骨伤题纲
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中西医骨伤题纲中唐时期,蔺道人著《仙授理伤续断秘方》第四章骨伤物理检查【基本检查法】一望诊●望神色、形态观察神态色泽判断病情的轻重、缓急,若精神萎靡,色泽晦暗,则病情较重;神志昏迷,谵语,面色苍白,呼吸微弱,多属危侯。
●望肿胀、瘀斑损伤后气血瘀滞于局部,若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤;肿胀较轻,瘀斑为青紫带黄者为陈伤。
●望畸形观察肢体长短、粗细,有无成角畸形;完全骨折多出现缩短,周径增粗;脱位者原关节处出现凹陷。
二触诊♦压痛可判断疼痛的部位、深度、范围、程度和性质。
♦异常活动及骨擦感肢体无关节部位出现类似关节的活动,多为骨折,触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦,即骨擦感。
♦弹性固定脱位关节因筋肉牵拉,常保持在一特殊畸形位置上,若对该关节被动活动,虽仍有活动度,但存在阻力,当外力去除后,肢体又回到原固定的特殊体位。
♦包块分辨包块的部位、硬度、大小、形状、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感。
三叩诊♦纵向叩击痛沿肢体轴向扣击肢体远端,在远离扣击出疼痛者为阳性,多见于骨、关节急性损伤。
♦神经干扣击征(Tinel征) 神经损伤后过损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所到达的部位,轻扣神经,其分布区会出现放射痛和触电感,代表神经损伤部位或神经再生水平。
四听诊1.骨传导音2.关节弹响3.摩擦音五量诊(一)肢体长度的测量♦上肢(肩峰至桡骨茎突尖或中指尖)♦上臂(肩峰至肱骨外上髁)♦前臂(尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨头至桡骨茎突)♦下肢(髂前上棘至内踝尖,或脐至内踝尖)♦大腿(髂前上棘至股骨外髁,或股骨大转子顶点至膝关节外侧平面)♦小腿(膝关节内测缘至内踝尖)(二)肢体周径的测量双侧对比,大腿测髌上10-15cm,小腿测最粗处,肿胀测最肿处。
(三)关节活动范围测量略【骨关节检查发】详见后面。
第八章骨伤常见基本技术一、手法(一)正骨手法正骨手法应用手法使骨折复位,亦称手法复位。
要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤。
《中医骨伤学》教学大纲(供辅修本科班及骨伤专业使用)前言《中医骨伤学》骨伤学是临床医学的一门重要学科,是研究防治骨折和脱位的一门科学,是中医骨伤科学的重要组成部份。
它有悠久的历史、系统的理论和丰富的实践经验,是中医骨伤专业临床课程之一。
设置本课程的目的与任务,是使学生系统掌握中医骨伤学的基本知识和常见的防治方法,为今后参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。
教材选用由上海科学技术出版社出版,张安桢主编的《中医骨伤学》共八章,第一章总论,着重介绍常见骨折的诊疗。
第二至第四章,着重介绍常见四肢骨折、颅骨与躯干骨折,诊疗,包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法及其他疗法等。
第五至第八章,着重介绍常见关节脱位的诊疗,包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法及其他疗法等。
本课程教学分堂讲学及见习,共110学时,教学要求理论密切联系实际,熟悉教学大纲,掌握教材内容,突出讲授重点。
多采用启发式教学,可结合具体的临床病例,充分利用X 线、幻灯片、挂图、实物、多媒体课件及电视录像等各种现代化教学设备。
在临床见习时密切联系课堂讲的内容,除继续巩固掌握骨伤学基本知识、基本理论外,还要传授基本操作技能,使学生能够运用中医的理、法、方药与中西医结合的治疗方法,防治常见的骨折、脱位。
教学目的要求和内容绪论【目的要求】:1 以历史唯物主义与辩证唯物主义为指导思想:使学生了解骨伤学的源流和发展概况。
2 了解隋唐以来骨伤学的主要著作和成就。
3 掌握建国以来骨伤学的重大发展。
4 掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及新发展。
教学内容:l 介绍骨伤学的源流和发展过程。
2 讲述历代骨伤学的主要成就。
3 列举事实说明解放后在中国共产党领导下,正确地贯彻执行党的中医政策,使骨伤学得到了新生和发展。
第一章骨折概论【目的要求】!.熟悉骨折的定义、病因及分类。
