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诊断学脊柱与四肢检查课件

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脊柱与四肢检查法ppt课件

脊柱与四肢检查法ppt课件
脊柱与四肢检查法
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。

诊断学脊柱与四肢检查ppt课件

诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展

诊断学-脊柱与四肢体格检查PPT课件

诊断学-脊柱与四肢体格检查PPT课件
阳性提示根性颈椎病
-
21
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
-
22
拾物试验
-
23
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
-
24
股神经牵拉试验
-
25
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
-
26
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
-
27
肩关节视诊
-
11
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
-
12
4、脊柱侧凸（scoliosis）
姿势性侧弯
器质性侧弯
-
13
二、脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300Biblioteka 200200350
腰椎
750-900 300
200-350
46
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
-
47
双膝关节肿胀
-
48
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
-
49
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
-
50
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
-
51
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
-
7
1、先天性肌性斜颈畸形

脊柱与四肢检查 ppt课件

脊柱与四肢检查 ppt课件

• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
2020/12/12
29
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
2020/12/12
30
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
2020/12/12
连线
2020/12/12
7
第一节 脊柱检查
2020/12/12
8
脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
2020/12/12
23
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
2020/12/12
24
二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
2020/12/12
25
二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
2020/12/12
22
一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形

诊断学课件脊柱四肢、神经检查

诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查

诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件

诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件

各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）

诊断学__脊柱四肢检查ppt课件

诊断学__脊柱四肢检查ppt课件

-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-

临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查

临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
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科学出版社卫生职业教育出版分社
颈椎
后伸35°
前曲 45°
科学出版社卫生职业教育出版分社
颈椎
侧弯45°
侧弯45°
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颈椎
旋转度70°
旋转度70°
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腰椎
后伸30°
前屈 75°
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腰椎
侧弯30°
侧弯30°
科学出版社卫生职业教育出版分社
科学出版社卫生职业教育出版分社
腕部及手畸形
腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查
关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
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髋关节检查
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膝关节检查
膝关节：
关节活动：屈曲、伸直
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踝关节及足的检查
踝关节：
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
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踝关节及足的检查
科学出版社卫生职业教育出版分社
踝关节及足的检查
科学出版社卫生职业教育出版分社

普通高等教育国家级“十一五”规划教材
诊断学
主编 张维 雍怡敏
第七章 脊柱与四肢检查
淄博职业学院医学技术学院 韩先芹
脊 柱 的 解 剖 结 构
科学出版社卫生职业教育出版分社
脊 柱 的 解 剖 结 构
构成
椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力、保护内脏
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
科学出版社卫生职业教育出版分社
脊柱与四肢检查
科学出版社卫生职业教育出版分社
脊柱与四肢检查 （2）脊柱前凸：
多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后 突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结 核及先天性髋关节后脱位等。
畸 形：膝内翻，O型腿
膝外翻，X型腿
特殊检查：浮髌试验
关节积液
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膝关节检查
科学出版社卫生职业教育出版分社
膝内外翻
科学出版社卫生职业教育出版分社
浮 髌 试 验
病人平卧，患 肢伸直放松，检 查者左手拇指和 其他手指分别固 定在肿胀关节上 方两侧并加压， 然后用右手示指 将旋转度30°
旋转度30°
科学出版社卫生职业教育出版分社
脊柱与四肢检查
（二）脊柱活动度 3．活动受限 1)颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 2)腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折、关节脱位
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视诊
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力
四 肢 理 学 检 查
触诊 动诊
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
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常见的肢体异常情况
科学出版社卫生职业教育出版分社
脊柱与四肢检查
一、脊柱检查
运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度
1．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后 凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向 下划压，观察脊柱有无侧弯。 2．生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈 段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段 明显向后凸。脊柱无侧弯。
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脊柱与四肢检查
3．病理性变形
（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时 弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累 及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
肘关节检查
科学出版社卫生职业教育出版分社
腕及手部检查
腕关节 关节活动 检查：
畸 形
背伸 掌屈
桡偏
尺偏
垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见 于肢端肥大症与巨人症
巨人症
肢端肥大
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肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
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骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
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关节脱位：畸形、关节活动受限
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下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡
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脊 柱 的 体 表 标 志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
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检 查 原 则
检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围 自动检查和被动检查 综合检查资料，作出初步诊断
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脊柱与四肢检查 （三）脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉 可能有病变或损伤。
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脊柱与四肢检查
（三）脊柱压痛与叩击痛 2．脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某 一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结 核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
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脊柱与四肢检查
四、脊 柱 特 殊 检 查
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
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脊柱与四肢检查
四、脊 柱 特 殊 检 查
直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
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内
视 触 动
容
诊 ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比
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量
诊
肢体长度的测量 肢体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩 上，肘能贴胸壁；肩关 节前脱位时伤侧手放在 对侧肩上，肘不能贴胸 壁，此为杜加斯征阳性
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肘关节检查
屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
关节活动
肘关节
特殊检查
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肘关节检查
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关节物理检查
1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足
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四肢和关节
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
关节活动 肩关节 特殊检查
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肩关节检查
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肩关节特殊检查
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水 肿：静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病
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杵状指
杵状指呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
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匙状甲
匙状甲 缺铁性贫血 高原疾病
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四肢的异常体征
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脊柱与四肢检查
（3）脊柱侧凸：
背面视诊:C7-S1棘突连线 儿童坐姿不良
姿势性 侧凸 器质性 侧凸 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 特发性脊柱侧凸
脊柱侧凸
胸膜病变
肩部畸形
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脊柱与四肢检查
（二）脊柱活动度 1．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 40° 40° 40° 70° 腰段 80° 30° 30° 30°