不影响患者预后的同时缓解现有症状㊂该文介绍真武汤历史源流㊁对肾病综合征的中医认识㊁真武汤治疗肾病综合征的现代研究及中医辨证思路,并举验案1则,以期为临床中医诊治肾病综合征提供思路㊂ʌ关键词ɔ 肾病综合征;尿浊;水肿;加减真武汤;阳虚水泛;历史源流;现代研究;辨证思路中图分类号:R 289 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2410 肾病综合征(n e p h r o t i cs y n d r o m e ,N S )是一种以大量蛋白尿㊁低蛋白血症㊁高脂血症和水肿等为主要表现的疾病,常见于儿童和成人[1-2]㊂该病可引发感染㊁血栓栓塞㊁脂代谢紊乱及急性肾损伤等并发症,严重危及患者的生命,必须加以重视和治疗㊂研究表明,N S的发病机制繁杂众多,主要与血浆有效滤过压增加㊁肾小球滤过率降低㊁肾小管和集合管对水钠重吸收增加相互作用㊁相互影响有关[3]㊂目前,西医治疗该病以利尿剂㊁糖皮质激素㊁免疫抑制剂等药物为主,但长期应用会出现利尿剂抵抗㊁感染㊁电解质紊乱㊁消化道出血及库欣综合征等不良反应,存在一定的局限性[4]㊂中医遵循辨证论治原则治疗N S ,能够改善患者症状,减少毒副作用,改善预后[5]㊂笔者发现,加减真武汤不仅可以改善患者的生化指标及主要临床症状,也对其他治疗方法导致的不良反应有积极的影响㊂1 真武汤历史源流真武汤以温热性药物为主,主要作用是温补人体脾肾之阳,即温补肾阳以化气行水,温煦脾阳以运水化湿㊂‘伤寒杂病论“云: 少阴病,二三日不已 真武汤主之㊂ 真武汤主治少阴病㊂少阴阳虚,邪从寒化,导致水邪泛滥,出现水肿㊂阳气已虚,水谷不行,N S 属于少阴病,治疗当从阳气入手,温阳以利水[6]㊂真武汤中,附子为君药,大辛大热,可温肾助阳以化气行水,亦可暖脾土以运水化湿㊂茯苓㊁白术为臣药,茯苓健脾利水渗湿,利小便以祛水湿之邪;白术则健脾燥湿㊂生姜㊁白芍为佐药,既助附子温阳散寒,又合茯苓㊁白术宣散水湿;白芍养阴,可以防止附子燥热伤阴,还可以利小便以行水气,柔肝缓急以止腹痛,敛阴舒筋以解筋肉动[7]㊂真武汤配伍特点为温阳以治本,利水散水以治标;以温肾助阳为主,以温中健脾为辅;温阳利水而学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24不伤阴,益阴敛阳而不留邪㊂张超等[8]发现济生肾气丸合真武汤加减对于脾肾阳虚型慢性肾衰竭患者临床症状㊁肾功能㊁24h 尿蛋白定量等指标有积极的影响㊂杨玲[9]发现真武汤加味能够缓解原发性N S 患者畏寒㊁水肿㊁便溏㊁腰肢酸软等症状㊂2 中医对肾病综合征的认识N S 属于中医水肿 尿浊 等范畴㊂‘灵枢㊃水胀“指出 水始起也 此其候也 ,并提出 开鬼门 洁净府 的治法㊂‘伤寒论“提出调阳㊁调阴两大法则及治水四法,以苓桂术甘汤通阳利水,以苓芍术甘汤和阴利水,以真武汤扶阳利水,以猪苓汤育阴利水[10]㊂‘景岳全书㊃肿胀“云: 凡水肿等症 肾虚则水无所主而妄行㊂ 水肿病因与肺㊁脾㊁肾三脏有关,尤以肾阳虚为根本㊂肾阳虚衰,水气代谢及气化功能下降,易发生下肢水肿㊁腰痛酸重等表现;肾阳虚衰不能温煦脾阳,以致脾脏升清降浊功能减退,易出现尿浊㊁腹胀㊁纳呆㊁便溏等症状[11]㊂中医对于N