2.了解骨折的愈合过程,及其影响骨折愈合的因素。
3.掌握骨折的临床表现,诊断要点及其并发症。
中医骨伤科毕业实习临床操作技术大纲一、皮肤牵引术【适应证】1 .儿童下肢骨折。
2 .部分成年人的肩部、髋部骨折。
3 .防止关节挛缩,如化脓性关节炎、关节结核所致的关节屈曲挛缩。
4 .关节制动、减压,如髋关节脱位、炎症。
【禁忌证】1 .有皮肤损伤或开放性骨折者。
2 .骨折移位重叠严重需大重量牵引者。
3 .胶布过敏者。
【器械及药物】宽胶布、中央有孔的扩张板、绳索、绷带、剪刀、牵引架、重锤等。
【操作方法及步骤】以儿童股骨干骨折为例。
1 .患肢剃除毛发并用肥皂水、清水洗净,拭干。
2 .裁剪适当长(患肢两倍)、宽(3 一5 cm )的胶布,中部贴一扩张板,孔中穿过牵引绳,胶布两端中央剪开一定长度。
3 .胶布上方一般与骨折平面平齐或稍高,扩张板与足底相距5Cm ,骨突部垫以小纱布。
4 .以绷带两卷自踝上缠绕患肢,直至胶布顶端远侧1Cm 。
5 .患肢置于托马斯架上,通过滑车的重锤牵引,一般为体重的1/8-1/12 ,牵引时间为4 周。
【注意事项】1 .注意血液循坏情况:特别对于儿童双下肢悬吊牵引,应注意双足血液循环情况。
2 .下肢牵引患者要注意防止腓总神经受压而出现麻痹、足下垂。
3 .每2-3 日测量肢体长度并两侧对比,借以调整重量,经常检查调整绷带松紧度。
4 .注意保持有效的牵引装置,如滑轮是否滑动,牵引重量是否失效。
5 .注意保持正确的牵引力线,若有偏歪,及时纠正。
6 .牵引3天后床边照片复查,以后每周照片复查一次。
二、骨牵引术【适应证】1 .成人不稳定性骨折。
2 .年龄大于5 岁的儿童不稳定性骨折。
3 .颈椎、骨盆骨折脱位。
【禁忌证】1 .复合伤,生命体征不稳定者。
2 .严重心脏功能不全者。
【解剖关系】1 .髌骨下面为髌股关节,组成膝关节一部分,股骨踝上约10 cm 处为股动脉,股骨髁后为国动脉及神经。
2 .尺骨鹰嘴内侧肱骨内裸后外侧尺神经沟为尺神经的通道。
3 .膝关节腔后有神经及国动脉通过。
4 .胫结节为髌韧带止点,儿童时为未骨化骨能,故儿童牵引时应注意勿伤及骨能,应避开骨能部位穿牵引针。
中西医结合学教学大纲(供五年制中医专业中西医结合方向使用)骨伤科学是指应推拿临床需要,以提高推拿医务工作者身体素质和专项技能为主要目的的传统及现代练功方法。
本学科是一门实践性较强的专业基础课程,通过本课程的学习使学生增强体能、为骨伤科学的学习打下基础。
本大纲适用于针推专业五年制(含针推专业五年制外向型)本科学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:1、本大纲于2003年2月参照2000年骨伤科学大纲(上海中医药大学教务处颁发),修订而成。
2、骨伤科学是中医最具特色的推拿学基础课程之一,本课程为专业选修课。
3、骨伤科学的教学总体目标是:根据国家教委制订针推专业培养目标的要求,本门课程通过讲授、示教和训练,使学生掌握必要的中医学练功理论基础,同时要求学生掌握骨伤科的训练要领;熟悉祖国医学中骨伤科学的精要所在。
4、为了使教师和学生更好的掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目标(国家执业资质标准要求及章节之间相互关系),教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容和教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
5、教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同专业要求和不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
6、总教学参考学时为36学时.II正文绪论中医骨伤科学是祖国医学的重要组成部分,它有着悠久的历史和丰富的理论与实践经验,着重研究人体筋,脉,肌,骨等运动系统的损伤与疾病的诊断与治疗,是中医教学的主课之一.本学科的主要任务是使学生系统地掌握骨伤科常见的诊治规律,以及一些急重,疑难病症的诊疗原则,内容包括绪论和各论两大部分.绪论简单介绍骨伤科学的发展简史.重点讲授骨伤科疾病的病因病机,诊断方法,治疗法则及一些基本的操作技术.各论重点介绍各种疾病的具体诊疗方法.教学总时数次36学时.教学方法要求理论联系实际,讲解与示范相结合,充分利用幻灯,录像等现代教学手段,使教学形象直观,令学生记忆深刻.即教育学生熟悉骨伤科理论,又训练学生掌握若干基本技能,同时引导学生养成良好的思维.