人社部：社区医院可报销大医院全部医保药

天津人签约家庭医生，去大医院看病能省一大笔钱！7月4日，天津市人社局印发《关于做好全市家庭医生签约服务医保管理工作的通知》。

《通知》是在总结和平区、河北区和北辰区“三区”试点经验基础上推出的，旨在加快推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设，引导形成“基层首诊、双向双诊”就医诊疗秩序。

文件全文天津市人力资源和社会保障局文件津人社局发〔2017〕77号市人力社保局关于做好全市家庭医生签约服务医保管理工作的通知各区人力资源和社会保障局，各定点医疗服务机构，有关单位：为贯彻落实《中共天津市委办公厅天津市人民政府办公厅关于印发的通知》（津党办发〔2016〕30号）精神，加快推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设，引导形成“基层首诊、双向双诊”就医诊疗秩序，在总结和平区、河北区和北辰区“三区”试点经验基础上，现就做好全市家庭医生签约服务医保管理工作通知如下：一关于签约服务费（一）参保人员与基层医疗机构家庭医生签约，按规定纳入全市家庭医生签约服务系统统一管理。

（二）社保经办机构根据纳入家庭医生签约服务系统管理的上月有效签约人数，按照每人每年40元标准，向基层医疗机构按月支付医保基金承担的签约服务费。

二关于签约居民门诊医保待遇（三）参保人员与基层医疗机构家庭医生签约，从签约次月起，在签约基层医疗机构（承担社区医疗卫生服务职能的二级医院限下属社区卫生服务站）发生的刷卡就医联网结算医疗费用，职工医保和居民医保门诊报销比例分别由75%、50%提高到80%、55%，门诊最高支付标准分别由5500元、3000元提高到5700元、3200元。

对于未能及时办理刷卡就医联网结算发生的门诊垫付医疗费用，通过延迟刷卡联网结算方式报销和享受相应的医疗保险待遇。

（四）参保人员与基层医疗机构解除签约服务，以及签约服务期满未续约的，自解除签约服务或签约期满之日起，不再享受提高门诊报销比例和统筹基金最高支付标准待遇。

（五）参保人员在签约基层医疗机构以外的其他医疗机构就医，不享受提高门诊报销比例和统筹基金最高支付标准待遇。

国家关于医保新政策规定知识要点现如今国家对于医保有什么最新的政策法规呢？国家医保的政策是什么内容？一起来看看国家医保的最新政策吧！国家基本医保政策我市城乡居民个人缴费标准提高到150元，各级财政补助同步提高到410元，居民医保人均筹资水平达到560元。

明年起实现了全年随时缴费，新生儿当年出生6个月之后落户参保的;其他人员(以家庭为单位)当年3月1日之后参保的，全额缴费560元/人(个人缴费150元+410元各级补助)并经过30天等待期后，即可享受当年医保待遇。

不是我市居民的常住人口可持居住证或居住证明办理医保。

类特殊人群不需个人缴费已参加居民医保的大学生参加工作后，可转为参加职工医保。

自2015年起，大学生连续3年在我市参加居民医保，毕业后继续在本市工作，可以折算职工医保缴费1年。

改革普通门诊报销待遇。

县域内乡村两级的普通门诊最高支付限额调整为每人120元，视为名义个人账户，明确规定不清零，可以结转下年，与下年度支付限额合并使用，家庭成员可以共用，取消了原来新农合普通门诊封顶170元年底清零的做法。

医保政策调整主要涉及：将取消药物加成的一级、二级定点医院住院报销比例由80%、65%分别提高到85%、70%，未全部实行取消药品加成的一级和二级定点医院，以及三级医院住院报销比例不变;将符合条件的医院中药制剂纳入医保报销范围，一级定点医院中药饮片(中草药)费用的门诊报销比例再提高5%，各级定点医院中药饮片(中草药)费用的住院报销比例相应再提高5%，但最高报销比例不超过90%;将居民医保药品目录中的乙类药品个人自付比例降低10%;居民医保高值医用耗材单价最高限额提高到3万元，无责任人的意外伤害参保患者，一个年度内发生意外伤害医疗费用最高报销限额为每人5万元;已认定高血压、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的参保患者，在实施国家基本药物的乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊治疗的，不设起付线，所用特定药物的报销比例为100%。

济源市健康扶贫政策一、困难群众“一站式”报销政策1、参保困难群众在市内医院、市外即时结算医院住院的，可以在医院结算窗口实行基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时结算，患者在院内就可完成所有医疗费用报销手续。

2、在市外无法实现即时结算的医院住院的，患者出院后将医疗费用报销资料交至人社局行政服务大厅，医保中心和承办大病保险、大病补充保险的商业保险公司实行联合办公，直接实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时报销。

