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肠内肠外营养的护理PPT课件

肠内肠外营养的护理PPT课件

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2
肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
• 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠 泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查 病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/ 小时。
• 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。
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具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲 洗管道
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16
输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。
19
常见并发症及处理原则
• 胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、 胃滁留/恶心呕吐
• 机械性并发症：导管堵塞或位置改变 • 代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖
紊乱、维生素与微量元素缺乏
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胃肠道并发症-腹泻
原因
1.纤维摄入不足
腹泻 腹胀
肠蠕动 亢进
与管饲喂养有关
2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖
肠内肠外营养的护理

肠内与肠外营养-ppt课件

肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN

2024版肠内营养pptPPT课件

2024版肠内营养pptPPT课件

定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内外营养PPT课件

肠内外营养PPT课件

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24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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肠内营养１ 肠内营养２
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5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。

《肠内肠外营养护理》PPT课件

《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。

全胃肠外营养的护理-PPT

全胃肠外营养的护理-PPT

TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN得组成--碳水化合物
❖葡萄糖
❖ 主要能量来源(4kcal/g) ,供能达50-60% ❖ 为促进合成代谢与葡萄糖得利用,可按比例增加
胰岛素,一般为:3-4g糖+1U胰岛素 ❖ 经周围静脉输入时浓度＜20%,以防静脉炎
2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡得量
1200mg(30mmol/kg) 5-7、5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱,微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理-TPN得配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施,保证配制间温度 20℃-25℃,相对湿度70％以下,保持空气流通
洁净宽 敞得工 作区
操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上得安剖碎屑,以免将营养 袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套与操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制,每完成 一份配制工作,应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象,应立即停止配制,及时与药师联系,查明原因,必要时 应重新配制
五、护理-输入导管得护理
感染
❖ 观察:穿刺点有无渗血,红肿

肠内肠外营养PPT

肠内肠外营养PPT

B-1 B-2
穿刺器、进液管 穿刺器、进液管、袋体加药件
不带输液
输液管
管路
*
江苏康进医疗器材有限公司
4 第四部分
康进营养输液器的特点
61
目前已经取得注册证的各厂家产品对比表：
型号规格(容量)
同类厂家
材质
制造工艺
袋体的柔软度
透明度
台湾通诺
袋体为EVA 膜片热合 管路为PVC
2500mL 3500mL
2.22012年，康进公司首家成功开发出全EVA材质的营养输液袋， 并在2013年成功取得国家注册证。
*
江苏康进医疗器材有限公司
发达国家对DEHP的态度
*
江苏康进医疗器材有限公司
我国的相关法规
*
江苏康进医疗器材有限公司
相关的报道
国务院常务会议于2014年2月12日通过《医疗器械监督管理条例
（修订草案）》，条例最大的变化是新增了对使用环节医疗器械质量监管规定。
规格说明（产品主要组成）
穿刺器、进液管、输液管、静脉针
备注
穿刺器、进液管、输液管、临时输液管、 静脉针 带输液管 穿刺器、进液管、输液管、袋体加药件、
穿刺器
静脉针
A-4
VN-1000 B VN-2000 B VN-3000 B
路 穿刺器、进液管、输液管、袋体加药件、 临时输液管、静脉针
进液管
袋体加药件 临时输液管
*
江苏康进医疗器材有限公司
营养与治疗的关系
文献
*
江苏康进医疗器材有限公司
西方国家肠内、肠外营养的发展变化
应用情况
80% 20%
PN
20%
EN
PN