教学目的要求和内容绪论【教学目的】了解骨伤科学的定义和范畴,骨伤科发展简史【教学要求】【教学内容】1,骨伤科学的定义和范畴2,骨伤科的渊源,发展.3,历代骨伤科学的主要成就.4,清代以后世界列强侵略中国,中医骨伤科学遭到歧视,摧残的历史.5,新中国,在共产党领导下采取拯救,扶植,弘扬,发展中医政策,使骨伤科学空前发展.6,如何学习骨伤科学第一篇骨伤科学基础第一章创伤的病因病理【教学目的】掌握损伤的病因了解损伤的病机【教学要求】1掌握损伤的病因2了解损伤的病机【教学内容】第一节创伤的病因1,外因:(1)暴力伤害(2)六淫侵袭及邪毒感染2内因(1)生理特点(2)病理因素第二节创伤的病理一现代医学对创伤病理的认识二,中医对创伤病理的认识第二章诊断方法【教学目的】掌握辨症诊断方法,检查方法了解各种查体的操作【教学要求】1掌握辨症诊断方法,检查方法2了解各种查体的操作【教学内容】第一节辨症诊断方法1.问诊:2,望诊3闻诊4摸诊5量诊第二节:检查方法【教学目的】掌握理学检查法.影像检查法了解其它检查法及操作【教学要求】1.掌握理学检查法.影像检查法2.了解其它检查法及操作【教学内容】一.理学检查法二.影像检查法三.其他检查第三章治疗方法【教学目的】掌握手术治疗.固定方法.练功方法了解固定方法.练功方法的操作.【教学要求】1.掌握手术治疗.固定方法.练功方法2.了解固定方法.练功方法的操作【教学内容】第一节:手术治疗一.手法的作用.种类.原则和要求(一)手法的作用(二)手法的种类(三)手法实施的原则(四)实施手法操作的要求和注意事项(五)手法的练习二.整骨手法三.上骱手法四.治筋手法第二节:固定方法一.夹板固定法(一)夹板固定的适应症(二)夹板局部外固定的形式(三)夹板固定所用的器材(四)夹板固定步骤二.石膏固定法三.持续牵引法(一)皮肤牵引(二)骨牵引术(三)牵引带牵引四.骨外固定器固定(一)骨外固定器的适应症(二)禁忌症(三)骨外固定架的类型(四)操作技术原则和注意事项(五)术后护理和注意事项五.内固定第四节中药疗法一.内治法(一)理气调血法(二)清热祛邪法(三)调气和血法(四)通络祛痹法(五)开窍固脱法(六)补虚扶正法二.外用药(一)敷贴(二)搓搽药(三)熏洗湿敷药(四)热熨药(五)中药离子导入第六节其他疗法一,针灸疗法二小针刀疗法三.封闭疗法四.物理疗法(一)物理疗法的治疗作用(二)物理疗法的种类第二节练功疗法第三节一,练功疗法的原则二,练功疗法的分类二,练功疗法的作用四,练功的注意事项五各部位练功术式第五节手术疗法一清创术二骨移植术三截骨术四截肢术五关节融合术六关节成形术七人工关节第四章严重损伤后的合并症第一节局部合并症感染伤口的处理教学目的:熟悉感染伤口的处理的病因病理,分类。
中医骨伤主治医师考试大纲
中医骨伤主治医师考试大纲一般包括以下内容:
1. 中医基础理论:包括阴阳五行、藏象、经络、病因病机等方面的知识。
2. 中医骨伤科理论知识:包括骨伤科疾病的病因、病机、诊断、治疗等方面的知识。
3. 中医骨伤科临床实践:包括骨伤科疾病的诊断、治疗、康复等方面的实践技能。
4. 西医基础知识:包括解剖、生理、病理等方面的知识。
5. 西医骨伤科知识:包括骨折、脱位、软组织损伤等方面的知识。
6. 急救知识:包括创伤急救的基本原则、急救技术等方面的知识。
7. 医学伦理学:包括医学道德、医学伦理等方面的知识。
具体考试大纲可能会根据不同的考试机构和考试时间有所差异,建议查阅相关考试资料或咨询考试机构以获取更详细的信息。
1.葛洪:《肘后救卒方》首先记载用竹片夹板固定骨折2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》:我国现存最早的一部骨伤专著3.危亦林:最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折4.骨伤观念:①整体观念:肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
②逆创伤机制5.上肢长度:从肩峰到桡骨茎突尖(或中指尖)。
下肢长度:髂前上棘至内踝下缘,或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)6.关节活动范围测量法:中立位0度法7.肌力标准分为六级(0到五):0级:肌肉无收缩。
1级:肌肉有轻微收缩但不能移动关节。
2级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力。
3级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力。
4级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定轻度的阻力。
5级:能抵抗强大的阻力运动肢体。