3、参保人员在全市医保定点医院实行“先诊疗、后付费”模式。

二、“两提高一兜底”报销政策1、两提高：对于参保困难群众取得慢性病证的，报销比例由65%提高70%。

对超出省限额标准的肾透析病人，其超出限额的医疗费用按70%比例进行报销。

2、一兜底：困难群众在乡镇卫生院住院起付线为200元，在基本医疗保险（95%报销比例）、大病保险、大病补充保险、民政救助之后实行兜底政策。

三、大病保险报销政策为全市参保人员参加城乡居民医疗保险大病保险，参保居民在一个保险年度内住院（含多次住院，含门诊慢性病、重特大疾病医疗费用），只负担一次大病保险起付线，大病起付线为1.5万元，实行分段报销比例，报销比例为：1.5万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%，2017年大病保险最高支付限额为40万元。

在市内医院、市外即时结算医院就医的，在医院直接报销；市外非即时结算医院就医的，出院后在市人社局行政服务大厅14号窗口报销。

四、困难群众大病补充保险（全省）政策全市建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象、困境儿童患病产生的住院费用，经基本医疗保险报销后在一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用，在大病保险起付标准以内（含）的部分，直接进入大病补充医疗保险按政策报销；超过大病保险起付标准的部分，首先由大病保险报销，剩余部分由大病补充保险按政策报销。

城镇职工医保门诊统筹根据《关于调整城镇职工基本医疗保险统筹金与个人账户比例的通知》（青人社发〔2012〕19号）和《关于调整城镇基本医疗保险门诊统筹有关规定的通知》（青人社发〔2012〕20号）文件规定，自2012年4月1日起，我市加快推进城镇职工医保门诊统筹工作，取得了明显成效。

一、社区定点就医人数大幅度提高通过加强政策宣传，4月份以来，广大参保职工对门诊统筹政策普遍表示欢迎，参保职工到社区医疗机构定点就医的意愿明显增强，社区就医的人次数大幅度提高，门诊统筹新政呈现出良好的发展势头。

二、职工门诊统筹待遇更加优惠一是门诊统筹不设起付标准，参保职工的普通门诊医疗费直接纳入门诊统筹报销范围。

二是参保职工签约时不再另外从个人账户扣缴费用，参保职工在定点社区医疗机构就医实现了即时签约、即时就医、即时报销。

三是普通门诊医疗费报销比例达到60-70%，使个人账户资金实现倍增。

四是通过双向转诊，参保职工可以得到更多的实惠。

主要是：通过社区定点医疗机构转诊到上级医院住院治疗的，住院费用起付标准减半执行，起付标准以上2万元以下部分的医疗费个人负担比例减少2个百分点。

三、门诊统筹政策的实施促进了基层医疗卫生事业的发展2009年起，我市依托社区医疗机构服务平台，开展了城镇职工门诊统筹试点工作。

之后先后经过两个政策调整，门诊统筹的最高限额提高到1600元，报销比例达到60%，使用基本药物的报销比例达到70%。

三年多来，门诊统筹试点总体情况良好，较好地促进基层医疗卫生事业的发展，主要体现在以下几个方面：一是试点社区机构和签约人数呈稳步增长之势。

社区机构从最初的8家增加到目前300余家；签约门诊统筹人数从2009年度的3000人增加到目前的27万人。

二是参保人得到实惠。

据统计，三年累计为近100万人次报销门诊费用3000余万元,较好地保障了参保人的门诊医疗需求。

三是社区门诊次均费用大幅下降。

参保人在社区定点机构的门诊次均医疗费只有70元左右，仅为综合医院三分之一,切实减轻了参保人的门诊费用负担。

医改三项改⾰包括哪些北京《医药分开综合改⾰实施⽅案》正式下发，全市3600多家医院、医疗机构将同步参与此次改⾰。

此次改⾰有⼀个核⼼三⼤任务，核⼼就是取消药品加成，三项任务是：落实医药分开、药品阳光采购、调整服务价格。

新政策从4⽉8⽇起全⾯执⾏! 此次改⾰⽴⾜破除旧机制，让“以药养医”“以药补医”都成历史，医⽣的技术和服务，可望逐步回归其应有的价值，⽽病⼈可望获得更好的就医环境。

北京市长蔡奇在今天下午召开的“北京医药分开综合改⾰动员会”上表⽰：要打赢这场医改攻坚战!2017新医改的主要内容1、医事服务费 医事服务费是本次改⾰新设置的项⽬，其⽬的是补偿医疗机构部分运⾏成本，体现的是医务⼈员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项⽬是药品加成、挂号费和诊疗费。

此次医改，全部取消药品加成(不含中药饮⽚)和挂号费、诊疗费，设⽴医事服务费，所有药品实⾏零差率销售。

北京市医保基⾦将医事服务费整体纳⼊城镇职⼯基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、⽣育保险和⼯伤保险报销范围内。

