器官移植伦理 PPT课件

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尸体 供 者 是器官移植的主要来源。从尸体上摘取
器官，要有死者生前自愿捐献的书面或口头遗嘱，知 情同意是尸体供者的首要伦理原则。
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随着 移 植 免疫学和基因工程学的不断进步，异种
移植成为减轻供体极度短缺的有效方法。近来有报 道即将培育出可以提供给人体移植的器官和细胞而 不引起排异反应的小猪，也有报道用正常或转基因 猪肝作体外转流治疗爆发性肝功能衰竭。
制作团队：第三组
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器官移植 (Organ transplantation) 是将 健康的器官移植到通常是另一个人体内使 之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者
相应器官因致命性疾病而丧失的功能。 广义的器官移植包括细胞移植和组织移植。
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195 4年 美 国Murtay在同卵双胎的个体间进行肾 移植获得成功，开辟了器官移植的新时代。
我国 器 官 移植始于20世纪60年代，1974年第一 例肾移植成功
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活体供者 尸体供者 异种器官移植 受体选择及器官分配的伦理道德 供体艾滋病确定的伦理道德 我国器官移植面临的伦理及道德性问题
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活体 器 官 捐献的原则是不危及供体的生命和健康。 器官一般应来源于受者的有血缘关系的亲属、无血 缘关系的配偶及无偿献出器官的健康者，提供的器 官必须是成对生长的健康器官或者是代偿能力极强 的部分器官如骨髓、肾、皮肤、肠或肝脏(叶)等。
万事如意
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国器官移植的发展，立法问题迫在眉睫，而立法首 要解决的就是死亡标准问题
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我国 公 民 由于受到传统的伦理道德观念影响，仍 然很难接受现代的伦理观念，无论是尸体或活体器 官的捐献都存在阻力，而且政府对器官移植、器官 捐献的宣传力度不够。为此，必须加强唯物主义伦 理观的教 育，广泛利用宣传力量，加大宣传力度， 从舆论导向、政府行为、社会公益、精神文明、学 校教育等多个层次，宣传无神论，宣传医学知识， 树立新的伦理道德观，大力倡导“人人为我、我为 人人”的道德风尚，形成自愿捐献器官的风气。

伦理挑战：器官 来源、分配、移 植后的伦理问题
法律规范：需要完 善相关法律法规， 保障移植者的权益
社会认知：提高公 众对器官移植的认 识和理解，消除误 解和偏见
器官来源：合法与非法器官来源的区分 伦理问题：器官买卖、器官分配、器官移植的伦理争议 挑战：器官移植技术的发展与突破 未来展望：器官移植的规范化、伦理化、普及化
自愿性问题：器 官交易是否自愿， 是否存在强迫或 欺骗的情况
道德性问题：器 官交易是否符合 道德标准，是否 违反了人的尊严 和价值
法律性问题：器 官交易是否合法， 是否违反了相关 法律法规
器官供体不足：全球范围内器官供体数量有限，无法满足所有患者的需求 器官分配原则：各国根据不同的原则进行器官分配，如等待时间、病情严重程度等 公平性问题：器官分配是否公平，是否存在歧视和不公正现象 伦理争议：器官移植是否违反伦理道德，是否应该优先考虑某些群体或个人
人体器官移植的伦 理争议
知情同意：供体 和受体都必须了 解移植的风险和 收益，并自愿同 意
公平分配：器官 分配应遵循公平、 公正、公开的原 则，避免歧视和 偏见
隐私保护：保护 供体和受体的个 人隐私，避免信 息泄露和滥用
尊重生命：尊重 供体和受体的生 命权，避免器官 买卖和强迫移植
公平性问题：器 官交易是否公平， 是否可能导致富 人获得更多机会
问题
法律挑战：器 官移植相关法 律法规需要不
断完善
社会观念：社 会对器官移植 的接受程度和
观念变化
国际合作：器 官移植的国际 合作与交流需
要加强
伦理教育：加 强器官移植伦 理教育，提高
公众意识
感谢您的观看
汇报人：
知情同意：捐献者、接受者必须知情同 意，不得强迫或欺骗

