肠内营养护理新进展44页PPT

解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
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营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
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PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
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要素型肠内营养制剂
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氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
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案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。

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对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
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患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
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在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。

肠内营养护理新进展
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
肠内营养护理新进展
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克

较贵。
整蛋白型
由整蛋白、葡萄糖、脂肪、矿物 质和维生素等配制而成，口感较 好，价格相对便宜，适合胃肠道
功能较好的患者。
组件型
又称不完全型肠内营养剂，仅以 某种或某类营养素为主，适合对 某一营养素需求较高或胃肠道功
能较好的患者。
个体化配方设计原则
01
根据患者的年龄、性别 、身高、体重、疾病状 况等评估其营养需求。
鼻胃/肠管饲法
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定义
鼻胃/肠管饲法是通过鼻腔 插入导管至胃或肠道内， 以提供营养物质的方法。
优点
适用于胃肠道功能基本正 常但口服摄入不足的患者 ，可短时间内提供大量营 养物质。
缺点
需要专业医护人员操作， 且长期留置导管可能导致 并发症如感染、出血等。
胃造瘘术和空肠造瘘术
定义
胃造瘘术和空肠造瘘术是 通过手术方式在胃或空肠 壁上造口，以提供营养物 质的方法。
家属护理技能培训
指导家属掌握基本的护理技能，如管道护理、营养液的配制和保存 、并发症的预防和处理等。
家属心理支持培训
教授家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励、安慰等技巧，帮 助患者缓解负面情绪。
THANKS
谢谢
患者准备
了解患者的病情、营养需求和饮食 禁忌，协助患者取舒适体位，保持 口腔清洁。
正确喂食方法及技巧
喂食管插入
将喂食管轻轻插入患者胃内，注意插入深度和角度，避免误插和 损伤。
肠内营养制剂的注入
使用注射器将肠内营养制剂缓慢注入胃内，注意控制速度和剂量， 避免过快或过多引起不适。
喂食过程中的观察
在喂食过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整喂食速 度和剂量。
并发症预防与处理措施

对于重症患者，还需要注意预防肠内 营养相关的并发症，如吸入性肺炎、 腹胀、腹泻等。
重症患者的肠内营养护理需要注意营 养液的配制、输注速度和温度，以及 定期监测患者的营养状况和生化指标 。
老年人的肠内营养护理
老年人由于身体机能下降，消 化吸收能力减弱，常常需要肠 内营养支持。
老年人的肠内营养护理需要注 意营养液的选择、输注方式和 剂量，以及观察患者是否有不 适反应。
评估患者的消化吸收能力
了解患者的消化系统功能，如胃酸分 泌、肠道蠕动等，以确定患者是否适 合接受肠内营养。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者的营养需求选择合适的 肠内营养制剂：如高蛋白、高热 量、富含维生素等不同类型的营
养制剂。
根据患者的消化吸收能力选择合 适的营养制剂：如胃管喂养、口 服营养补充等不同的喂养方式。
口瘘、肠梗阻等。
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CATALOGUE
肠内营养的未来发展与展望
新技术的应用
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人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术对肠内营养护理进行数 据分析和预测，提高护理 的精准性和个性化。
智能监测设备
开发智能监测设备，实时 监测患者的营养状况和生 理反应，为护理提供及时 、准确的依据。
3D打印技术
根据患者的病情状况选择合适的 营养制剂：如针对特定疾病的特
殊营养制剂。
正确的喂养方式
确保喂养管路畅通
在喂养前应检查喂养管路是否通畅，避免堵塞和打折。
控制喂养速度
应控制喂养速度，避免过快或过慢，以免引起患者不适或导致误吸 。
定期检查和调整喂养量
应根据患者的营养需求和消化吸收能力，定期检查和调整喂养量， 以保证患者获得足够的营养。

