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氨甲环酸关节腔灌洗联合静脉滴注对全膝关节置换术后失血量及炎性因子和凝血功能的影响杨文明;沈科;孔洁;郭亮;蔡文华;王万垠【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2024(45)3【摘要】目的探讨全膝关节置换术(TKA)进行术中关节腔灌洗联合术后静脉滴注氨甲环酸对失血量及炎性因子和凝血功能的影响。
方法选择2018年2月至2019年2月在我院骨科住院进行单侧全膝关节置换患者,术中给予关节腔氨甲环酸灌洗后,术后根据静脉滴注氨甲环酸剂量分组(10 mg/kg为观察组1、15 mg/kg为观察组2和空白对照组),比较不同分组患者术后24 h,48 h伤口引流量、术前和术后第3天炎性因子干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、凝血功能指标纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和C-反应蛋白(CRP)水平。
结果观察组1和观察组2术后24 h、48 h引流量均明显低于对照组,术后48 h观察组1和观察组2血红蛋白水平均高于对照组,且观察组2术后24 h、48 h引流量也明显低于观察组1,观察组2术后48 h血红蛋白水平也高于观察组1,差异均有统计学意义(P<0.05)。
与对照组比较,观察组1和观察组2术后IFN-γ的水平均明显高于对照组;而术后IL-1β、IL-6水平明显低于对照组。
与观察组1术后比较,观察组2患者术后IL-1β、IL-6水平均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。
观察组2术后APTT、CRP均明显低于对照组和观察组1术后水平,差异有统计学意义(P<0.05)。
对照组术后PT高于观察组1和观察组2,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论关节腔灌洗联合静脉滴注10 mg/kg和15 mg/kg氨甲环酸均能明显降低TKA患者术中和术后的出血量,控制炎性因子水平,改善凝血功能,且关节腔灌洗联合静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸较优,值得临床借鉴。
关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性研究目的：研究关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性。
方法：选取笔者所在医院2014年5月-2015年5月接受氨甲环酸关节腔内注射止血治疗的40例全膝关节置换术患者作为观察组，另随机选取同时期在笔者所在医院接受氨甲环酸静脉滴注止血治疗的40例全膝关节置换术患者作为对照组，对比两组患者术后24 h引流量、隐性失血量、总失血量、凝血功能和输血率。
结果：观察组术后24 h引流量为（215.4±86.3）ml，隐性失血量为（534.4±108.7）ml，总失血量为（923.1±286.2）ml，均少于对照组的（587.6±142.5）ml，（786.3±287.3）ml和（1289.6±382.9）ml，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；同时，观察组PT为（13.3±1.1）s，APTT为（32.1±2.1）s，INR为（1.1±0.2），与对照组的（12.7±0.9）s，（33.4±2.3）s和（1.3±0.4）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；另外，观察组输血率为2.50%，低于对照组的20.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：关节腔内使用氨甲环酸可显著减少全膝关节置换术患者术后失血量，降低输血率，且能有效避免术后发生深静脉血栓，值得推广。
标签：关节腔内；氨甲环酸；全膝关节置换术；失血量目前，无论是在严重膝关节疾病还是在膝关节损伤的外科治疗中，全膝关节置换术都是一种较为理想的手术方案[1]。
然而值得注意的是，尽管全膝关节置换术可以获得较为理想的功能恢复效果，但也存在一定的缺陷，包括手术创伤大、出血量多、止血难度高及血管内凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡容易被破坏等，因此，全膝关节置换术围术期止血成为了现阶段骨外科医生较为棘手的一个问题[2]。
氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响目的探讨氨甲环酸对全膝关节置换术术中及术后失血量的影响。
方法全膝关节置换术的患者78例，随机分为观察组和对照组各39例，观察组患者于术后使用氨甲环酸，对照组患者术后不用氨甲环酸。
比较两组的术中失血量、术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白和术后凝血3项。
结果两组患者的术中失血量比较差异无统计学意义（P > 0.05），但术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结论全膝关节置换术中及术后短期使用氨甲环酸能明显降低患者术后失血量及输血量，此药物安全有效，值得临床推广应用。
标签：全膝关节置换术；氨甲环酸；失血量；血红蛋白众所周知，在全膝关节置换术中常常必然要使用止血带，但将止血带松开后，术后失血量就会增加，这是因为止血带被松开后，血管内的凝血系统与溶解系统之间的平衡即被打破了。
接受全膝关节置换术的患者在术后出现膝关节周围皮下淤血的比例较高，致使切口感染的风险增加，有些严重的患者术后还会发生膝关节肿胀，从而拖延了功能锻炼的时间[1]。
这一系列的术后失血量过多的问题一直令骨科医师头疼，临床上迫切需要解决这些问题。
氨甲环酸是一种赖氨酸衍生物合成的药物，它能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附，从而阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，最终发挥抗纤维蛋白溶解的作用。
我科在全膝关节置换术围手术期使用此药物，目的是缓解术后失血量过多的问题，为探讨氨甲环酸在止血方面的安全性和有效性，特进行以下研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2012年1月在我科接受全膝关节置换术的患者78例，按随机数字表法分为观察组和对照组各39例，观察组患者于术后使用氨甲环酸，对照组患者术后不用氨甲环酸。
入选患者均为初次行单侧全膝关节置换术的骨关节炎或类风湿关节炎患者；排除患有各种慢性疾病、恶性肿瘤、贫血、下肢感染史或内分泌系统疾病的患者。
关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工膝关节手术疗效及出血量的效果观察【摘要】本研究旨在观察关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工膝关节手术疗效及出血量的影响。