8.三期辩证的治法:初期:攻下逐瘀,行气消瘀,清热凉血,开窍活血。
中期:和营止痛,接骨续筋。
后期:补气养血,补益肝肾,补养脾胃,舒筋活络。
9.拔伸手法:用于克服肌肉拮抗力,矫正患肢的重叠移位,恢复肢体的长度。
10.夹板固定作用机理:扎带对夹板的约束力,固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力,并利用肢体肌肉收缩活动时产生的内在动力克服移位因素。
11.捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm。
12.夹板固定后的注意事项:①抬高患肢,利于消肿。
②观察伤肢血运及肿胀程度。
③询问骨骼突出部是否烧灼感,防止压迫性溃疡。
④调节扎带松紧度⑤X线检查⑥功能锻炼13.骨折:骨的完整性或连续性遭到破坏。
外因:直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折。
内因:年龄健康、骨的解剖位置和结构、骨骼病变。
14.根据骨折处是否与外界相通分为闭合骨折、开放骨折。
15.稳定:横断、嵌插。
不稳定:斜形、螺旋形、粉碎。
16.骨折特征:畸形、骨擦音、异常活动。
17.骨折并发症:外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。
中医骨伤教学大纲中医骨伤教学大纲近年来,中医骨伤学科逐渐受到广大人民的关注和重视。
作为中医学的重要组成部分,中医骨伤学科在临床实践中起着重要的作用。
为了规范中医骨伤教学,提高学生的专业素养和临床能力,中医骨伤教学大纲应运而生。
一、中医骨伤学科的基本概念和理论体系中医骨伤学科是中医学的一个重要分支,研究人体骨骼、关节和软组织的疾病。
中医骨伤学科的理论体系主要包括病因病机、辨证论治和预防保健等方面。
其中,病因病机是中医骨伤学科的核心,通过辨证论治可以达到治疗疾病的目的。
二、中医骨伤学科的诊断方法中医骨伤学科的诊断方法主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
通过望诊可以观察患者的面色、舌苔、脉象等,从而判断病情。
闻诊可以通过听患者的声音、呼吸和腹音等,了解病情。
问诊可以详细询问患者的病史、症状和体征等,帮助医生做出正确的诊断。
切诊则是通过切开患者的皮肤和组织,直接观察病变部位,确诊疾病。
三、中医骨伤学科的治疗方法中医骨伤学科的治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗和推拿治疗等。
中药治疗是中医骨伤学科的主要治疗方法,通过中药的药性和功效,调节人体的阴阳平衡,达到治疗疾病的目的。
针灸治疗是通过刺激人体穴位,调节气血运行,改善病情。
推拿治疗则是通过按摩患者的经络和穴位,促进血液循环,缓解疼痛。
四、中医骨伤学科的预防保健中医骨伤学科的预防保健主要包括饮食调理、运动锻炼和心理调节等方面。
饮食调理是通过合理搭配食物,摄入适量的营养素,增强人体的抵抗力,预防骨伤疾病的发生。
运动锻炼是通过适当的体育锻炼,增强肌肉力量和骨骼密度,预防骨质疏松等疾病。
心理调节则是通过良好的心态和积极的情绪,保持身心健康,预防骨伤疾病的发生。
五、中医骨伤学科的发展前景中医骨伤学科在近年来取得了长足的发展,研究成果日益丰富。
随着人们对中医的认可度不断提高,中医骨伤学科的发展前景也越来越广阔。
未来,中医骨伤学科将进一步与现代医学相结合,发挥中医药的独特优势,为人类的健康事业做出更大的贡献。
第一章绪论(1) 蔺道人著《仙授理伤续断秘方》-------我国现存最早的一部伤科专著(2) 《洗冤集录》-------我国第一部法医学专著(3)危亦林著《世医得效方》-------第一次提出了采用两踝悬吊复位法(4)葛洪著《肘后救卒方》-------最早记载了下颌关节脱位手法整复方法(5)巢元方《诸病源候论》-------骨折内固定的最早记载(6)薛己著《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”第二章第一节损伤的分类与病因病机损伤的分类①按损伤部位分类外伤骨折:指骨骼的完整性或连续性中断脱位:指构成关节的骨端关节面脱离正常的位置,发生关节功能障碍者筋伤内伤②按损伤后就诊时间的长短分类新鲜损伤:指受伤时间比较短(一般为2-3周之内)的损伤陈旧损伤:受伤时间比较长(一般为 2-3周以上)的损伤损伤的病因外因:外力因素直接暴力(P13-14)间接暴力传达暴力扭转暴力杠杆暴力第三章第一节四诊局部闻诊听骨擦音:骨擦音(即无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端相互摩擦可发生音响或摩擦感)听骨传导音:骨传导音(检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位,或置于耻骨联合上,或放在伤肢近端的骨突起上,用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部,可听到骨传导音)听入臼声第二节一.