肠内营养输注
保持肠内营养管道的通畅和清洁，定期更换管道，防止感染和堵塞。
管道护理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理肠内营养过程中可能出现的并发症，如腹泻、腹胀等。
并发症预防和处理
护理措施实施
调整营养支持方案
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整肠内营养支持方案，确保营养支持的持续有效性。
评价营养支持效果
健康教育
向患者及家属讲解肠内营养的重要性及可能出现的并发症，指导其掌握正确的护理方法和注意事项，提高自我护理能力。同时，强调定期随访和复查的重要性，以便及时发现和处理并发症。
预防措施和健康教育
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CHAPTER
肠内营养在特殊人群中应用
消化功能减退，咀嚼和吞咽困难，胃肠蠕动减慢等。
老年人生理特点
提供全面均衡营养，改善营养状况，提高生活质量。
定期评估患者的营养状况、肠道功能等，了解肠内营养支持的效果。
总结经验和教训
对肠内营养护理过程中的经验和教训进行总结，不断完善和改进护理措施，提高护理质量。
效果评价及持续改进
05
CHAPTER
肠内营养并发症识别与处理
包括腹泻、恶心、呕吐等，主要由于营养液渗透压过高、输注速度过快或营养液污染等原因引起。
肠内营养重要性
提供充足能量和营养素，促进生长发育，改善疾病预后。
实施要点
选择适合儿童生长发育的肠内营养制剂，控制输注速度和量，注意监测营养状况和生长发育指标。
THANKS
感谢您的观看。
实施策略
危重症患者肠内营养支持
慢性病患者特点
病程长，营养消耗大，消化吸收功能差。
肠内营养目的
改善营养状况，提高免疫力，延缓疾病进展。

并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应减慢 输注速度、降低浓度或暂停输注
，并给予相应药物治疗。
代谢并发症
如高血糖、电解质紊乱等，应定 期监测血糖、电解质等指标，及 时调整营养液配方和输注速度。
感染并发症
如管道污染、肺部感染等，应严 格执行无菌操作、定期更换管道 和清洁口腔等措施，同时给予抗
感染治疗。
PART 04
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
营养知识普及
01
向患者解释肠内营养的重要性，包括营养素的种类、作用及摄
入量等。
肠内营养方式介绍
02
详细讲解肠内营养的给予途径、方法及注意事项，如鼻胃管、
鼻肠管等。
饮食调整建议
03
根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，包括食物选择
、烹饪方式等。
定义：肠内营养支持是指通过胃肠道途 径提供营养物质，以满足机体代谢需要 的营养支持方法。
预防和治疗营养不良及相关并发症
目的
促进合成代谢，增强机体免疫功能
维持或改善患者的营养状况
适应症与禁忌症
适应症 胃肠道功能基本正常但摄入不足的患者
存在高代谢状态的患者，如烧伤、创伤、大手术后等
适应症与禁忌症
• 存在营养不良风险或已发生营养不良的患者
家属参与
鼓励家属积极参与患者的肠内营养支持过程，如协助喂食、观察患 者反应等。
沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，共同应对肠 内营养支持过程中可能出现的问题。
PART 05
效果评价与持续改进
营养状况评估指标介绍
体重指数（BMI）：计算公式 为体重（kg）/身高（m）^2 ，用于评估患者肥胖或消瘦程

有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营精品养文档风险， 有可能进展为营养不良，进而影响预后
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养风险筛查
营养风险筛查(Nutritional risk screening, NRS)： ESPEN在2002年发布的简易评估工具，是指对患者结 局，如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的
不良
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区
老年人的营养不良筛查
营养风险(Nutritional Risk)
定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
蛋白质 - 能量营养不良
主要特点
• 体重下降 / 消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 水肿 (低蛋白血症)
常见于
• 癌症 • 慢性阻塞性肺病 • 炎性肠病
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• 心脏病 • 慢性神经系统疾病 • 肾功能不全 • 肝硬化 ……
营养不良导致疾病的不良预后
疾病
并发症
营养不良
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
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为什么要尽可能用肠内营养？
只有肠内营养，才能维持和保护 胃肠道结构与功能的完整性，尤其 是保护肠道屏障（粘膜屏障、免精品疫文档 屏障、化学屏障和生物屏障），避 免肠道细菌和内毒素移位
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN
• 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) • 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)

• 经常给予不适当的药物
代谢方面的异常
•如脱水、水肿房钾及高镁等， 应注意观察，及时调整配方的组 成.
吸入性肺炎—最严重
•肺不张
•水肿、出血
•炎症细胞浸润 •气管粘膜脱落 •肉芽肿形成
喂养管堵塞处理原则
冲洗不够
每次输注后或
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喂养管口径过小
不适当的药物
尽可能应用液体
没输注2-8h用 20-50ml清水 冲 洗.
• 空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实
现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险
• 结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改
善，但可加速康复、缩短住院时间
什么时候用PN？
• 患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可 用PN • 患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应 同时开展EN和PN • EN开始后在5～7天后，仍无法达到目标量的60%，应 以PN做补充（SPN）
权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐
受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管
饲技术和日常护理.
EN vs. PN
1.降低并发症的发生率
2.缩短住院时间(1.2天）
并发症直接影响住院时间。EN相对于P N可减少下述疾病 的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎

胃管
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