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其四，科研价值标准 其五，余年寿命标准 其六，社会行为标准：假如一个酗酒成性
肝硬化者与一个先天性胆道闭锁儿童。
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大学人民医院求医。因黄德没有弟兄，只能
移植父亲睾丸，对此，已做过数十例睾丸移
植人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移
植父亲睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是
喊黄德“父亲”还是“哥哥”呢？
(摘自年8月30日《福州晚报》)
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(二)器官移植是否道德 1、支持观点 生命健康权为人第一权利。 2、反对观点 破坏了人体完整性，违反了传统伦
➢(四) 商品化：印度“肾脏村” ➢(五) 有严重缺点胎儿：胎儿地位？ ➢(六) 人工器官、生物工程
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三、关于受体方面伦理问题
案例3：年1月15日，我国留学加拿大一位22 岁学生在猛烈运动之后感到不适，心脏一度出现 停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌 坏死。医生采取体外循环方式维持他生命。因为 体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿 大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配心 脏。但当心脏运抵加拿大西部阿尔伯塔大学从属 医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术患 者，以后医生经考虑详细情况和无记名投票，决 定将惟一可用心脏先移植给生命垂危中国留学生。
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(一)确定受体基础标准
1、医学标准
其一，病人脏器功效衰竭，短期内不进行 器官移植即可死亡。
其二，免疫相容性很好，手术后有良好存 活前景。
2、伦理标准
其一，照料性标准：考虑其过去贡献
其二，前瞻性标准：考虑其未来作用
其三，家庭角色：重视其在家庭中地位

管理难点 制定挑战 运营困境
如何保证捐献和移植的公平、公正、透明和高效？
无论对于政策或机构制定者，还是各相关方利益 的平衡都是制定和修订器官移植政策所面临的巨 大挑战。
维护器官移植的规范、医疗安全和执行效果等运 营困境使得器官移植伦理管理变得尤为重要。
未来展望与解决方案
加强器官捐赠宣传
• 提升公民的器官意识和 健康素养，促进公共生 命伦理的发展。
公平与受益人利益最大化
在器官分配过程中，公平和受益人利益最大化 是最重要的原则。
保密权与尊重人类尊严
捐献者和患者的隐私和尊严应该得到最大程度 的尊重和保障。
现实背景：器官短缺与需求增长
1
原因
人口老龄化、疾病增多、医学技术发展等原因不断导致器官短缺问题日益严重。
2
现状
目前全球很多国家面临器官短缺的问题，需要依靠公众的器官捐赠行为来弥补， 但捐献行为的参与度还不够。
全球范围内很多国家正面临着器 官短缺的问题，而器官移植又是 治疗慢性疾病和拯救生命的重要 方式之一。
器官移植伦理的基本原则
自愿和无偿原则
器官捐献应该是自愿、无偿的，捐赠者不能因 为器官捐献获得什么特殊的物质利益，也பைடு நூலகம்能 让家属压力过大而强行捐赠。
知情和同意
在进行器官移植手术前，应该对患者和捐赠者 的家属进行详细的知情和同意的程序。
伦理问题的思考与讨论
1 社会道德因素
器官移植伦理问题扎根于更广泛的社会道德中，要考虑的因素非常多。
2 政治和政策限制
一些国家在保证公平和公正同时通过政治和政策措施促进捐献，而不是提高器官数量。
3 医学与技术因素
医学技术的不断发展促使器官移植不断提高质量并提高大众的器官认知。

医护人员在器官移植中的道德责任
1、坚持医学标准 2、捐献者自愿 3、家属知情同意 4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参 与移植手术 5、公正、公平分配器官 6、告知受者手术风险 7、不参与商业行为 8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷
我国目前关于器官移植的问题
一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地 死亡 有数据表明，我国每年等待器官移植的患者数量 约为150 万，而其中仅有不到1%的患者能够获得 器官移植 二是器官买卖在我国已形成市场 2010年4月15日上午，北京首例贩卖人体器官案 在海淀区人民法院开庭。器官买卖的“黑市”究 竟有多大？北京首例贩卖人体器官案的被告之一 刘庆生（化名）用“大到你不敢想象”来形容。 他始终认为自己只是一条“小鱼”，“有的职业 中介做的是港澳台的患者；更厉害的中介是做国 外的患者，一条龙服务，全套假程序都可以做下
获取器官的方式
1.捐献: • 活体器官捐献； • 尸体器官捐献--包括自愿捐献和推定同意。 2.器官商品化 • 器官质量难以得到保证，受体往往难以了 解所购买器官是否安全和健康，如供体是 否有遗传病等。会导致在生死面前表现出 极度不平等，极易诱发犯罪。
器官捐献主要有三种形式: 推测同意、指定 同意、和请求捐献。推测同意是指如果没 有生前明确表示拒绝器官捐献，一般患者 在被诊断为脑死亡后就自然地成为供体。 目前很多国家都按照这一标准，比如奥地 利、比利时、法国、芬兰等。指定同意是 指亲属在患者死亡时可以表达器官捐献的 意愿，这些患者通常在生前表达了器官捐 献意愿，如德国、丹麦、挪威等。请求捐 献是指由负责器官捐献的医生向患者家属 表达器官捐献的请求。
为进一步保障活体器官移植的规范操作， 卫生部于2009 年印发了《关于规范活 体器官移植的若干规定》( 以下简称 《规定》) 。《规定》对活体器官供体 与受体的关系作了更深入的阐述，从 法律法规角度更严谨地限制了供受双 方关系，完善了原来《条例》中存在 的一些漏洞和缺陷。