研究发现，氨甲环酸能够减少手术后关节疼痛和肿胀，提高患者术后关节功能恢复速度。
应用氨甲环酸能显著减少手术过程中的出血量，降低手术风险。
安全性评价结果显示，关节腔和静脉联合应用氨甲环酸具有较高的安全性。
关节腔和静脉联合应用氨甲环酸在人工膝关节手术中具有显著的临床应用前景，有望成为改善手术效果的有效方法。
【关键词】关节腔、静脉、氨甲环酸、人工膝关节手术、疗效、出血量、作用机制、研究方法、安全性评价、影响、总结1. 引言1.1 背景介绍关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工膝关节手术疗效及出血量的效果观察引言人工膝关节手术是治疗严重关节疾病的常见手术方法，但手术过程中会伴随一定的出血风险。
目前，有研究表明通过关节腔和静脉联合应用氨甲环酸可以有效减少手术出血量，提高手术疗效。
氨甲环酸是一种止血药物，能够有效地促进血凝，减少术中出血和术后并发症的发生。
关节腔和静脉联合应用氨甲环酸在人工膝关节手术中的应用备受关注。
随着人工膝关节手术的广泛开展和氨甲环酸在临床中的应用，越来越多的研究开始关注这一联合应用对手术疗效和出血量的影响。
本研究旨在观察关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工膝关节手术疗效及出血量的影响，为临床治疗提供更多的参考依据，并探讨其安全性及可行性。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工膝关节手术疗效及出血量的影响，以评估其临床应用的效果和安全性。
具体包括观察氨甲环酸在关节腔注射后对术后关节功能恢复的影响，分析其对术后疼痛缓解和关节炎发生率的影响，评估手术出血量的减少程度，探讨是否存在不良反应及安全性问题等。
通过本研究，旨在为临床医生提供更准确的治疗方案，为患者提供更优质的医疗服务，为人工膝关节手术的术后管理提供更可靠的依据。
1.3 研究意义关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工膝关节手术疗效及出血量的效果观察具有重要的研究意义。
氨甲环酸对初次人工全膝关节置换术隐性失血的影响摘要】目的：通过分析氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)隐性失血的影响，探讨其止血疗效。
方法：对拟行初次TKA的92例膝骨关节炎患者进行分组，观察组46例在松止血带时将1gTXA用250ml生理盐水稀释后静滴，3h后重复给药，对照组46例在相应时间予等剂量生理盐水静滴，比较两组术中失血量、术后引流量、隐性失血量与输血量。
结果：两组术后引流量、隐性失血量和输血量比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：TXA可以显著减少初次人工全膝关节术的隐性失血量。
【关键词】氨甲环酸；关节成形术；置换；膝；隐性失血【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0059-03Impact of tranexamic acid on hidden blood loss after primary total knee arthroplastyZhao Lei1, Shang Xifu2, Zuo Caihong1, Zhang Caiyi1.1.Dept of Orthopedics, The People’s Hospitial of Xuancheng City, Xuancheng 242000;2.Dept of Orthopedics, Anhui Provincial Hospitial, Hefei 230001,China【Abstract】Objective To evaluate the effect of tranexamic acid(TXA) on hidden blood loss in total knee arthroplasty(TKA). Methods 92 patients with osteoarthritis of the knee undergoing primary TKA were devided into two groups. In the observation group, 46 cases received the infusion of 1 gTXA with 250 mL normal saline in the pine tourniquet, and then repeated after 3 h. 46 cases in the control group were given equal dose of normal saline at the corresponding time. The intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, hidden blood loss, transfusion volume after operation were compared between the two groups. Results The difference of postoperative drainage volume, hidden blood loss, transfusion volume after operation in the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion TXA could significantly reduced hidden blood loss in primary TKA. 【Key words】Tranexamic acid; Arthroplasty, Replacement, Knee; Hidden blood loss 人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）目前常规应用于重度膝关节疾病的治疗，因需截骨和软组织剥离松解，术后出血较多。
《氨甲环酸不同使用方法对全膝关节置换术后失血量及安全性的影响》篇一一、引言全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是一种常见的骨科手术，其术后失血问题一直是临床关注的重点。
氨甲环酸作为一种抗纤维蛋白溶解药物，在临床手术中常被用于减少术后失血。
本文旨在探讨氨甲环酸不同使用方法对全膝关节置换术后失血量及安全性的影响。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了行全膝关节置换术的患者作为研究对象，按照随机抽样原则，共纳入100例患者。
2. 药物使用方法将患者分为四组，分别采用不同的氨甲环酸使用方法：组一为术前静脉注射；组二为术后静脉滴注；组三为术前联合术后静脉滴注；组四为安慰剂对照组（无用药）。
3. 观察指标（1）术后失血量：通过收集各组患者的术后引流量、输血量等数据，计算术后失血量。
