国土资源政府信息公开申请表

国土资部政府信息公开申请表（样本）临湘市政府信息公开申请表（样表）申请人信息公民姓名工作单位证件名称证件号码通信地址邮政编码联系电话电子邮箱法人/其它组织名称组织机构代码营业执照信息法人代表联系人姓名联系人电话联系人电子邮箱申请人签名____或者盖章申请时间所需信息情况所需信息的内容描述所需信息的用途选选填部分分所需信息的索取号是否申请减免费用□ 申请。

请提供相关证明□ 不申请。

所需信息的指定提供方式（可多选）□ 纸面□ 电子邮件□ 光盘□ 磁盘获取信息的方式（可多选）□ 邮寄□ 快递□ 电子邮件□ 传真□ 自行领取/当场阅读、抄录___国土资局政府信息公开制度为推进政府信息公开制度，使公民、法人和其他组织享有对国土资政府信息公开的知情权，提高国土资政府信息公开的透明度，特制定本制度如下：一、政府信息公开的范围：主动公开和依申请公开的政府信息。

二、政府信息公开要严格审查，不得涉密、泄密。

三、政府信息公开实行保密“自审送审终审”三审制度。

即拟公开信息股室、政府信息公开领导小组办公室、分管局长分别对拟公开的文件或资料是否涉及国家秘密进行自查、复核和认可。

四、加强网站管理。

网站管理人员在接到上网信息后，严格审查拟公开政府信息保密审查、批准的手续是否齐全，确认准确无误后方能上网发布。

五、严格遵守“谁上网，谁负责”、“上网的信息不泄密、泄密的信息不上网”的原则，规范管理，严格把关，责任到人，确保国家秘密万无一失。

六、对应当公开和依申请公开的政府信息而没有公开的，造成公民、法人和其他组织损失的，应追究其相关人员的责任。

政府信息公开申请表申请人（个人）姓名
申请人（法人或者其
它组织）名称
法定代表人
联系方式□通信地址：邮政编码□联系电话：联系人：
□电子邮箱：
政府信息公开义务机关（机
构）名称
所需的政府信息
名称、文号：
或者其他特征描述：
获取政府信息的方式（单选）□邮寄□传真□快递□自行领取□电子邮件
政府信息的载体形式（单选）□纸质文本□光盘□磁盘□电子邮件
所需政府信息的用途□生产的需要□生活的需要□科研的需要□查验自身信息
特别声明：个人需申请免除收费，主要理由□属于享受城乡居民最低生活保障对象□确有其他经济困难的
申请人签名
（盖章）
申请时间年月日
备注：1、公民、法人或者其他组织向行政机关申请提供与自身相关的税费缴纳、社会保障、医疗卫生等政府信息的，应当出示有效身份证件或者证明文件。

2、个人申请免除收费的，需要依法提供相应证明。