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第二节慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病是各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大甚至心力衰竭。
一、护理措施1、病室保持空气新鲜，避免对流风、温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。
2、心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。
保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
3、根据病情给清淡、易消化、高营养、高维生素半流质或普食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
有心力衰竭时，应给低盐饮食。
4、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。
5、控制呼吸道感染。
合理使用抗生素，做好痰标本收集。
按医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。
6、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、点药、吸痰、雾化吸入。
7、合理使用氧气疗法。
一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并观察测血气，依血气情况调整用氧。
严重缺氧时，可间断麻醉机加压吸氧。
8、注意观察病情：⑴、精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处理。
⑵、体格检查：及时观察球结膜充血水肿否，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指（趾）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。
⑶、注意咳嗽、咳痰的性状。
⑷、注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。
9、备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。
二、出院指导：（1）注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
（2）每日开窗通风保持室内空气新鲜。
减少去人多的场所，预防感冒。
（3）进行适当的体育锻炼。
（4）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
（5）自备氧气瓶，觉憋气时，可低流量吸氧。
（6）观察病情变化，如有异常及时就诊。
三、主要护理问题1.气体交换受损——与疾病致肺通/换气功能降低有关2.活动无耐力——与疾病致体力下降有关3.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关4.睡眠形态紊乱——与心悸/咳嗽致入睡困难有关5.焦虑——与担心疾病预后不良有关6.知识缺乏——与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关.。
慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理小讲课慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起民肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增高，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
1、病因：由支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病，其他肺血管疾病引起。
以慢性支气管炎伴发慢性阻塞性悬气肿（COPD）为最多见（占80%―90%）。
2、发病机制（1）肺动脉高压：是慢性肺心病发病的关键环节。
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，引起肺动脉高压。
（2）在心功能不全，肺动脉高压使右心室负荷加重。
失代偿使右心室肥大。
3、临床表现：有咳嗽、咳痰、气急、喘息等COPD病史。
4、辅助检查（1）血液检查：红细胞和血红蛋白增高，由缺氧所致。
（2）血气分析：如发生呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
（3）X线检查：右下肺动脉扩张，肺动脉段凸出和右心室肥大征。
（4）心电图：主要表现为右心室肥大，肺型P波等。
5、治疗要点：肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。
6、护理问题（1）气体交换受损：与低氧血症CO2潴留，肺血管阻力增高有关。
（2）清理呼吸道无效：与呼吸道感染痰黏稠有关。
（3）体液过多：心脏负荷增加，心肌收缩力下降，心排血量减少有关。
（4）活动无耐力：肺、心功能不全或缺氧有关。
（5）睡眠型紊乱：与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关。
（6）潜在并发症：肺性脑病，电解质紊乱。
7、护理措施（1）及时祛除痰液，改善肺泡通气。
（2）持续低流量（1―2L/min）给氧，氧浓度为25%―29%，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。
采取持续低流量给氧既可提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2潴留。
（3）水肿病人限制水钠摄入，做好皮肤护理，记录24h出入量，按医嘱应用利尿药。
（4）给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少食多餐。
慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease），简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。
我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。
急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。
目前重症肺心病的病死率仍然较高。
【病因及发病机制】按原发病的不同部位，其病因分为三类。
1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
2．胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。
3．肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。
引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。
气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。
【护理评估】（一）健康史询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。
（二）身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
1．肺、心功能代偿期此期以慢阻肺为主要表现。
慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。
体检有明显肺气肿体征，听诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干，湿性啰音。
2．肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现，或伴有心力衰竭。
由肺血管疾患引起的肺心病，则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。
（1）呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染诱发而致。
病人呼吸困难加重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气急、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；主要为体循环淤血体征，颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿，严重者有腹水。
三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心尖区出现奔马律，也可出现各种心律失常。
3．并发症：由于低氧血症和高碳酸血症，使多个重要脏器受累，出现严重并发症，如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。
（三）心理-社会状况病人因病程较长，肺、心功能减退，逐渐丧失生活自理能力，久治无效，病人自觉治疗无望，拖累家人而心情沉重、情绪低落，丧失信心，产生孤独、自卑、悲观绝望心理；由于病人工作能力的丧失，亦给家庭带来沉重的生活负担和经济负担。
（四）辅助检查1．胸部X线检查除原发病的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。
2．心电图检查主要为右心室肥大的改变。