肠内外营养护理ppt模板

肠内外营养护理ppt模板

促进 病人 康复
营养支持的方法
肠外营养
1、认识不足 2、技能欠缺
肠内营养
肠外+肠内 营养
肠外营养概念 (parenteral nutrition PN)
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素,
包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水
以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能 、细菌异位 大脑、免疫功能
临床营养支持作用？
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
机理 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
➢ 3L输液袋的应用
代谢并发症
高血糖：渗透性利尿、非酮性昏 迷， 表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快 速
输注。 处理：立即停止输注高渗葡萄糖
代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表 现 为疲软、出冷汗、饥饿 感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵
处理：50%葡萄糖 Iv
脏器功能损害---肝、胆
➢ 原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮
➢
量的提供不合理；胆汁排泄受阻
➢ 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消 退
➢ 处理：停用PN或减少用量；
➢
尽早恢复肠道营养；
➢
定时行超声波检查观察有无胆囊郁积；
➢
胆囊穿刺引流术
脏器功能损害----肠
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◆大手术围手术期 ◆炎性肠道疾病 ◆营养不良的肿瘤病人 ◆重要脏器功能不全 ◆大面积烧伤 ◆严重复合伤、感染
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肠外营养()禁忌症
禁忌症
胃肠功能正常、适用或5天可恢 复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
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肠外营养输注途径与选择
种类
适应症
特点
经外周 静脉
6
肠内营养制剂的分类
分类
名称
特点
要素膳 百普素、百普力
无需消化，易吸收无渣 适用于胃肠功能低下
非要素膳 能全力 、安素
用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂
组件膳
蛋白质组件、脂肪组件、 弥补完全膳食对个体差 糖类组件、维生素组件、 异的不足 矿物质组件等
特殊膳 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能 （肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
11
肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
由低到高
由慢到快 速度开始20-25 3-5天后可达100 一周可增至125 营养泵控制
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
清洁度
抬高床头 30-45°
现配现用
暂不用的置于4 ℃冰箱
超过24小时丢弃
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肠内营养护理
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检 测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 观察糖代谢状况 发现异常及时处理 每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参 数
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肠外营养篇
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肠外营养
◆ 定义：肠外营养（）是指从静脉供应病人 所需要的全部营养要素，包括丰富的热量 、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，使病人在不进食的状 况下仍可以维持良好的营养状况，体重增 加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育 。
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肠外营养（)适应症
适应症
◆胃肠道梗阻 ◆重症胰腺炎 ◆严重营养不良 ◆胃肠道功能障碍（短肠 综合征、肠瘘、肠缺血、 放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
者
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肠外营养输注途径与选择 经中心静脉
种类
特点
经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能
经颈外静脉置管 置管错位率高
经颈内静脉置管 经股静脉置管
转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及 置管感染并发症稍多 感染性并发症高，不提倡过多采用
经周围静脉插入中 心导管（）
贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管 等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生 率及操作难度
代谢并发症
脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及 微量元素缺乏、肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁 皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、 造口并发症
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
◆恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 ◆逐渐增加输注液量，维持速度大于50 ◆尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 ◆连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30 温开水冲洗管路 ◆妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
肠内肠外营养的护理
2018.4.11
1
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营养护理
2
肠内营养篇
3
肠内营养
◆ 定义：肠内营养（）是指经胃肠道，包括 口或喂养管，提供维持人体代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养支持方式 。
◆ 特点：营养价值高，营养成分全面平衡， 成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性 ，排便少，携带方便，易保存 。
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、液持续匀速输入，适合危重症、胃肠 功能较差、以及有返流误吸风险的患者
10
肠内营养的护理
弄清输注途径，严防输错 使用专用的营养输注系统：输注液的管路 应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 明显的标识：有明显的输注标识 胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不 能挂在同一挂杆上 放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位
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营养管堵管的处理
一冲 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
二抽 三推注 四等待
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到管 道内
等待30-60分钟
五重复 如果不通，继续重复以上动作
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
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护理的主要注意事项
◆选择合适的营养制剂 ◆弄清输注途径，严防输错 ◆遵循“六度”原则 ◆严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ◆并发症的观察与处理 ◆血糖的调控
①短期（＜2周）营养液渗透压低于 1000 H2O者 ②中心静脉置管禁忌或不可行者 ③导管感染或有脓毒症者
简便易行，可避免中心静脉 置管相关并发症（机械、感 染），容易早期发现静脉炎 的发生。但输液渗透压不宜 过高，需反复穿刺易发生静 脉炎。不宜长期使用
静脉输 液港
适用于长期间隙性静脉输注的患 目前应用较少
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肠内营养护理
肠内营养液的配制 注意无菌操作 配制液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完 。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 如配制的制剂为粉剂，应搅拌均匀
14
观察并发症
分类
临床症状
胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征
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常用肠内营养制剂
8
肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 食管造口管 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术
9
输注方式
间隙 推注
＞50注射器；速度20-30；适合胃功能良好、无 反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
间隙 输注
速度为25-200；每次持续2-3小时，4-6次， 适合胃功能良好患者喂养途径均可
4
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
5
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
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肠外营养的护理
◆评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等的禁忌证 ◆在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 ◆24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养 液长时间暴露于阳光和高温下 ◆输注液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（）时间超过7 天者，采用经中心静脉输注的方式