2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
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二、器官来源及其伦理分析
自愿捐献（Voluntary Donation） 推定同意（Presumed Consent）
绝对推定同意 相对推定同意
器官买卖或器官商业化（广告与事例） 胎儿器官 异种器官 （Baby Fae案例）
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返回
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王云岭 医学伦理学研究室
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Baby Fae案例
1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛∙ 琳达（Loma Linda）大学医学中心的贝利 （L．Bailey）医生和他的同事为一个两公斤多 重的女婴Fae做手术。这个女婴患有左心发育不 全综合症。此病的发生率为1/12000，占全部新 生儿的心脏病死亡数的1/4。贝利摘除了Fae的有 缺陷的心脏，代之以一颗狒狒的心脏。20天以后， Fae死于她的身体排斥狒狒心脏引起的并发症。 此前，Hardy医生、Barnard医生、Reemtsma医生 等都做过类似手术，均告失败。 返回
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
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三、器官移植的发展趋势
移植免疫学将进一步发展 移植器官存储技术将大大进步 器官移植将向纵深发展 适应器官移植需要，医疗单位横向联合将
加强
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王云岭 医学伦理学研究室
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第二节 器官移植的伦理分析
一、一般性伦理分析
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王云岭 医学伦理学研究室
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（二）器官移植 的现状

两个角膜；内耳、锤骨（hammer）、砧骨
（anvil）和镫骨（stirrup）各两个；一个颔骨

4．器官移植的意义及现实成果：
• 目前各种类型的器官移植已成为人类治疗疾病的有 效手段。 • 肾移植1年有功能存活达95%以上，肝移植达79%~80% ，心移植达80%
5．器官移植面临的困难：供体器官来源
匮乏、器官难以长期保存、各种并发症难以预防、 移植免疫问题复杂、手术难度大 • 最大障碍为：供体器官奇缺
28.3
心脏/心肺
无明确记数
9.4
5.3
8.9
6.7
3.7
5.3
10.1
11.8
8.2
肝脏
无明确记数
17.5
11.0
22.6
11.8
7.6
6.4
13.9
16.6
5.7
合计
0.0139
62
40.6
81.3
49.3
46.4Leabharlann 46.660.169
42.2
其他国家的器官捐献
• 荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献 普查表》，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央 档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。 • 美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、 教育活动. • 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着 ”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。
单一器官
• 两个层面的争论：
双器官（肾）、再生器官（骨髓）的器官移植，医学为了 挽救一个病人而伤害一个健康人，这种伤害是否道德？ 单一脏器的器官移植，等于用一个人的生命去换另一个人 的生命，这类器官移植其供体器官能来自于活体吗？
◇
案例2
媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日 ，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进 行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的 建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性 中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。 结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完 全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚 拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健 康。

医学伦理学-器官移植-11针英 9
器官移植的来源
(三) 信贷交换 即规定凡生前自愿死后捐献器官者，其 本人或家属需要时可获得同样的器官或补 偿。 (四) 商品化：印度“肾脏村” (五) 有严重缺陷的胎儿 (六) 人工器官、生物工程
医学伦理学-器官移植-11针英 10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我国器官移植存在的伦理问题
医学伦理学-器官移植-11针英 7
国内器官移植的发展
• 我国器官移植最初始于60年代。 我国已由肾、肝、心脏移植等发展到胰岛、 • 到1974年第一例肾移植成功。 胰腺、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸等， • 1978年第一例肝移植成功。 以及双器官联合移植。 在武汉建立了全国性器官移植登记处，成立 • 1978年上海第一例心脏移植成功，病人存活 了中华器官移植学会。我国的肾移植现已突 109天，1992年北京一例成活214天，哈尔滨 破医大 l万例，肾移植单位已选 90 个。 —例心脏移植已突破 3年，现仍生存。 受者长期康复率逐年上升，已接近发达国家 水平。胚胎胰岛移植、脾移植和胚胎供器官 移植等则一直处于国际上领先的地位。
什么是器官移植？
用手术方法，将整个保持活力的 器 官 移 植 器官移植到自己或通常是另一个 个体体内的某一部位，叫器官移 自 体 移 植 异 体 移 植 异 种 移 植 植或脏器移植。
医学伦理学-器官移植-11针英
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世界器官移植发展历史概况
1954年12月23日，年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查 德·赫里克一起被推入手术室。 罗纳德和理查德是一对同卵双生的兄弟。理查德从海岸 警卫队退伍后，在1953年被发现患上严重的肾病，生命 垂危。 罗纳德当时是一名大一的学生，为了挽救理查德的性命， 他毫不犹豫地决定将自己的一只肾脏捐给兄弟，即使以 前还没有器官移植后长期存活的先例。 为时５个半小时的手术中一切进展顺利。理查德获得了 兄弟罗纳德的一只肾，使自己的生命得以延长。 而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来什么影响，他健 康地活到了现在（存活了8年）。