测量1.肢体长短测量方法上肢长度:从肩峰至桡骨茎突(或中指尖)上臂长度:肩峰至肱骨外上髁前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突下肢长度:髂前上棘至内踝上缘,或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时用之)大腿长度:髂前上棘至膝关节内缘小腿长度:膝关节内缘至内踝(一)骨关节运动检查法:1.各关节活动的正常范围:颈部:前屈、后伸各35°~45°,左右侧屈各45°,左右旋转各60°~80°腰部:前屈90°,后伸30°,左右侧屈各20°~30°,左右旋转各30°肩关节:前屈90°,后伸45°,外展90°,内收20°~40°,肘尖达腹中线,内旋80 °,外旋30°,上举90°2.特殊检查法:颈部特殊检查法 Fenz征(前屈旋颈试验):先令患者头颈部前倾,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示有颈椎骨关节病,表明颈椎有退行性病变。
中西医结合骨伤科学大纲二、基本教学内容和学时安排第一篇总论第一章中西医结合骨伤科发展史【了解】伤科学的源流、发展,认识我国伤科学的悠久历史。
教学内容1、介绍伤科学的源流、发展。
2、介绍我国历代在伤科学方面的成就。
3、以辨证唯物论为指导,走中西医结合的道路。
4、介绍新中国成立以后,中西医结合骨伤科的形成过程。
5、介绍上世纪70年代,中西医结合治疗骨折技术的发展及取得的成就。
6、介绍中西医结合骨伤科所面临的机遇与挑战。
第二章骨与关节的形成第一节骨的形成【熟悉】骨的正常结构。
【了解】骨发生的过程。
教学内容1、骨的发生:讲解骨发生的三个过程。
2、认识长骨的形成的过程。
3、介绍骨的正常结构。
4、介绍骨内外膜的生理功能。
第二节关节的形成【熟悉】关节的类型。
【了解】关节发生的过程。
教学内容1、关节的发生:讲解关节发生的过程。
2、认识关节的类型,其包括滑膜关节,软骨关节及纤维关节。
3、介绍关节软骨的结构及其生理功能特点。
第三章骨伤科生物力学基础 0.5学时【掌握】骨伤科生物力学的概念。
【熟悉】骨的基本力学性质及骨折固定中的生物力学。
【了解】几个概念:力、应力和应变;骨的强度、刚度和稳定性。
教学内容1、介绍几个概念:力、应力和应变;骨的强度、刚度和稳定性。
2、详细介绍骨的基本力学性质。
3、详细介绍骨折固定中的生物力学。
(1)骨折固定的基本机制,包括:夹板作用和加压作用。
(2)介绍张力带原理及其原则。
(3)介绍应力集中现象及其在骨折固定中的应用。
(4)介绍应力遮挡现象及其在骨折固定中的应用。
(5)介绍金属材料的力学强度,疲劳断裂与应力的大小和交变的关系。
第四章骨伤科物理检查 0.5学时【掌握】骨关节检查法、神经系统检查法的内容。
【熟悉】基本检查法的内容。
教学内容1、基本检查法:望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊。
2、骨关节检查法:3、神经系统检查法:(1)感觉检查。
(2)浅感觉。
(3)深感觉。
4、运动检查(1)肌容量。
(2)肌张力。
中西医结合骨伤科学考试大纲(适用于中西医结合专业七年制)Ⅰ前言中西医结合骨伤科学是中西医结合专业七年制的一门主课,也是临床骨科的基础。
为指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能、便于考生明确中西医结合骨伤科学考试复习范围和要求。
特制定考试大纲。
Ⅱ考试内容绪论一、核心内容:无二、重点内容:无第一篇骨伤科学基础第一章创伤的病因病理一、核心内容:无二、重点内容:无第二章诊断方法一、核心内容:理学检查方法。
二、重点内容:影像学检查方法。
第三章治疗方法一、核心内容:整骨手法、夹板固定法、石膏固定法、练功疗法的原则、清创术。
二、重点内容:手法治疗的作用、种类、原则和要求、持续牵引法。
第四章严重损伤后的合并症一、核心内容:周围大血管损伤、周围神经损伤、骨筋膜综合症的临床表现、诊断治疗。
创伤性休克、脂肪栓塞综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征的临床表现、检查方法、诊断。
二、重点内容:感染伤口的处理措施。