S 的认识在不断更新㊂客占东等[12]将N S 病机归为正虚邪实,以正虚为本,在辨证本虚证时以脏腑辨证为纲,虚证虽涉及多个脏腑,然以肾虚为中心,而兼及脾㊁肝;随着病情进展,在正虚的同时多夹湿(毒)㊁瘀等实邪,而这些病理产物又可以相互兼杂致病㊂茹松甲[13]研究发现,在醋酸泼尼松联合环磷酰胺治疗基础上,使用五苓散治疗N S 患者,临床总有效率更高,不良反应率㊁复发率更低㊂王雀等[14]研究发现,运用益气化湿降浊汤治疗难治性N S ,可改善患者肾功能,减少蛋白尿,降低不良反应发生率,疗效优于他克莫司㊂现代中医治疗N S 以中药治疗为主㊂滋补肝肾㊁益气补血的药物可以保护肾脏,协助肾功能恢复;活血化瘀之品可以促进血液循环,改善肾脏灌注㊂中药在抗炎㊁抗血小板聚集㊁降低血脂㊁防止血栓形成方面亦有疗效;中药可以减轻药物毒副作用,如针对性地治疗因糖皮质激素等西药引起的不良反应,通过滋阴㊁益气㊁温阳等手段缓解骨质疏松㊁失眠㊁烦躁等症状㊂3 真武汤治疗肾病综合征的现代研究真武汤治疗肾病综合征的作用机制主要体现在调节免疫系统及保护肾脏两个方面㊂①调整免疫系统㊂在N S 的发病机制中,因机体免疫系统对自身抗原(包括肾脏自身抗原)产生异常反应,导致免疫炎性反应和肾脏损伤㊂这些异常反应主要包括自身抗体介导的损伤㊁免疫复合物介导的损伤㊁T 淋巴细胞介导的损伤及炎症介质介导的损伤㊂其中,M 型磷脂酶A 2受体(P L A 2R )抗体对于原发性N S 患者有较高的特异性,对于原发性N S 的诊断与活动性监测具有重要价值[15]㊂肖云等[16]研究认为,采用真武汤合五苓散治疗原发性N S ,可有效降低患者肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素-6㊁白细胞介素-8水平,从而改善患者尿素氮㊁血肌酐㊁血清白蛋白㊁24h 尿蛋白定量;何丽换[17]研究表明,采用加味真武汤联合醋酸泼尼松治疗原发性N S 患者,可提高治疗总有效率,改善肾功能指标水平,降低炎性指标水平,效果优于单纯醋酸泼尼松治疗,且并未增加安全风险㊂②保护肾脏功能㊂研究显示,真武汤可升高阿霉素所致肾损伤小鼠的N e ph r i n 和P o d o c i n 蛋白表达水平,改善肾小球滤过功能,减少蛋白尿,减轻肾组织损伤[18-20]㊂4 治疗肾病综合征的临证思维西医认为,N S 是由多种病因引起的体内异常免疫反应,病理表现为免疫复合物在肾小球处堆积,肾小球滤过功能减退,临床症状多见大量蛋白尿㊁低蛋白血症㊁明显水肿及高脂血症等㊂临床多采用糖皮质激素和细胞毒性药物等以抑制机体自身的免疫反应,改善肾损伤,但药物会带来其他不良影响,如骨质疏松㊁高血糖等㊂从中医角度分析,N S 表现出的症状主要为水肿和尿浊,病因分为内因和外因,外因多为寒湿侵袭㊁长期劳累㊁先天不足㊁饮食失调等,内因则主要为肾阳不足㊁脾胃虚弱㊂人体正气不足,肾与脾阳气虚弱,肾的蒸腾气化功能和脾的升清降浊功能受到影响,导致水液纳摄无权,代谢失常,潴留于人体;迁延日久,水湿阻滞气机,气滞血瘀,瘀血㊁水湿壅滞,进一步损害正气,呈正虚邪实之象㊂在治疗方面,应围绕脾肾气虚㊁血瘀水停病机,予以温肾健脾㊁化瘀利水之法㊂西医认为,N S 