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第二节 器官移植的伦理问题
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一、尸体器官捐献的伦理问题
（一）自愿捐献和推定同意 ❖ 自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这是
一种利他主义行动。 ❖ 推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死后
捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定 。 （二）合理补偿和激励措施
医学伦理学
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第十一章 器官移植伦理
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本章内容
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案例1： 我国角膜移植第一案
1998年10月北京某医院眼科博士， 在准备为两位失去视力的眼疾病人移植 角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于 是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘 除，换上义眼，未经告知死者家属，未 获得家属同意。在火葬前家属发现死者 角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告 他犯盗尸罪。1999年3月初北京市西城区 人民检察院作出了对这位医生摘取尸体 眼球一案不予起诉的决定。
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五、器官分配的伦理问题
（一）宏观分配的伦理问题 （二）微观分配的伦理问题
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六、异种移植的伦理问题
（一）异种移植的概念
异种移植（xenotransplantation)是将器官、组织或 细胞从一个物种的机体内取出，植入另一物种的机体内的 技术。但随着技术的发展，对这种传统的定义开始出现异 议。美国公共卫生局（PHS)对异种移植从两方面定义为： （A)将非人的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌 注进人类受体；（B)或者人的体液、细胞、组织或器官在 体外与活的非人动物的细胞、组织或器官进行接触。此定 义包含了在异种移植的所有操作中使用的活质。异种移植 物指的是异种移植中使用的（人的或非人的)活细胞、组织 或器官。

尤其是 20 世纪 90 年代后，现代器官 的移植取得了重大进展：临床应用最多 的 3 个大器官移植，有功能存活率呈现 大幅度提高。上述情况表明，器官移植 已被公认为是一种新的医疗方法，它正 处于一个飞跃发展时期。
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三、器官移植的伦理必然性
1.满足个体的需要，提升个体的价值 生存和健康是人的基本需求。只有满足了生存的需要才能 设想其他的需要。但是当个体某一个甚至几个脏器出现重 大病变完全丧失功能，这不仅会引起生命质量下降，甚至 危及生命。 器官移植就是以一个健康的、功能健全的脏器替换病变 脏器为手段，达到救治患者生命的终极目的。通过器官移 植这一医学技术，患者生命得以救治，生存需要得以满足 。健康的生命是个体实现自身价值和社会价值的基础。
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法律问题和纠纷
1.由于事实上的亲子和法律上的亲子的分离，在遗产继 承上也带来了麻烦。
2.睾丸移植所生子女在法律上是否有了解其真实身世的 知情权?如果有，其知情权又和父母的隐私权产生了冲突 3.睾丸移檀双方当事人达成的“协议”或“合同”是否 具有法律效力?如果有，其生效要件、因一方身体原因导 致所生子女不健康的瑕疵担保责任、违约责任等的规范 也相当复杂。
2.实验阶段
1903年卡雷尔发明了血管缝合术， 从而为器官移植扫除了第一道障碍， 从此，卡雷尔进行了包括心、肾、脾 、卵巢、肢体的动物器官移植实验， 但因当时排斥反应尚未被认识，仍无 法使移植物长期存活。
1902-Alexis Carrel
(法国A.卡雷尔)
1912诺贝尔医学奖
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3.临床阶段
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睾丸移植
26岁的广西男子黄德(化名)在2岁时 不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉，因黄 德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸。黄 德移植父亲的睾丸后，有可能生小孩。 但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥” 呢？ 据称，为了避免出现法律纠纷， 凡是愿意提供睾丸移植给儿子的父亲， 都必须写个自愿书，而现在法律对“父 子睾丸移植”涉及到的伦理道德还是一 片空白。