（2）安全性评价：观察各组患者术后并发症发生情况，如感染、血栓等，进行安全性评价。
三、结果1. 术后失血量如表1所示，不同氨甲环酸使用方法对全膝关节置换术后失血量的影响具有显著差异。
其中，术前联合术后静脉滴注组（组三）的术后失血量最少，明显低于其他组。
而安慰剂对照组（组四）的术后失血量相对较高。
表1：各组患者术后失血量比较| 组别| 术前静脉注射组（一）| 术后静脉滴注组（二）| 术前+术后静脉滴注组（三） | 安慰剂对照组（四） || | | | | || 失血量 | ... | ... | ... | ... |2. 安全性评价在安全性评价方面，各组患者术后并发症发生率无明显差异，说明氨甲环酸的不同使用方法在保证安全性的同时，能够有效减少全膝关节置换术后的失血量。
四、讨论本研究表明，氨甲环酸在全膝关节置换术中具有显著的止血效果。
其中，术前联合术后静脉滴注的使用方法在减少术后失血方面表现最佳。
这可能是因为氨甲环酸在术前和术后的联合使用能够更全面地抑制纤维蛋白溶解，从而减少术中及术后的出血。
在安全性方面，各组患者术后并发症发生率无明显差异，说明氨甲环酸的不同使用方法在保证安全性的前提下，能够有效地减少全膝关节置换术后的失血量。
静脉输注氨甲环酸对全膝关节置换后隐性失血的影响赵旻暐;李子剑;张克;曾琳;方拓【摘要】背景：人工全膝关节置换过程中，止血带的使用、手术创伤等因素会导致纤溶系统的异常激活，是术后失血的主要原因。
氨甲环酸是一类抗纤溶药物，在人工全膝关节置换中使用，可减少置换后显性失血、总失血量，并降低异体血输血率。
然而，氨甲环酸对人工全膝关节置换后隐性失血的影响尚未明确。
目的：观察静脉输注氨甲环酸对初次全膝关节置换后隐性失血的影响。
方法：回顾性分析2013年6至12月北京大学第三医院行初次单侧全膝关节置换54例患者的临床资料，按照是否使用氨甲环酸分为两组。
氨甲环酸组22例在术中经静脉给予总量2 g的氨甲环酸，对照组32例使用等量生理盐水。
两组患者置换后均口服利伐沙班抗凝。
记录患者置换前及置换后连续5 d的血红蛋白、血红细胞压积，采用Gross方程计算总失血量和隐性失血量，比较两组间失血量的差异性。
置换后1周行下肢静脉超声检查，判断有无下肢深静脉血栓形成。
结果与结论：两组患者一般资料、围术期情况等比较差异均无显著性意义(P >0.05)。
氨甲环酸组患者置换后引流量、显性失血量、总失血量、自体血回输量、异体血输注量均明显少于对照组，差异有显著性意义(P <0.05)。
根据Gross方程计算隐性失血量，氨甲环酸组为(302.9±189.9) mL，对照组为(596.8±271.4) mL，差异有显著性意义(P <0.05)。
置换后两组各发生1例下肢肌间静脉血栓。
提示静脉输注氨甲环酸能显著减少单侧全膝关节置换后隐性失血量，降低异体血输血量，同时不增加下肢静脉血栓的发生率。
%BACKGROUND:Massive blood loss was caused by an over-reactive fibrinolytic system, as a sequence of tourniquet usage and surgery trauma in total knee arthroplasty. As an antifibrinolytic drug, tranexamic acid has been proven to decrease not only the obvious and total blood loss, butalso the ratio of alograft blood transfusion in total knee arthroplasty. Nevertheless, the effect of tranexamic acid on hidden blood loss in total knee arthroplasty had not been clarified yet. OBJECTIVE: To observe the effect of intravenous infusion of tranexamic acid on hidden blood loss in primary total knee arthroplasty. METHODS:Clinical data of 54 patients who received primary unilateral total knee arthroplasty in the Third Hospital, Peking University from June to December 2013 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the use of tranexamic acid. 22 patients in the tranexamic acid group were given 2g tranexamic acid by intravenous infusion during surgery. 32 patients in the control group were given an equal volume of physiological saline. Patients in both groups were oraly given anticoagulant rivaroxaban after replacement. Hemoglobin level and blood hematocrit were recorded before and after surgery for 5 consecutive days. The total amount of blood loss and hidden blood loss were calculated by using Cross equation. The difference in the amount of blood loss was compared between the two groups. Lower extremity venous ultrasound examination was conducted at 1 week after replacement to determine deep venous thrombosis in the lower limb. RESULTS AND CONCLUSION:No significant difference in general data and perioperative conditions was detected between the two groups (P > 0.05). Postoperative drainage, dominant blood loss, total blood volume, the amount of autologous blood transfusion and the amount of alogeneic blood transfusion were significantly less in the tranexamic acid group than in the control group (P < 