的病因为免疫反应过强,这与中医认为的脾肾亏虚病机有所不同㊂中医认为,机体正气虚弱,各脏腑行无所主,功能失常,会出现 免疫反应过强 的临床症状,但核心病机还是本虚㊂西医用药虽能缓解患者临床症状,但偏于抑制机体正气,难固根本,会愈发亏损正气,最终导致身体虚弱㊁病后复发或罹患他病㊂故治疗此病时,中医一般以扶助正气为主要治法,再随证加减用药,以祛邪实,从而使正气愈而邪气除,达到治疗及改善预后的目的㊂学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.245病案举隅患者,男,31岁,2023年3月3日初诊㊂主诉:双下肢水肿5年余,加重3d㊂患者平素喜饮冷饮,5年前无明显诱因出现下肢水肿,水肿时有时无,有时按之凹陷,难以复起,严重时按之没指,伴有尿量减少,但未行系统检查与治疗㊂3d前,患者突然出现全身性水肿,尿中带有大量泡沫,于我院就诊㊂刻下症:精神不振,全身乏力,头晕昏沉,偶有视物模糊,记忆力减退,全身水肿,双下肢为甚,按之不起,背部畏寒,下肢冷,腰痛,偶有心中悸动不安,纳少,饮食稍多便呕吐,呕吐物为清水及胃内容物,长时间未有饥饿感,不欲饮食,睡眠欠佳,小便伴有大量泡沫,尿量正常,大便无力,便后有坠胀感,面色b白,舌苔淡白,有齿痕,舌体胖大,脉细涩㊂辅助检查:血肌酐230μm o l/L,血浆白蛋白27g/L,三酰甘油3.1mm o l/L,低密度脂蛋白胆固醇5.5mm o l/L,尿蛋白(++)㊂西医诊断:N S㊂中医诊断:水肿㊂辨证:阳虚水泛,瘀水互结证㊂治法:温肾健脾,化湿利水,活血化瘀㊂方拟真武汤加减㊂方药组成:茯苓㊁白术㊁党参片各20g,丹参㊁黄芪各30g,五味子9g,当归㊁川芎㊁附片(先煎2h)各15g㊂14剂,每日1剂,水煎,取汁400m L,早晚各服用1次㊂氢氯噻嗪片(山西云鹏制药有限公司,国药准字H14020796)口服,每次25m g,每日1次,治疗2周㊂2023年3月20日二诊:患者服14剂后病情好转,肢冷㊁腰痛症状减轻,手足恢复温热,全身性水肿消失,双下肢水肿,未有心悸,精神较前有所改善,睡眠质量仍然欠佳,醒后乏力,饮食一般,进食稍多后仍偶发呕吐,小便仍有泡沫,以晨起后为著㊂辅助检查:尿蛋白(+),血肌酐160μm o l/L,余未见异常㊂嘱患者继服中药,服法同前㊂2023年4月11日三诊:患者水肿明显好转,仅有双下肢轻度水肿,精神尚可,头晕昏沉减轻,小便有少量泡沫,纳可,食欲佳,未诉有呕吐症状㊂辅助检查:尿蛋白(-),余未见异常㊂上方加麦芽20g㊁焦山楂12g,继服月余㊂门诊定期复查,患者病情未复发㊂按语:该患者主诉为 双下肢为甚,按之不起,少量泡沫尿,畏寒肢冷,腰痛㊁脉细无力 ,符合阳虚水泛证的证候表现㊂究其病机,患者大量饮用冷饮致寒湿侵袭脾脏,水湿泛溢四肢㊁皮肤,发为肢体水肿;水湿内聚,三焦决渎失司,膀胱气化失常,故小便短少;水肿迁延日久,肾中阳气衰惫,更加无以制水,水湿凝聚,寒从中生,故见四肢厥冷,畏寒腰痛;水气上凌心肺,故见心中悸动不安;脾虚升举无力,清阳不升,故见精神不振,全身乏力,头晕昏沉;寒邪犯胃,故见纳少呕吐,呕吐清水痰涎;脉细涩为气虚血瘀之象㊂治疗以温阳利水化瘀为主,方拟真武汤加减治疗㊂方中,茯苓㊁白术健脾燥湿;党参健脾益肺,养血生津;五味子㊁附子温补肾阳;丹参㊁黄芪补气行水;当归㊁川芎行气活血化瘀㊂采用西药氢氯噻嗪利尿以消水肿㊂二诊时,患者全身症状好转,水肿减轻,无需着重利尿,西药停服,药已中的,效不更方,中药继服㊂三诊时,患者水肿基本消失,加入麦芽及山楂以固护正气,兼以行气散瘀,以通为用,防止病情反复㊂6小结目前,采用中医辨证论治方法对N