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第十二章细菌的致病性与感染-69页精选文档

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细菌的致病性与感染

细菌的致病性与感染
第27页/共33页
显性感染： 按照病程长短： 急性感染、慢性感染 按照感染的部位和性质： 局部感染、全身感染
第28页/共33页
全身感染：致病菌或其代谢产物向全身扩散引起全身性疾病。菌血症：细菌侵入血流播散,但并未繁殖。败血症：致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。毒血症：致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入血流，引起特殊的中毒症状。
第16页/共33页
感染的种类与类型
感染来源
外源性感染：感染来源于宿主体外
病人
带菌者
病畜和带菌动物
内源性感染：多为条件致病菌感染感染来源于自身体内或体表
一 、根据感染的来源
第17页/共33页
根据感染场所
社会感染医院感染
第18页/共33页
医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点——感染发生必须在医院内时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。
第11页/共33页
细菌的外毒素
第12页/共33页
内毒素
性质：属脂多糖 毒性作用弱，无选择性 对热稳定 抗原性弱作用机制（见表）
第13页/共33页
内毒素毒性作用
发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 DIC
三 细菌性感染的类型
第26页/共33页
感染类型：
隐性感染（ inapparent infection） 当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多、毒力较弱，感染后损害较轻，使机体不出现或出现不明显的临床症状者。显性感染（apparent infection） 当病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗感染免疫力相对较弱，机体受到严重损害，出现明显临床症状者。

第十二章 细菌的致病性与感染

第十二章 细菌的致病性与感染
4/10/2020
一、 细菌的毒力
➢毒力：指病原体致病能力的强弱程度。 常用半数致死量或半数感染量表示。 （LD50） （ ID50）
➢构成毒力的物质基础主要是侵袭力和 毒素。
4/10/2020
（一）侵 袭 力
包括 菌体表面结构 侵袭性酶
荚膜 黏附素
4/10/2020
1. 菌体表面结构——荚膜
链激酶 能激活纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，使血凝块溶 解，利于细菌在组织中扩散。
4/10/2020
链道酶 能降解脓液中高粘度的DNA，使脓液变得稀薄，利 于细菌扩散。
胶原酶 能破坏肌肉及皮下组织中的胶原蛋白，使局部组织 崩解，促进细菌扩撒。
4/10/2020
（二）毒 素
外毒素 内毒素
4/10/2020
（二）内源性感染 病原体来自病人自身 ➢大多为体内的正常菌群
4/10/染 （亚临床感染）
潜伏感染 感染 急缓 急性感染
显性感染
感染 范围
慢性感染 局部感染
全身感染
带菌状态
4/10/2020
菌血症 败血症 脓毒血症 毒血症 内毒素血症
（一）隐性感染
机体免疫力较强，侵入的病原 菌数量较少、毒力较弱，感染后对 机体损害轻微，不出现或仅出现不 明显的临床症状。
4/10/2020
LPS
激活
单核
-巨噬细胞
➢
发
内源性热原质
热
(IL-1等)
反
应
下丘脑体温
调节中枢
发热
4/10/2020
➢ 白细胞反应
LPS
白细胞数 暂时减少
数h后
白细胞数 显著增多
4/10/2020
➢ 弥漫性血管内凝血（DIC）

细菌的致病性与感染

细菌的致病性与感染
由加德纳菌、厌氧菌等引起，表现为阴道分泌物 增多、瘙痒等，需使用抗生素治疗。
皮肤软组织感染
细菌性毛囊炎
由金黄色葡萄球菌等引起，表现为毛囊周围红肿、疼痛等，需使 用抗生素治疗。
细菌性疖肿
由金黄色葡萄球菌等引起，症状包括皮肤局部红肿、疼痛等，需使 用抗生素治疗及局部处理。
细菌性蜂窝织炎
由链球菌、葡萄球菌等引起，表现为皮肤红肿、疼痛等，需使用抗 生素治疗及局部处理。
室内环境
保持室内清洁，定期通风换气，减少细菌在室内空气中的传播。
公共场所卫生
加强公共场所的清洁和消毒工作，特别是医院、学校、交通工具 等。
污水处理和垃圾处理
完善污水和垃圾处理设施，减少病原菌的传播途径。
疫苗接种推广
计划免疫接种
按照国家和地区的免疫规划，为适龄人群提供疫苗接种服务。
疫苗种类选择
针对不同地区和人群，选择适当的疫苗种类进行接种，如肺炎球菌 疫苗、流感疫苗等。
泌尿生殖道感染
细菌通过尿道、生殖道等途径进入体内，引起泌 尿生殖道感染，如尿道炎、膀胱炎等。
传播方式
直接接触传播
通过与感染者或带菌者的直接 接触而传播，如握手、拥抱等 。
空气飞沫传播
细菌通过感染者咳嗽、打喷嚏 等方式产生的飞沫在空气中传 播。
媒介物传播
细菌可附着在尘埃、飞沫核等 媒介物上，在空气中飘浮较长 时间后被人吸入而感染。
细菌与宿主相互作用研究
深入研究细菌与宿主细胞之间的相互作用机制， 有助于揭示细菌感染的发病机制，为开发新的治 疗策略提供思路。
细菌基因组和代谢组学研究
随着基因组学和代谢组学技术的不断发展，未来 将更加深入地研究细菌基因组和代谢组与致病性 之间的关系，为精准治疗提供理论依据。

