肠内和肠外营养的护理要点

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2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
肠内营养支持
（1）临床意义和特点：6大特点（符合生理，维护4大屏障）——P75
（2）肠内营养支持的途径：常用管饲技术的选择，包括鼻胃/肠管、肠造口，各自的优缺点。

——P75
（3）常用制剂的选择；管饲投给方式。

——P75
肠外营养支持
（1）完全胃肠外营养(TPN)的定义：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。

——P76
（2）置管途径的选择：中心静脉、周围静脉2条途径——P76~77
（3）制剂选择：氮源和能源——P77
（4）输注方式：连续和循环——P77
营养支持的护理
（1）肠内营养支持的护理；配置和输注护理8条；4大并发症的预防和处理——P78~80
预防肠内营养病人发生吸入性肺炎的护理措施有：①滴注时抬高床头30°~45°，防止反流导致的误吸，②避免夜间灌注；③及时调整管端的位置；④经常检查胃内残留量。

（2）肠外营养支持的护理：配置5方面要求，输注的5方面护理，3大方面并发症（机械、感染、代谢性）的预防和处理。

——P80~83
以上就是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理相关内容。

肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。

CPN需有严格的技术与物质条件。

适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。

PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。

肠外营养护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。

肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。

避免可能出现的胃肠内营养并发症。

肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。

（一）护理评估1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。

患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。

有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。

⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。

2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.静脉导管的护理：（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。

如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。

(2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。

输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜2.导管并发症的护理：（1）气胸、血胸、血管神经损伤：可在置管后即刻与置管后24小时内发生。