S进行针对性治疗已经成为一种重要的辅助治疗手段㊂中医药通过准确地辨证能够显著改善N S患者不同时期的病情及兼证,从而达到早期有效治疗㊁改善患者预后㊁延缓患者中晚期病情进展㊁提高患者生活质量的作用,为临床治疗提供更加丰富㊁全面的选择方案㊂参考文献[1]何娅妮,张炜炜.肾病综合征的流行病学现状[J/C 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现代药理学研究提示，中药雷公藤具有免疫抑制作用，但对胃肠有局部刺激作用，对肝、心、肾有损害作用。雷公藤多甙片是中药雷公藤的提取物，笔者在运用加味真武汤合雷公藤多甙片治疗30例中，都有不同程度的胃肠道反应，但未发现肝功能、心电图、肾功能异常。
中医和西医对肾病综合征的治疗各有特色，笔者运用中药加味真武汤合雷公藤多甙片治疗肾病综合征获得满意疗效。
3.2 治疗结果：完全缓解18例，部分缓解10例，无效2例，完全缓解率达60%，总有效率为93.3%。血象复查，30例白细胞均正常，未见有下降。
4 病案举例
李某，12岁，学生，因发现颜面肢体浮肿1周而到本院门诊就诊。体检：双下肢高度浮肿；尿常规示：PRO＋4↑↑↑↑，BLD＋3，24 h尿蛋白定量为4.2 g；血检无贫血，血浆总蛋白为49 g/L，血浆白蛋白为29 g/L，血清总胆固醇为：6.8 mmol，肾功能正常，B超示：肝胆无殊。诊为肾病综合征。经用加味真武汤合雷公藤多甙片治疗两个疗程以及采取其他对症处理后，浮肿消失，病情稳定，复查尿常规及血浆蛋白均恢复正常。达到临床缓解目的。患者在治疗期间未出现激素样副作用，无向心性肥胖，无肝、肾功能异常，无心电图异常，但患者曾出现口角生疮，加服知柏地黄丸后，口角生疮消失，诸症缓解。
作者单位：浙江省长兴县人民医院 313100
1.2 诊断标准
1.2.1 大量蛋白尿：24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿蛋白定性(＋＋＋)～(＋＋＋＋)。
1.2.2 低蛋白血症：血浆总蛋白在50 g/L以下，血浆白蛋白在30 g/L以下。
1.2.3 有浮肿并伴有高脂血症。
2 治疗方法
内服中药加味真武汤和雷公藤多甙片治疗为主，再配合补充蛋白质等其它辅助疗法，2个月为1个疗程。1个疗程后复查观察治疗结果。加味真武汤的药物组成：炮附子(先煎)10 g，白术10 g，茯苓15 g，芍药15 g，生姜15 g，补骨脂10 g，菟丝子10 g，淮山药10 g，山萸肉10 g，杜仲10 g，芡实10 g，煅牡蛎(先煎)30 g，车前草15 g，生草4 g。水煎服，1剂/d，复煎与首煎液混合，分2次温服，早晚各1次。雷公藤多甙片1.5 mg/(kg*d)，分3次口服。1个疗程后尿蛋白转(-)，则雷公藤多甙片逐步减至维持量。