细菌的感染与致病性PPT课件

细菌的感染与致病性PPT课件

神经毒素，对特定的细胞或组织 性作用大致相同。引起发热、
发挥特定作用。
弥漫性血管内凝血、休克等。
毒性程度 高，往往致死。
弱，很少致死。
致热性 对宿主不发热
致宿主发热
免疫原性 强，可刺激机体产生高效价的抗 弱，免疫应答不足以中和毒
毒素。
性。
类毒素 甲醛处理，可脱毒成为类毒霉 不能产生
第13页/共61页
第29页/共61页
2.基因工程载体必须具备下列条件：
1）环状DNA结构 2）具有限制性内切酶的位点，以便与外源基
因连接 3）可不依赖于染色体进行独立复制 4）具有有别于宿主的选择性标记 5）可通过特定方法导入某些宿主细胞
第30页/共61页
3.基因工程载体分类
功能不 同
克隆载体
拷贝数高 具有单（多）克隆位点 载体本身带有一个或多个选择标记
特殊用途的载体
表达载体
除具有克隆载体的一般特性以外 ，还具有一套表达元件：
启动子、SD序列、终止子
第31页/共61页
4、质粒作为载体
EcoRI 酶切
AA T T C TT A A G
GAATT C TT AA
转化
第32页/共61页
PCR
1、高温变性 2、低温复性 3、一定温度延伸
第33页/共61页
基因水平的科赫法则：
1、在致病菌中检出某些基因 或其产物，而无毒力菌株中 无。
2、毒力菌株的某个基因被损 害，则毒株的毒力应减弱或 消除，或者将此基因插入到 无毒力菌株中，表现为有毒 力菌株特性。
3、将细菌接种动物时，该基 因应在感染的过程得到表答。
4、在接种动物检测到该基因 表达产物的抗体或产生免疫 保护。

细菌的致病性与感染

细菌的致病性与感染
细菌的致病性与感染
第一节 细菌的致病因素
与致病有关的概念
致病性(pathogenicity)：细菌能引起疾病的性能。 毒力(virulence)：病原菌致病能力的强弱程度。 毒力常用半数致死量(median lethal dose,LD50)或半数感染量(median infective dose,ID50)表示。即在规定的时间内，通过指定的感
染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或 感染需要的最小细菌数或毒素量。
一、决定细菌致病性的因素
荚膜 侵袭力
粘附素
侵袭性酶
• 细菌的毒力物质
毒素
外毒素(exotoxin)
内毒素(endotoxin)
• 细菌侵入的数量 • 细菌侵入的门户
（一） 侵袭力 1. 概念：
病原菌突破机体的皮肤、黏膜屏障, 在机体内定居、繁殖和扩散的能力。
复习思考题
• 归纳决定细菌致病性的因素 • 比较内毒素与外毒素的特点 • 解释下列概念：毒力、内毒素、外毒素、 感染、毒血症、菌血症、败血症、 脓毒血症
如 白喉 破伤风等
菌血症
(Bacteremia)
败血症
(Septicemia)
如 金葡、 乙链等
如伤寒早期的菌血症、 布氏杆菌菌血症
毒 素 血液
局 部 病 灶
毒素
化脓性细菌引起败血 症时，由于细菌随血 流扩散在全身多个器 官(如肝、肺、肾等) 引起多发性化脓病灶。 如金黄色葡萄球菌严 重感染时引起的脓毒 血症。
脂多糖
160～170 ℃，2～4h灭活
较弱，各菌的毒性作用大致相 强，对组织器官有选择 同，引起发热、白细胞增多、 毒性作用 性毒害作用，引起特殊 微循环障碍、内毒素休克、 临床表现 DIC等