创伤性休克、脂肪栓塞综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征的治疗。
第二篇骨折与脱位第五章骨折一、核心内容:骨折的定义、临床表现与诊断。
锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、桡骨头骨折、桡尺骨干双骨折、桡骨下端骨折、掌骨骨折的临床表现、检查方法、诊断。
股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折的临床表现、检查方法、诊断。
脊柱骨折的临床表现,检查方法、诊断。
二、重点内容:骨折的治疗、并发症。
锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、桡骨头骨折、桡尺骨干双骨折、桡骨下端骨折、掌骨骨折的治疗. 股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折的治疗。
脊柱骨折的治疗。
第六章脱位一、核心内容: 关节的基本结构、脱位的诊断。
肩关节脱位的临床表现、诊断。
髋关节脱位的临床表现、诊断。
二、重点内容:脱位的治疗。
肩关节脱位的检查方法、治疗。
髋关节脱位的检查方法、治疗。
第三篇筋伤疾病第七章筋伤疾病概论一、核心内容:筋伤的概念、诊断。
中西医骨伤题纲中唐时期,蔺道人著《仙授理伤续断秘方》第四章骨伤物理检查【基本检查法】一望诊●望神色、形态观察神态色泽判断病情的轻重、缓急,若精神萎靡,色泽晦暗,则病情较重;神志昏迷,谵语,面色苍白,呼吸微弱,多属危侯。
●望肿胀、瘀斑损伤后气血瘀滞于局部,若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤;肿胀较轻,瘀斑为青紫带黄者为陈伤。
●望畸形观察肢体长短、粗细,有无成角畸形;完全骨折多出现缩短,周径增粗;脱位者原关节处出现凹陷。
二触诊♦压痛可判断疼痛的部位、深度、范围、程度和性质。
♦异常活动及骨擦感肢体无关节部位出现类似关节的活动,多为骨折,触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦,即骨擦感。
♦弹性固定脱位关节因筋肉牵拉,常保持在一特殊畸形位置上,若对该关节被动活动,虽仍有活动度,但存在阻力,当外力去除后,肢体又回到原固定的特殊体位。
♦包块分辨包块的部位、硬度、大小、形状、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感。
三叩诊♦纵向叩击痛沿肢体轴向扣击肢体远端,在远离扣击出疼痛者为阳性,多见于骨、关节急性损伤。
♦神经干扣击征(Tinel征) 神经损伤后过损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所到达的部位,轻扣神经,其分布区会出现放射痛和触电感,代表神经损伤部位或神经再生水平。
四听诊1.骨传导音2.关节弹响3.摩擦音五量诊(一)肢体长度的测量♦上肢(肩峰至桡骨茎突尖或中指尖)♦上臂(肩峰至肱骨外上髁)♦前臂(尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨头至桡骨茎突)♦下肢(髂前上棘至内踝尖,或脐至内踝尖)♦大腿(髂前上棘至股骨外髁,或股骨大转子顶点至膝关节外侧平面)♦小腿(膝关节内测缘至内踝尖)(二)肢体周径的测量双侧对比,大腿测髌上10-15cm,小腿测最粗处,肿胀测最肿处。
(三)关节活动范围测量略【骨关节检查发】详见后面。
第八章骨伤常见基本技术一、手法(一)正骨手法正骨手法应用手法使骨折复位,亦称手法复位。
要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤。
1.拔伸用于克服肌肉拮抗力,矫正患肢的重叠移位,恢复肢体长度。
矫正重复移位。
按照“欲合先离,离而复合”原则,开始拔伸时,肢体先保持在原来的位置,沿肢体的纵轴,由远近骨折段作对抗牵引。
然后再按照整复步骤改变肢体的方向,持续牵引。
2.旋转主要矫正骨折断端的旋转畸形。
术者手握其远段,在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转,以恢复肢体的正常生理轴线。
3.屈伸术者一手固定关节的近段,另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体,以整复骨折脱位。
4.提按术医者两手拇指按突出的骨折一端向下,两手四指提下陷的骨折另一端向上。
5.端挤内外侧(即左右侧)移位用端挤手法。