真武汤加减治疗肾病综合征蛋白尿持续不消126例的临床体会(一)【摘要】观察真武汤加减治疗肾病综合征蛋白尿持续不消的临床疗效及部分生化指标的变化。

对126例患者的治疗观察有68例显效：肾实质性症状和体征完全消失,蛋白质持续阴性或少许,胆固醇、甘油三酯正常,蛋白质定量0.2g/24h。

42例有效：症状与体征明显好转，蛋白尿持续减少>25%，胆固醇、甘油三酯逐渐降低。

16例临床表现与实验室检查无明显改善。

总有效率87.3%。

其疗效甚佳，有待进一步探讨。

【关键词】真武汤加减；肾病综合征；蛋白尿；健脾温肾；温阳利水肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群，它不是独立性疾病，典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g/1.73m2体表面积），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L),水肿，有时或伴有高脂血症，高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的结果，因此认为诊断标准应以大量蛋白尿为主，西医治疗主要以大量激素为主，长期应用激素，又可产生很多不良反应，有时相当严重，激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退，大剂量应用激素有时可加剧高血压促发心衰，激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。

激素长期应用还可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死，笔者运用真武汤加减治疗本病取得了较满意的疗效，同时也避免了许多不良反应的发生，现将临床体会介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料本病126例均为我院肾病科住院患者和中医科门诊患者,男74例,女52例,年龄最大65岁,最小14岁,病程最短为1年,最长达10余年。

1.2诊断标准全部病例全部依据《实用内科学》〔1〕和《中医内科临证备要》〔2〕的诊断、治疗及疗效标准而确诊。

1.3药物组成及用法真武汤出自张仲景的《伤寒论》，由茯苓15g,芍药10g,白术15g,生姜3片，附子10g,尿失禁者加芡实15g,金樱子15g,益智仁15g,五味子10g,桑螵蛸15g；水肿盛者加薏苡仁30g,车前子10g；气短神疲加人参15g,黄芪30g,益气固表利水；面色淡白加阿胶10g,当归10g,首乌10g。

真武汤加减运用体会真武汤又名玄武汤，玄武乃龟蛇合体，镇北方，为水神。

该方出自《伤寒论》，原为少阴阳虚，水湿内停兼太阳病而设。

方由炮附子、茯苓、芍药、生姜、白术五药组成，具有温脾肾之阳，化气行水之功。

陈老潮祖研究认为，真武汤方无主证可言；少阴阳虚，水液失调，却是所有证象的基本病理；舌体淡胖有齿痕，舌苔白滑，则是确定诸证为少阴阳虚，水液失调的辨证依据。

少阴阳虚，可见阳虚不能化气，阳虚不能化血，阳虚不能化津，阳虚不能化精四类病变。

吾读研期间有幸跟随陈老侍诊，略有心得，现试谈近年临床运用真武汤体会，望同道指正。

一、眩晕孟某仙，女，62岁，2017年12月15日初诊。

因受凉后第二天起床时突感天旋地转，不敢睁眼，睁眼则加重，伴恶心欲呕，头昏沉重，语声低怯，气短乏力，手足冰冷，舌淡胖有齿印苔白稍厚腻水，脉沉紧，尺凹无力。

诊为脾肾阳虚，湿浊蒙蔽清窍导致眩晕，投真武汤加味。

药用制附片15g、白术20g、白芍20g、茯苓30g、泽泻20g、桂枝10g、法夏10g、生姜拇指大一枚，3剂，水煎服。

服1剂后已可自行下床活动，续服2剂而病愈。

随访半年未见复发。

按语：古有“无痰不作眩”无虚不作眩”之说。

眩晕一证多责之于痰于虚，阳虚水泛停为饮为痰。

脾肾阳虚，无力温化水湿，湿聚不运，湿浊清阳不升，元阳不充脑失养，故致眩晕。

药用附子温肾助阳以复化气利水之功；白术、茯苓、泽泻健脾利湿导水下行；半夏燥湿化饮，降水逆；生姜暖脾开肺解表散水湿；白芍调肝以疏泄少阳三焦经遂，合温肝脾桂枝调和营卫。