门诊医事服务费实⾏定额报销，参保⼈员发⽣的医事服务费按规定报销。

不同级别的医院、医⽣，医事服务费及报销⾦额均有不同，具体标准如下　2017新医改的主要内容2、规范医疗服务价格 本次改⾰，对435个医疗服务项⽬价格进⾏规范调整。

这些项⽬具体包括： 综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%; 影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%; 中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%; 临床⼿术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

上调项⽬： 床位、护理、⼀般治疗、⼿术、中医等体现医务⼈员技术劳务价值项⽬价格。

如普通床位费从现⾏28元调整为50元，⼆级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　降低： CT、核磁等⼤型设备检查项⽬价格。

判断题答案：标红色的是正确的第( 1 )题社区卫生服务机构I类慢特病年度限额cA4500元B5000元C6500元D7000元第( 2 )题对医保医师管理，医保医师实行积分制管理，初始分值为（）分，扣分在取得资格有效期内累加计算，有效期满后扣分清零。

bA100B12C50D10第( 3 )题参保职工以（）为缴费基数？aA本人上年度工资总额B本人本年度工资总额C上年度单位职工平均工资D本年度单位职工平均工资第( 4 )题以下哪种疾病可随时申请医保门诊慢特病并次日生效。

（a）A恶性肿瘤B糖尿病C脑梗塞D冠心病第( 5 )题下列哪项属于注射剂。

（c）A胶浆剂B散剂C粉针D合剂第( 6 )题2022年城乡居民医保中学生儿童个人缴费标准为（c）元A370B410C340D450第( 7 )题对医保医师管理，为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的（d）。

A扣10分B扣2分D扣12分第( 8 )题“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括（a）。

A铝镁颠茄片B氨酚伪麻胶囊C复方氢溴酸右美沙芬糖浆D复方氨酚葡锌片第( 9 )题我省要求的省内异地个人账户通用，需要实现的定点医药机构包括：dA药店B门诊C医药D全部定点医药机构第( 10 )题对医保医师管理，恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（b）。

A取消医保医师B扣4分C扣6分D扣2分第( 11 )题参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，个人账户可冲减政策范围内自付部分，建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高（a）个百分点？A1B2C4D6第( 12 )题职工医保参保人在三级医院年度首次住院起付线为（b）元A500B700C1000D1050第( 13 )题西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按（）编号。

同一品种只编一个号,重复出现时标注“（）”，并在括号内标注该品种编号。

无忧保—城乡居民医保参保报销细那么公布参保范围职工医保外所有城乡居民均可参保缴费个人缴费明年起标准统一，不再区分成年人未成年人新生儿参保出生当年免缴费可直接享受医保待遇住院待遇政策范围内费用报销比例为75%左右大病医保个人不再缴费，年最高报销限额为40万元特殊就医急诊救治时也可就近选择非定点医疗机构特别提醒未按规定期限结算的住院医疗费用和私自涂改处方或自行开方索取的药品费用不予报销。

职工医保之外的所有城乡居民全部纳入；个人缴费2021年起不再区分成年人、未成年人；政策内住院费用平均报销比例将保持在75%左右；在社区卫活力构看小病费用可定额报销；顺产可报销1500元、剖宫产3000元；大病保险个人不缴费，年最高报销40万元……4月12日，太原市人力资源和社会保障局公布城乡居民根本医疗保险制度整合后，详细的参保、缴费、住院及门诊费用报销、生育报销、大病报销等政策，款款关乎民生。

参保范围职工根本医保之外的所有城乡居民根据太原市政府部署，太原市城镇居民根本医疗保险〔简称城镇居民医保〕和新型农村合作医疗〔简称新农合〕整合，建立统一的城乡居民根本医疗保险制度〔简称城乡居民医保〕〔本报4月12日19版报道〕。

太原市人社局明确：城乡居民医保参保范围为，除职工根本医疗保险应参保人员以外的其他所有太原市城乡居民。

以下人员也可按太原市有关规定参加城乡居民医保并缴纳费用：持有太原市居住证且未在原籍参加根本医疗保险的外来务工人员等流动人口及其未成年子女；由政府宗教事务部门备案的太原市宗教教职人员；散居太原市的困难归侨侨眷；已参加根本医疗保险现羁押于看守所、拘留所、收容教育所、强迫隔离戒毒所的被监管人员；武警山西总队太原支队所属基层部队官兵等。

灵敏就业人员也可自愿参加城乡居民医保。

个人缴费明年起不再区分成年人、未成年人城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。

城乡居民医保财政补助标准按政府每年调整后公布标准执行，个人缴费2021年人均150元。