细菌的致病性与感染【24页】

细菌的致病性与感染【24页】

二、细菌的侵入数量
病原菌要使感染获得成功，需要 足够的数量。
一般情况下，细菌的毒力越强， 引起感染所需的菌数就越少。
三、细菌的侵入部位
合适的侵入途径是完成感染的必 要条件。
病原菌的侵入与定居部位，与引 起的病理变化和临床症状有关。
呼吸道
侵
昆虫叮咬
入 创伤感染
途
径
性接触
输血等
泌尿道
消化道
第二节 感染的来源与类型
毒素侵 入血流 不增殖
增殖
—毒血症 —菌血症 —败血症
（化脓菌）增殖，进入组 织器官，引起化脓性感染
—脓毒血症
局部感染
全身感染
3、带菌状态
第三节 医院感染
一、特点及原因
1.患者免疫力低下 2.内窥镜、插管、导管等引起医源性交叉感
染或人与人之间的交叉感染 3.抗生素、激素等导致细菌等变异，耐药菌
株出现或正常菌群失调引起内源性感染
有的细菌通过生化反应使细菌粘附于 人体组织
抗吞噬 抗杀菌
不 吞 噬 不 完 全 吞 噬
侵袭性酶 利于细菌毒素扩散
透明质酸酶
链激酶（溶纤维 蛋白酶）
链道酶（DNA 酶）
2、毒素 内毒素 外毒素
生理病理 变化
2.1
外
外毒素 →类毒素 →抗毒素
毒
↓
↓
↓
素
抗毒素 预防 治疗
抗毒素(antitoxin)的 使用原则
● 早期 ● 足量
● 防过敏
2.2内毒素的作用
①发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，
使之产生内源性致热原，后者再作用于 宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升 高发热。
②白细胞反应 早期白细胞下降，1-2h上升