诸药合力，温阳化气，水湿利，清阳升，浊阴降，眩晕自止。

二、口干黄某林，男，56岁，2016年8月28日初诊。

半年来口干多饮，饮不解渴，余无不适。

舌淡红少齿印苔白薄水，脉沉小紧。

诊为阳不化气，投真武汤合五苓散。

药用制附片10g，白术20g，白芍20g，茯苓20g，泽泻20g，桂枝10g，猪苓20g，生姜拇指大一枚。

5剂，水煎服。

9月4日来诉，口干依旧。

加味真武汤治疗肾病综合征76例目的：探讨加味真武汤对肾病综合征的治疗效果。

方法：将本院2008年度收治的102例肾病综合征患者随机分为两组，76例患者给予常规治疗加内服加味真武汤为观察组，余26例患者只给予常规治疗为对照组，比较两组临床疗效。

结果：观察组76例患者中，48例治愈，22例有效，6例未愈，治愈率为63.16%，总有效率达92.10%；对照组26例患者中，13例治愈，6例有效，7例未愈，治愈率为50.00%，总有效率为73.08%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：内服加味真武汤治疗肾病综合征可以提高治愈率，显著改善患者各种症状和体征，提高其生活质量，值得临床推广使用。

标签：加味真武汤；肾病综合征；中药；疗效肾病综合征是由多种病因引起肾脏病理损害的一组临床综合征，是一种多发病、常见病，近年来呈上升趋势[1]。

主要原因为各种肾小球疾病，临床表现为：①因肾小球血管通透性增加，血浆蛋白易从尿中流失，继而出现大量蛋白尿和低白蛋白血症。

②血浆蛋白流失使血浆胶体渗透压下降，易出现水钠潴留，常导致明显水肿。

③肝脏代偿性合成蛋白增加，同时也增加了膽固醇、脂蛋白的合成，从而引起高脂血症。

目前，肾病综合征西医治疗主要用激素类药物，能有效减轻症状，但该病病情反复，若长期应用激素，患者可产生耐药性并且免疫力下降[2]。

而中医治疗此病疗效越来越受到更多人的关注，本院对76例患者采用加味真武汤内服取得了满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年1~12月来本院就诊的106例肾病综合征患者，随机分为两组。

观察组76例患者中，男40例，女36例，年龄35~68岁，平均45岁，病史6个月~5年，平均2.1年，患者均有不同程度畏寒肢冷、水肿及口渴多尿等临床表现，5例患者有呼吸道或皮肤等感染现象，6例严重水肿患者出现胸腔积液。

对照组26例患者在年龄、性别、临床表现及病史等方面与观察组无显著差异，有可比性。

真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征的体会标签：真武汤；低分子右旋糖酐；速尿；肾病综合征中药真武汤联合低分子右旋糖酐、速尿治疗肾病综合征，提高了临床利尿效果，现将临床体会总结如下：1 资料与临床1.1 临床资料2000年1月～2006年12月期间，我们共收治原发性肾病综合征病人18例，其中男8例，女10例；年龄18～58岁；平均体重(61.8±8. 5) kg,血浆总蛋白(39. 6±7.8) g·L-1,血白蛋白(20. 51±4.05) g·L-1。

患者24 h尿蛋白均大大超过3.5 g，平均（9.1±2.4) g。

1.2 治疗方法1.2.1一般治疗实验开始前所有病人停用利尿剂1周，在l0 d实验观察期内控制钠盐摄入量为80 mmol·L-1，每天饮水量保持恒定，不进行体育锻炼。

1.2.2 中药治疗真武汤加减（北京光明中医学院知医堂临床部杨建宇教授经验方）：炮附子9 g，白术20 g，茯苓30 g，芍药20 g，生姜10 g，白茅根30 g，肉桂10 g，川芎6 g，郁金10 g，川朴10 g，枳实10 g，丹参20 g。