0.05). According toGross formula, the difference of hidden blood loss was statisticaly significant between the tranexamic acid group (302.9±189.9) mL and the control group (596.8±271.4) mL (P < 0.05). Deep vein t hrombosis appeared in one case between the two groups after replacement. Results indicate that intravenous infusion of tranexamic acid dramaticaly decreased the hidden blood loss in unilateral total knee arthroplasty, reduced alogeneic blood transfusion, and simultaneously did not increase the incidence of deep vein thrombosis in the lower limb.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)031【总页数】6页(P4938-4943)【关键词】植入物;人工假体;氨甲环酸;全膝关节置换;隐性失血;疗效;静脉血栓【作者】赵旻暐;李子剑;张克;曾琳;方拓【作者单位】北京大学第三医院骨科，北京市 100191;北京大学第三医院骨科，北京市100191;北京大学第三医院骨科，北京市100191;北京大学第三医院骨科，北京市 100191;北京大学第三医院骨科，北京市 100191【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：1 全膝关节置换后失血较多，结合各种输血并发症及异体血血源紧张的背景，如何减少置换后失血的问题急待解决。
氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次全膝关节置换患者术后出血量的影响王英明;孔荣;禹德万;朱晨【摘要】目的：探讨氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次行全膝关节置换患者术后出血量的影响。
方法以2015年1月至2015年5月收治的45例重度膝骨关节炎行初次全膝关节置换的患者为研究对象，随机分为氨甲环酸组（23例）与对照组（22例）。
氨甲环酸组术中松止血带前30 min 静脉应用氨甲环酸10 mg/ kg，并于手术结束后经引流管向关节腔注射1.0 g 氨甲环酸，夹闭引流管4 h，弹力绷带包扎。
对照组的处理为给予相应量的生理盐水。
观察两组患者术后24 h、48 h 引流量并于术后第3天复查血常规。
结果氨甲环酸组术后切口引流量平均约220 mL，与对照组450 mL 相比，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后第3天复查血红蛋白的降低程度，氨甲环酸组降低约12.9 g/ L，明显小于对照组23.5 g/ L，且差异有统计学意义（P <0.05）。
结论氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射可以明显降低初次全膝关节置换患者术后出血量。
%Objective To investigate the effect of intravenous and intra-articular tranexamic acid on postoperative blood loss of pri-mary total knee arthroplasty(TKA). Methods From Jan 2015 to May 2015,45 patients who received primary TKA due to severe knee os-teoarthritis were randomly allocated to tranexamic acid(TA)group(n = 23)and control group(n = 22). Patients in the TA group received intravenous tranexamic acid 10 mg/ kg at 30 min before tourniquet release and 1. 0 g tranexamic acid intra-articular injection through the drain tube rightly after wound closure,followed by drain tube clip for 4 hours and pressured elastic bandage. Thecorresponding amount of saline was administered in the control group. The volume of drainage was recorded at 24 and 48 hours after operation,and haemoglobin level was in-spected again at 3 days after operation. Results Compared with 450 ml drainage fluid in the control group,the mean volume of drainage postoperatively obtained from the TA group was 220 ml,with statistically significant difference(P < 0. 05). And the drop in haemoglobin lev-el at 3 days after operation was about 12. 9 g/ L in the TA group,which was statistically significant less than the drop of 23.5 g/ L in the con-trol group(P < 0. 05). Conclusion Application of intravenous and intra - articular tranexamic acid seems to be effective in reducing post-operative blood loss in primary TKA patients.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1350-1352)【关键词】氨甲环酸;全膝关节置换;出血量【作者】王英明;孔荣;禹德万;朱晨【作者单位】230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科【正文语种】中文随着社会人口老龄化，老年重度膝骨关节炎需行全膝关节置换者亦日益常见。