第十二章细菌的致病性与感染

如金黄色葡萄球菌脓毒血症
9/2/2019
毒血症
病原菌侵入机体，在局部生长繁 殖，产生的外毒素入血，引起特殊临 床症状。 如：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌毒血症
9/2/2019
（四）带菌状态
宿主发生隐性感染或显性感染痊 愈后，病原菌并未及时消失，在体内 继续存留一定时间，称为带菌状态。
包括： ①健康带菌者； ②恢复期带菌者
9/2/2019
一、 感染的来源
外源性感染 内源性感染
9/2/2019
（一）外源性感染 病原体来自宿主体外 病人 带菌者 病畜和带菌动物
9/2/2019
（二）内源性感染 病原体来自病人自身 大多为体内的正常菌群
9/2/2019
二、 感染的类型
隐性感染 （亚临床感染）
潜伏感染 感染 急缓 急性感染
无荚膜 有荚膜
9/2/2019
2. 菌体表面结构——粘附素
（1）由细菌菌毛介导的黏附
9/2/2019
菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用
9/2/2019
（2）非菌毛粘附物质
磷壁酸 外膜蛋白
黏附是细菌治病的先决条件。
细菌通过黏附可抵抗分泌液、尿液的冲刷和肠蠕动、 纤毛摆动的清除，有利于细菌定居，与致病性密切相关。
第十二章 细菌的致病性与感染
刘潇
9/2/2019
知识要点
细菌的致病性 内、外毒素的特点 感染的类型 医院感染
9/2/2019
学习目标
掌握 细菌致病性构成、内外毒素特点 熟悉 感染类型及医院感染 了解 医院感染的分类与控制
9/2/2019
第一节 细菌的致病性
与细菌致病性密切相关的重要因素： 细菌的毒力 细菌的侵入数量 细菌的侵入途径
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无荚膜 有荚膜
9/24/2019
2. 菌体表面结构——粘附素
（1）由细菌菌毛介导的黏附
9/24/2019
菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用
9/24/2019
（2）非菌毛粘附物质
磷壁酸 外膜蛋白
黏附是细菌治病的先决条件。
细菌通过黏附可抵抗分泌液、尿液的冲刷和肠蠕动、 纤毛摆动的清除，有利于细菌定居，与致病性密切相关。
机体
l 机体的免疫力 l 机体所处的环境
如:医院等
感染
免疫
9/24/2019
医护人员要关心爱护病人
在临床工作中，医护人员要关心、爱 护病人，取得病人的信任和支持，调 动病人的主观能动性，树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗，才能取得更 好的疗效。
9/24/2019
第二节 感染的来源与类型
9/24/2019
链激酶 能激活纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，使血凝块溶 解，利于细菌在组织中扩散。
9/24/2019
链道酶 能降解脓液中高粘度的DNA，使脓液变得稀薄，利 于细菌扩散。
胶原酶 能破坏肌肉及皮下组织中的胶原蛋白，使局部组织 崩解，促进细菌扩撒。
9/24/2019
（二）毒 素
外毒素 内毒素
9/24/2019
9/24/2019
外毒素与内毒素的主要区别
外毒素
内毒素
来源
G +菌分泌或部分G-菌 G–菌胞壁成分，细菌裂
裂解后释放
解后释放
化 学 成 蛋白质 分
脂多糖
稳定性 差，60~80℃30min被 强，160℃ 2- 4h被破坏 破坏
免 疫 原 强，用甲醛液脱毒形 弱，不能经甲醛处理形成
性
成类毒素。
类毒素
第十二章 细菌的致病性与感染
刘潇
9/24/2019
知识要点
细菌的致病性 内、外毒素的特点 感染的类型 医院感染
9/24/2019
学习目标
掌握 细菌致病性构成、内外毒素特点 熟悉 感染类型及医院感染 了解 医院感染的分类与控制
9/24/2019
第一节 细菌的致病性
与细菌致病性密切相关的重要因素： l 细菌的毒力 l 细菌的侵入数量 l 细菌的侵入途径
脂质双层
2019/9/24
脂多糖
LPS
革兰阴性菌细胞壁结构
内毒素性质稳定
内毒素加热100℃1h不被破坏； 必须经160℃2~4h或用强酸、强
碱、强氧化剂煮沸30min才被灭 活。 免疫原性弱，不能经甲醛脱毒为类毒素。
9/24/2019
内毒素的毒性作用
发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 弥漫性血染的特点
大部分为人体正常菌群 G-
常为多重耐药菌株 易侵犯免疫功能低下的宿主 可发生流行
9/24/2019
二、医院感染的控制
重在预防
9/24/2019
1.外源性感染控制
消毒、灭菌、隔离 屏障护理 无菌技术 基本能达到有效地预防和控制
9/24/2019
2.内源性感染控制
9/24/2019
一、医院感染的分类
按感染部位
9/24/2019
呼吸系统 泌尿系统 手术部位 血液系统 消化系统 皮肤软组织
一、医院感染的分类
外源性感染 按感染来源
内源性感染
9/24/2019
一、医院感染的分类
按病原体
细菌感染 ＞95%
病毒感染
真菌感染
支原体感染
衣原体感染
9/24/2019
主要通过加强 耐药性监测 合理使用抗感染药物 增强病人抵抗力
9/24/2019