1.2.3 西药治疗速尿1 mg·kg-1＋低分子右旋糖酐250 ml。

用药期间病人卧床休息。

治疗从10:00开始，持续静脉点滴60 min，分别留取24 h尿，测定尿钠、尿肌酐、尿量，用药日12:00抽取血标本测定心钠素(ANP),次日晨抽取血标本测血尿素氮(BUN)及肌酐浓度。

ANP采用放射免疫法测定，结果以pg·ml-1表示。

治疗日12:00 、18:00及次日晨分别测量血压。

2 结果2.1 治疗前后尿钠、尿肌酐和尿量的比较，结果见表1。

3 体会肾病综合征病人主要临床体征为全身性重度水肿，以往单用速尿治疗，利钠利尿效果不理想。

常输注白蛋白后再用速尿，才能起到明显的利钠利尿效果。

真武汤联合西药治疗肾病综合征临床研究王瑞鑫郑州市中医医院河南郑州 450002摘要：目的：观察真武汤联合治疗肾阳衰微型肾病综合征的临床疗效。

方法：60例符合纳入标准的肾病综合征患者随机分为对照组、治疗组，各30例，两组均采用治疗，治疗组在此基础上加用真武汤口服，治疗8周。

观察并比较临床疗效、中医证候疗效以及治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、血尿素氮改变情况。

结果：治疗后，治疗组临床总有效率和中医证候总有效率均明显高于对照组（P<0.05）。

两组患者治疗后24h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮、血浆白蛋白均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组对上述指标的改善情况优于对照组（P<0.05）。

结论：真武汤联合口服治疗肾阳衰微型肾病综合征疗效显著，对提高患者的生存质量有积极意义。

关键词：真武汤肾病综合征尿蛋白血肌酐血尿素氮肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）是由多种肾脏疾病导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症为特征的一组症候群[1]。

目前运用激素治疗虽然可以改善病情，但是长期服用副作用较大，降低患者的依从性，从而影响疗效。

研究发现，中西医联合治疗肾病综合征疗效满意，可减少激素带来的副作用[2]。

本次研究观察真武汤联合治疗肾阳衰微型PNS的临床疗效，并与单纯使用西药治疗方案进行比较，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取 2019年6月至 2019年12月郑州市中医医院肾内科门诊和住院部符合纳入标准的肾病综合征患者60例，按照随机数字表法分成治疗组和对照组，每组各30例。

治疗组男20例，女10例；年龄28～65岁，平均年龄（40.61±7.56）岁；病程1～6年，平均病程（3.12±1.36）年。

对照组男18例，女12例；年龄25～67岁，平均年龄（39.24±7.62）岁；病程1～6年，平均病程（3.28±1.46）年。

实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征的临床研究曾美月【摘要】Objective To explore the clinical effect of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children. Methods 50 cases of children with nephrotic syndrome cured in our hospital from January 2011 to Auguest 2015 were selected as the study objects. According to the random digital table method, they were divided into observation group and control group with 25 cases in each. Childeren in control group were treated with conventional western medicine, and children in observation group were treated with spleen decoction combined with Zhenwu decoction on the basis of conventional western medicine. Biochemical changes, infection and relapse after treatment of the two groups were compared. Results The levels of cholesterol, triglyceride, albumin and urinary protein in the two groups were significantly improved after treatment, compared with before treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). However, there was no significant difference between the two groups before and after treatment(P > 0.05). The incidence of infection in control group was significantly higher than that in observation group(P<0.05). The recurrence rate in control group was also higher than that in observation group (P < 0.05). Conclusion The clinical effect of spleen decoction combined with Zhenwu decoction in treatment of nephrotic syndrome in children is good. It can effectively reduce the adverse reactions in the course of treatment,and reduce the recurrence. It has a high clinical value.%目的：研究实脾饮合真武汤加减治疗小儿肾病综合征的临床疗效。