操作时,医者一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,用四指向术者方向用力谓之端,用拇指反向用力谓之挤,将向外突出的骨折端向内挤迫。
6.摇摆使骨折端紧密接触,增加稳定性。
术者可用两手固定骨折部,由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折的远段,待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失,则骨折断端已紧密吻合。
7.触碰又称扣击手法用于须使骨折部紧密嵌插者,横型骨折发生于干骺端时,骨折整复夹板固定后,可用一手固定骨折部的夹板,另一手轻轻扣击骨折的远端,使骨折断端紧密嵌插,复位更加稳定。
8.分骨用于尺桡骨干和掌骨干骨折。
两手拇指及食指、中指、无名指由骨折部的掌背侧对向夹板两骨间隙,使骨间膜紧张,靠拢的骨折端分开,远近骨折相对稳定,并列双骨折就像单骨折一样一起复位。
9.折顶用于长骨干横断或锯齿样骨折。
术者两手拇指抵于突出的骨折端,加大成角,依靠拇指的感觉,估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时,而后骤然反折。
反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压,这样较容易矫正重叠移位畸形。
10.回旋术者分别握远近骨折段,按原来骨折移位方向逆向回转,使断端相对,从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。
(二)理伤手法1.舒筋通络法:按摩法,滚法,击打法,拿捏法,点压法,搓抖法等。
2.活络关节法:屈伸法,旋转摇晃法,腰部背伸法,拔伸牵引法,踩跷法等。
(三)脱位整复手法蹬顶法(用于肩关节脱位等),杠杆法(用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位),回旋法(用于髋关节后脱位等)二、外固定技术(一)夹板固定注意事项:♦轻柔稳妥地搬运,防止骨折再移位。
♦根据骨折部位、受伤机制和原始骨折移位的情况,选用合适的托板或支架将伤肢置于有利于骨折稳定,功能恢复和肢端血液回流的恰当位置。
♦密切观察伤肢的血运情况,观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。
如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍冰伴剧痛者,应及时处理,以防发生缺血性坏死。
♦经常调整布带的松紧度,过松达不到固定作用,过紧压迫溃疡或坏死。
♦定期做X线透视或照片检查,了解骨折是否发生再移位。
(二)石膏固定注意事项:1.石膏固定完成后,要维持体位直至完全干固,可用电吹风吹干。
2.抬高患肢,以利消肿。
3.石膏固定后应防止局部皮肤尤其是骨突部位受压,注意患肢血液循环有无障碍,观察患肢远端的温度和知觉,如有肢体受压现象,应及时将石膏进行全层剖开松解,进行检查,并做相应处理。
4.石膏固定后应定期进行X线摄片检查。
5.石膏固定期间,应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼。
(四)牵引疗法1.皮肤牵引适用于小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨粗隆间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者。
2.骨牵引适用于成人肌力较强部位的骨折,不稳定性骨折,开放性骨折,骨盆骨折,髋臼骨折及髋关节中心脱位,学龄儿童股骨不稳定性骨折等。
常用骨牵引:颅骨牵引(适用于颈椎骨折脱位);尺骨鹰嘴牵引(适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折,粉碎型肱骨下端骨折,移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折);股骨髁上牵引(适用于股骨干骨折,粗隆间骨折,髋关节脱位,骶髂关节脱位,骨盆骨折向上移位,髋关节手术前需要松解粘连者);胫骨结节牵引(适用于股骨干骨折,伸直型股骨髁上骨折等);跟骨牵引(适用于胫骨髁部骨折,胫腓骨不稳定性骨折,踝部粉碎性骨折,跟骨骨折向后上移位,膝关节屈曲挛缩畸形等)第六章骨伤医技检查一、X线检查(一)软组织疾病X线征♦溃疡或瘘管于皮肤之表面显不规则像或内陷像,见于骨结核或慢性化脓性感染。
♦软组织肿胀炎症、水肿、出血、脓肿及肿瘤都可显出组织肿胀像。
♦软组织高密度影像可因金属异物、药物或离断的碎骨片造成。