3．血气分析出现低氧血症、高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。
4．血液检查红细胞和血红蛋白升高，全血粘度和血浆粘度增加；并发感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。
部分病人血清学检查有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。
5．其他检查肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人有意义。
痰细菌学检查对急性加重期肺心病指导抗生素的选用。
【处理原则】1．急性加重期（1）社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌（3）慢性肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善；对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。
1）利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则，常用药物有氢氯噻嗪；尿量多时需加用10%的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。
重度或急性需行利尿者用呋塞米，肌注或口服。
2）强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。
常用药物有毒毛花苷K0.125~0.25mg，或毛花苷丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖液内缓慢静脉推注。
3）控制心律失常：一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后，心律失常自行消失；如果持续存在，根据心律失常的类型选用药物。
2．缓解期以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
【护理诊断及医护合作性问题】1．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠或咳嗽无力有关2．气体交换受损与呼吸道阻塞呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关3．体液过多与右心功能不全、静脉回流障碍、静脉压升高有关4．潜在并发症：肺性脑病【计划与实施】通过有效护理，病人能将痰液咳出。
尿量增加，水肿减轻或消失；无并发症发生，或能及时发现并发症。
（一）一般护理1．休息急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。
缓解期，在医人员指导下根据肺心功能状况适当的进行活动，增强体质，改善心肺功能。
2．饮食取低盐、低热量、清淡、易消化和富含维生素及纤维的饮食。
限制钠盐入，入液量限制在1~1.5L/d。
根据病人饮食习惯，少量多餐。
应用排钾利尿剂的病人注意钾的入，鼓励病人多吃含钾高的食物和水果，如香蕉、枣子等，保持大便通畅。
3．皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理，避免腿部和踝部交叉受压，保持衣服宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海面垫，有条件者用气垫床，帮助病人抬高下肢，促进静脉回流，定时变换体位，预防压疮。
（二）观察病情密切观察病情变化，监测生命体征及血气分析。
观察呼吸频率、节律、深度及其变化特点，如病人出现点头、提肩等呼吸，或呼吸由深而慢，转为浅而快等不规则呼吸，提示呼吸衰竭；如果病人出现注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、神志恍惚等，提示肺性脑病的先兆症状，立即报告医生，并协助抢救。
（三）用药护理1．利尿剂利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。
用药后应观察精神症状、痰液粘稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量。
利尿药用过多易导致：①脱水使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；②低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；③血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥漫性血管内凝血。
2．强心剂遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧。
3．呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂，注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度，用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。
（四）心理护理关爱病人，多与病人交谈，给予病人理解与支持，鼓励病人积极配合治疗与护理，树立信心；学会自我护理，避免各种诱发因素，保护肺、心功能；动员病人的家人与亲友多陪护探视，增强病人对抗疾病的信心。
（五）健康指导1．向病人宣传及时控制呼吸道感染、增强体质、改善心肺功能、防止肺心病进一步发展的重要性；积极防治呼吸道慢性疾患，避免各种诱发因素；增加营养，保证足够的蛋白质及热量的供应，以补充机体消耗，增加抗病能力。
2．教会病人呼吸训练的方法，如腹式呼吸和缩唇式呼吸，，增加呼吸肌的强度，减低呼吸时的氧消耗量，以改善缺氧症状。
并嘱家属督促其长期坚持；教会病人和家属观察病情，病人如感到呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰、尿量减少、水肿明显，或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇发绀，提示病情变化或加重，及时就医。
3．全身耐力训练病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的进展。
4.向患者讲解吸烟与咳嗽、痰量成正比的关系，劝其主动、及早戒烟。
保持室内空气新鲜，定时开窗通风，让患者感到舒适，增强战胜疾病、健康生活的勇气。
我【1】震颤麻痹的内科护理是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：【病情观察】应用抗乙酸胆碱制剂或左旋多巴类药物，应注意口干、恶心、呕吐、视力模糊等副作用。
【对症护理】1.避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。
2.防止便秘，鼓励患者多做腹肌运动，促进肠蠕动。
【一般护理】1.轻者可下地活动，严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，防止坠床和跌伤。
2.低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。
避免刺激性食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。
3.晚期卧床不起的患者，按重症患者护理。
【健康指导】嘱患者注意营养，宜食低脂高蛋白饮食，并预防感冒。
【2】肝性脑病临床分期是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。
【3】胸部外伤是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：症状：1、胸部疼痛是主要症状。
2、肋骨骨折表现为胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧；一般伤后7天疼痛减轻。
3、多根多处肋骨骨折或合并血气胸可出现气促、呼吸困难、休克等症状。
处理原则：1、闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。
2、开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。
3、小量气胸不需特殊治疗，可于1—2周内自行吸收。
4、大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。
5、血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。
6、给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。
7、肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。
8、肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。
并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。
【4】头皮损伤的处理原则是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：（1）头皮血肿：较小者，1～2周可自行吸收，无须特殊处理；较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。
（2）头皮裂伤：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血管丰富）；必要时适用抗生素和TAT预防感染。
