诊断学 脊柱与四肢检查
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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
庾更绪诊断学脊柱与四肢检查副本[可修改版ppt]
![庾更绪诊断学脊柱与四肢检查副本[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s1/m/a656630f2cc58bd63086bd0c.png)
*身体向前趴
一寸，颈椎 压力增一倍 ，这个原理 说明了姿势 和颈椎的密 切关系。
(四)脊柱检查的特殊试验
*颈椎 *1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 *2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 *3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 *4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
(四)脊柱检查的特殊试验
*腰骶椎 *1，摇摆试验：腰骶病变 *2，拾物试验：腰椎病 *3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N *4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 *5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
*7、踝关节及足 *1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生
3 畸形：扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
8、肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
9 、 肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
后伸
左右侧弯 旋转度
35～45°பைடு நூலகம்
35～45°
45°
60～80°
30°
20°
20°
35°
75°
30°
35°
8°
128°
125°
73.5°
115°
*3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）
10、下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
*下肢静脉曲张
11、痛 风
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
脊柱与四肢检查PPT医学课件
第一节 脊柱检查
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
诊断学脊柱与四肢检查
侧肩关节前方，如果不能搭上而前臂不 能自然贴紧胸壁，称为搭肩试验 （dugas试验）阳性，提示肩关节脱位。
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
诊断学脊柱及四肢体格检查
Jackson压头试验 颈椎病
腰骶椎检查试验
摇摆试验 腰骶部病变
前曲旋颈试验 颈椎小关节病变 颈静脉加压试验 颈椎病、坐骨神经痛 旋颈试验 椎动脉型颈椎病
拾物试验 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 直腿抬高试验
腰椎间盘脱出 坐骨神经痛 屈颈试验 腰椎间盘脱出
股神经牵拉试验 高位腰椎间盘脱出
第41页，共41页。
第41页，共41页。
第41页，共41页。
四肢
二、运动功能障碍
• 神经肌肉损伤
手足抽搦
助产士手
• 关节损害
第41页，共41页。
三、 肢体血管异常
1、动脉变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张
第41页，共41页。
四、 肢体的试验检查
肩部病变试验 搭肩试验 肘关节病变试验 伸肘试验 髋关节病变试验 “4”字试验 膝关节病变试验 浮膑试验
上病变
• 踝阵挛
• 髌阵挛
第41页，共41页。
返回
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反射 弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人 尽量放松肌肉，并转移注意力。
第41页，共41页。
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸
胸椎向后凸
腰椎向前凸
骶椎向后凸
脊柱
第41页，共41页。
用手指沿脊柱棘突从上 向下划压，划压后皮肤 出现一条红色充血线， 以此线为标准，观察脊 柱有无侧弯。正常人 无侧弯。
第41页，共41页。
病理性变形
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
腰骶椎检查试验
摇摆试验 腰骶部病变
前曲旋颈试验 颈椎小关节病变 颈静脉加压试验 颈椎病、坐骨神经痛 旋颈试验 椎动脉型颈椎病
拾物试验 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 直腿抬高试验
腰椎间盘脱出 坐骨神经痛 屈颈试验 腰椎间盘脱出
股神经牵拉试验 高位腰椎间盘脱出
第41页，共41页。
第41页，共41页。
第41页，共41页。
四肢
二、运动功能障碍
• 神经肌肉损伤
手足抽搦
助产士手
• 关节损害
第41页，共41页。
三、 肢体血管异常
1、动脉变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张
第41页，共41页。
四、 肢体的试验检查
肩部病变试验 搭肩试验 肘关节病变试验 伸肘试验 髋关节病变试验 “4”字试验 膝关节病变试验 浮膑试验
上病变
• 踝阵挛
• 髌阵挛
第41页，共41页。
返回
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反射 弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人 尽量放松肌肉，并转移注意力。
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三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸
胸椎向后凸
腰椎向前凸
骶椎向后凸
脊柱
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用手指沿脊柱棘突从上 向下划压，划压后皮肤 出现一条红色充血线， 以此线为标准，观察脊 柱有无侧弯。正常人 无侧弯。
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病理性变形
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
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（三） 脊椎压痛与叩击痛
*1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下
逐个按压脊椎棘突
*2，叩击痛: ①直接叩诊；
②间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出
压痛检查法
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用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
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用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
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类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N
a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤
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爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
*4、腕关节变形：
局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
(四)脊柱检查的特殊试验
*腰骶椎 *1，摇摆试验：腰骶病变 *2，拾物试验：腰椎病 *3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N *4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 *5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
二、四肢与关节检查
*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等
（一）异常形态（畸形）
*1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣
以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
后伸
左右侧弯 旋转度
35～45°
35～45°
45°
60～80°
30°
20°
20°
35°
75°
30°
35°
8°
128°
125°
73.5°
115°
*3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）
（一）脊柱弯曲度
1、生理性弯曲：
颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯
2、生理弯曲度检查方法
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用手指沿脊柱棘突从上向下划压
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3、病理性变形
*（1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 *（2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。
特点：前胸凹陷，头颈部前倾
佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等
（二）运动功能
*检查方法：主动运动、被动运动 *关节活动障碍No来自NoImage
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匙状甲(缺铁性贫血患者)
匙状甲（反甲）
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缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
2.杵状指（趾）
又称：槌状指。与缺氧、 代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎
*滑膜炎
*腱鞘囊肿
*5、膝内、外翻 * 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、
大骨节病
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
6、膝关节变形
*关节炎、关节积液 *浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直
放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数 次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随 手浮起感，称为浮髌试验阳性
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
*身体向前趴
一寸，颈椎 压力增一倍 ，这个原理 说明了姿势 和颈椎的密 切关系。
(四)脊柱检查的特殊试验
*颈椎 *1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 *2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 *3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 *4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症；
* 器质性：改变体位不能纠正侧凸。
见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤
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（二）脊柱活动度
*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几
乎不活动
* 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，
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*7、踝关节及足 *1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生
3 畸形：扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
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No
No
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8、肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
诊断学 脊柱与 四肢检查
*掌握 脊柱、四肢的检查方法。 *熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功 能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节 病变、下肢静脉曲张。
*了解 脊柱、四肢关节活动范围
一、脊柱
*功能：支持体重、维持姿势 *组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 *病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 *检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
9 、 肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
10、下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
No
No
Image *下肢Im静脉ag曲e张
11、痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
*水肿 *骨折 *关节脱位
右下肢象皮肿 淋巴管长期阻塞 致纤维组织大量 增生，皮肤增厚， 按压无凹陷
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*（3） 脊柱前凸：多发腰椎，
特点：腹部向前、 臀部明显后突。
见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核 、髋关节脱位
脊柱前凸
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*（4）脊柱侧凸： * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为：姿势性和器质性 * 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失