♦软组织内钙化像由于血管、淋巴管、脓肿壁、寄生虫或肿瘤等钙化所致,可形成各种不同程度密度增高钙化影像。
♦软组织内气体像可见于外伤引起的气胸、气性坏疽感染或开放性创伤缝合口残存气体。
于皮下、肌束内出现多数泡沫状透亮像。
(二)四肢骨疾患的X线征♦外形异常外形扭曲、膨大、纤细、缺损、边缘不规整均属于异常。
常见于先天畸形、骨发育异常、慢性感染、外伤、肿瘤及骨萎缩变形等。
♦大小的异常骨骼大小及长短与正常解剖不一致。
♦骨膜的异常正常骨膜不显影,骨膜因骨化而显影属异常。
骨膜异常的原因是常见有骨及周围病变、骨膜病变、氧化障碍和全身性疾患等。
♦骨质异常:(1)密度减低常见有骨质疏松症,骨质软化和骨质软化和骨质破坏等,X 线表现为局部的骨质密度减低,骨皮质与骨小梁模糊以致消失。
eg.急性化脓性骨髓炎、骨结核、溶骨型的成骨肉瘤及骨软骨炎等。
(2)密度增高常见骨质增生硬化、骨压缩(如椎体压缩性骨折等)、骨内或软骨的钙化、骨内矿物质沉积和死骨等。
(三)关节疾病的X线征♦关节周围软组织肿胀表现为软组织肿胀、层次模糊、组织间隙消失、软组织内脂肪层移位或消失。
见于关节外伤出血、感染、积液。
♦关节及关节周围软组织萎缩表现为关节腔狭窄、骨骼变细、骨端变形、骨纹理粗大、周围软组织薄弱、肢体变细。
常见于废用性关节疾患。
♦关节腔增宽见于关节积液或积雪。
♦关节腔狭窄:(1)软骨退变见于骨关节炎、创伤性关节炎、大骨节病;(2)软骨破坏见于感染性关节炎、血友病、类风湿性关节炎、痛风等。
♦关节内游离体见于骨软骨炎、关节滑膜软骨瘤病、创伤性关节炎、神经性关节病。
♦关节骨质增生和硬化见于创伤性关节炎、骨关节病、血友病、神经性关节病、大骨节病晚期以及老年骨质退行性变。
♦关节强直:(1)骨性强直关节间隙显著变窄或完全消失,并可见骨小梁贯通其间。
见于化脓性关节炎、强直性脊柱炎等。
(2)纤维性强直见于关节结核。
二、造影(一)血管造影适用于四肢血管病变,如主要动脉损伤、血管损伤后动静脉瘘、血管瘤等,也用于四肢骨、关节及软组织良恶性肿瘤。
注意事项:1.术前应做碘过敏试验。
2.造影剂不应漏入软组织内,如漏入应注入生理盐水稀释,以减轻疼痛及不良反应。
3.为防止动脉因注入造影剂而发生痉挛,可在注入前在动脉内先注入2%普鲁卡因2ml,或造影剂加温至40℃后再注入。
4.动脉穿刺时应避免动脉内膜或伴行神经损伤。
(二)椎管造影适用于椎管内肿瘤、椎间盘突出、神经根管及椎管狭窄等病损。
(三)CT、MRI、ECT●计算机断层扫描CT在骨伤科多应用于椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊柱结核、骨折等。
●磁共振成像MRI在骨伤科多应用在肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体或锥间隙感染、脊髓病变、股骨头坏死、膝关节病变等。
●放射性核素骨显像ECT在骨伤科多应用于原发性骨肿瘤、骨转移瘤、骨坏死、骨关节炎症等。
第七章骨伤科辩证施治基础骨伤科内治法,分为初、中、后三期,三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。
一、初期治法一般在伤后1-2周内,由于气滞血瘀,需消瘀退肿,以“下”、“消”法为主;若邪毒入侵,以“清”法为主;气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。
♦攻下逐瘀法桃核承气汤,大成汤♦行气消瘀法消肿止痛丹,活血祛瘀汤♦清热凉血法五味消毒饮,清营汤♦开窍通关法安宫牛黄丸,苏合香丸♦补气摄血法独参汤二、中期治法在伤后3-6周期间,以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。
♦和营止痛法和营止痛汤,正骨紫金丹♦接骨续筋法续骨活血汤,新伤续断汤♦舒筋活络法舒筋活血汤,独活寄生汤三、后期治法在伤后6周以后,瘀肿已消,筋骨虽接尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主,而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以温经通络。
故后期多用“补”、“舒”两法。
♦补气养血法八珍汤,十全大补汤♦补益脾胃法补中益气汤,归脾丸♦补益肝肾法壮筋养血汤,生血补髓汤♦温经通络法麻桂温经汤,小活络丹各论骨伤科伤病【骨筋膜室综合征】〖定义〗又称筋膜间隔区综合征,是指四肢骨筋膜间室内的肌肉和神经因急性缺血而发生肌肉坏死、神经麻痹等一系列症状和体征,如不及时诊断和抢救,可迅速发展为坏死,导致肢体残废,甚或引起肾功能衰竭而危及生命,次综合征可由严重骨折、挤压伤引起,好发于小腿和前臂。