造成医院感染的“元凶”，主要是 耐药菌的传播，而医护人员的手是 接触传播各种病原微生物最重要的 媒介，是造成医院交叉感染的重要 途径。
9/24/2019
预防和控制医院感染，保障病人和 医务人员安全最重要、最简单、最有 效、最经济的措施：
9/24/2019
知识拓展
世界洗手日：每年的10月15日是世界洗手日。
是由国际知名的健康促进组织PPPHW发起， 号召全世界各国开展洗手活动，以响应联合国 改善世界亿万人卫生状况的呼吁。第一届世界 洗手日在2019年10月15日。
垃圾袋：黑袋：生活垃圾；黄袋：医用垃圾；
红袋：放射垃圾。
9/24/2019
9/24/2019
LPS
激活
单核
-巨噬细胞
Ø
发
内源性热原质
热
(IL-1等)
反
应
下丘脑体温
调节中枢
9/24/2019
发热
白细胞反应
LPS
白细胞数 暂时减少
数h后
白细胞数 显著增多
9/24/2019
弥漫性血管内凝血（DIC）
LPS激活凝血因子，广泛性微血栓形 成，出现弥漫性血管内凝血。
凝血因子大量消耗，引起皮肤、黏膜、 内脏广泛出血、渗血，严重者可导致 死亡。
9/24/2019
2. 侵袭性酶
血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌
透明质酸
链激酶
A 群链球菌
链道酶
胶原酶：产气荚膜梭菌
9/24/2019
血浆凝固酶 促使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，沉积在 菌体表面或病灶周围，可保护细菌免受吞噬或杀灭。
透明质酸酶 能分解结缔组织基质中的透明质酸，使组织变松散， 通透性加大，利于细菌扩散。
l 加强医务人员手卫生
9/24/2019
手卫生
手卫生是医务人员洗手、卫生 手消毒和外科手消毒的总称。
9/24/2019
1. 洗手
9/24/2019
9/24/2019
2. 卫生手消毒
免洗消毒剂 揉搓 双手
9/24/2019
3. 外科手消毒
外科手术前
洗手 +
卫生手消毒
9/24/2019
性质：脂多糖（LPS），耐热；毒性较弱， 无组织选择性；抗原性弱，不能脱毒为类 毒素。LPS毒性成分为脂质A。
9/24/2019
G- 菌特有成分
外 膜 脂多糖（内毒素）
O特异性多糖: G-菌 的菌体抗原(O抗原),
有种特异性 核心多糖: 有属特异性 类质A:内毒素生物活性主 要组分,无种属特异性
9/24/2019
（二）潜伏感染
l 细菌潜伏于病灶内或某些特殊组织中， 在血液、分泌物或排泄物中检测不到， 称为潜伏感染。
如潜伏在肺部钙化灶内的结核分枝杆菌
9/24/2019
（三）显性感染
机体免疫力较弱，或侵入的病 原菌毒力较强、数量较多，导致机 体组织细胞明显损害，生理功能障 碍，出现明显临床症状称为显性感 染，即传染病。
9/24/2019
医院感染的高危区
手术室、重病监护室
供应室、透析室、导管室 新生儿室、器官移植室 血液病和肿瘤病房等
9/24/2019
医院感染爆发
指在医疗机构或其科室的病人中 短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。
9/24/2019
一、医院感染的分类
按感染部位 按感染来源 按病原体
强，对组织器官有选 较弱，作用大致相同，引
毒 性 作 择性毒害作用，引起 起发热、白细胞反应、微
用
特殊临床症状
循环障碍、休克、DIC等
9/24/2019
二、细菌的侵入数量
细菌引起感染的数量与其毒力
成反比。
9/24/2019
三、细菌侵入的途径
各种病原微生物都有其特定的侵入途 径和部位。细菌可通过：
9/24/2019
一、 细菌的毒力
毒力：指病原体致病能力的强弱程度。 常用半数致死量或半数感染量表示。 （LD50） （ ID50）
构成毒力的物质基础主要是侵袭力和 毒素。
9/24/2019
（一）侵 袭 力
包括 菌体表面结构 侵袭性酶
荚膜 黏附素
9/24/2019
1. 菌体表面结构——荚膜
（四）带菌状态
宿主发生隐性感染或显性感染痊 愈后，病原菌并未及时消失，在体内 继续存留一定时间，称为带菌状态。
包括： ①健康带菌者； ②恢复期带菌者
9/24/2019
带菌者经常性或间歇性向体外 排菌是重要的传染源。
带菌者不能从事幼托和餐饮服务等工作。
9/24/2019
第三节 医院感染
9/24/2019
医院是病人密集的场所，病原微生物无处 不在，如手经常接触的水龙头、门把手、 电灯开关、电话及电梯按钮等公共设施大 多污染严重。
近年来，随着各种新诊疗操作技术、免疫 抑制剂及广谱抗生素的应用，条件致病菌 导致的内源性感染不断增加。
9/24/2019
医院感染
简言之
住院病人在医院内获得的感染 医院工作人员在医院内获得的感染
（二）内源性感染 病原体来自病人自身 大多为体内的正常菌群
9/24/2019
二、 感染的类型
隐性感染 （亚临床感染）
潜伏感染 感染 急缓 急性感染
显性感染
感染 范围
慢性感染 局部感染
全身感染
带菌状态
9/24/2019
菌血症 败血症 脓毒血症 毒血症 内毒素血症
（一）隐性感染
机体免疫力较强，侵入的病原 菌数量较少、毒力较弱，感染后对 机体损害轻微，不出现或仅出现不 明显的临床症状。
胞
壁
中
的
脂
多
糖
（LPS），脂质A是内毒素的毒性中心。
9/24/2019
毒力
本章小结
侵袭力
荚膜
菌体表 微荚膜 面结构
粘附素
侵袭性酶
毒素