健康管理不能没有健康科普

健康管理不能没有健康科普黄建始为什么说健康管理不能没有健康科普？首先，我们要明白什么是科普？什么是健康科普？健康科普和卫生科普，医学科普是什么关系？健康科普和卫生宣教，健康教育和健康促进是什么关系？健康科普和健康传播又是什么关系？不弄清楚这些基本的概念，我们就不可能明白该做什么，不该做什么，就会不可避免地陷入“瞎忙”的无奈窘境。

据《中华人民共和国科学普及法》，科普是以公众易于理解、接受和参与的方式普及科学技术知识、倡导科学方法、传播科学思想、弘扬科学精神的长期性活动（1）。

关于健康科普以及与卫生科普，医学科普的关系，笔者在查阅文献及与业内人士交流的过程中发现，卫生科普，医学科普是我国医学卫生系统内不同部门间互相通用，概念相似，侧重点不同的两个词。

概念上指得都是“普及医学卫生科学知识”的活动。

（2，3）医学界多用“医学科普”这个词。

1915年,中华医学会首任会长颜福庆在成立会上就宣布：“学会宗旨之一为普及医学卫生知识，以广泛唤起民众公共卫生意识，…”（2）。

可以说，“医学科普”这个词使用的历史最久。

“卫生科普”则是解放后卫生行政部门和公共卫生系统开始使用的词，常常与我国健康教育界1950-1980年代一直使用的“卫生宣传教育”一词互相通用(3)。

而“健康科普”一词则是本世纪开始使用的词。

有学者认为医学科普是服务于人类健康的，所以，医学科普应该从属于健康科普。

（4）英文中的“Health”，有时被译为“卫生”，有时被译为“健康”。

在中文中，两者的概念并不是完全一致的。

据辞海，卫生“一般指为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境，生活条件所采取的个人和社会措施，包括以除害灭病，讲卫生为中心的爱国卫生运动。

”（5）据世界卫生组织，健康则指的是“一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。

”（6）可见，卫生是措施，健康才是目的。

因此，笔者认为，在生命和健康的主旋律响遍神州大地的21世纪，我们今天应该向公众普及的是包括“医学”和“卫生”在内的“健康科学的知识，方法，思想和精神”；而不能还停留在上世纪，仅仅普及“医学知识”或“卫生措施”。

在健康管理领域，我们更应该明确地统一认识，开展“健康科普”，而不是开展“卫生科普”或“医学科普”。

在此，笔者试提出健康科普的定义如下：“健康科普就是以科普的方式将健康领域的科学技术知识、科学方法、科学思想和科学精神传播给公众的，旨在培养公众健康素养，学会自我管理健康的长期性活动。

在这里，健康素养又叫健康教养，是“指人的这样一种能力：它使一个人能够获取和理解基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确的判断和决定，以维持并促进自己的健康。

现代的健康概念，不仅仅局限于无疾病或不衰弱，而是指身体，心理与社会适应的完好状态。

健康素养自然也就包涵着这三个方面的内容。

”(7) 关于健康科普和卫生宣教，健康教育，健康促进，以及健康传播的关系，我们可以从文献对这几个概念的解释和定义中发现。

“卫生宣传教育是普及医学卫生科学知识，建设社会主义精神文明的重要手段。

”（3）健康教育是帮助单独行动或集体行动的个人作出影响本人健康和其他人健康的知情决策的过程。

（8） 健康促进是使人们能够提高控制自身健康能力和改善自身健康的过程。

（9）健康传播是指“以‘人人健康’为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而获取、制作、传递、交流、分享健康信息的过程。

”（10）从上述各个概念的解释和定义中我们可以看出，卫生宣教，健康教育、健康促进和健康传播的目的都是健康。

我国的健康教育是上世纪八十年代在卫生宣教的基础上发展起来的，而健康促进则是健康教育在新时期的延伸和扩展。

健康教育和健康促进在许多时候是互相通用的两个词。

（8，11）而健康传播则是健康教育的方法和手段之一。

应该说，健康科普从属于健康教育及健康促进。

健康科普的重点是普及，宗旨是提高公众的健康素养，更好地管理好自身的健康。

健康教育和健康促进则是全面维护和促进公众健康的重要策略和手段。

明白了这些基本的概念之后，再来看健康管理。

健康管理就是通过提供健康领域的科学信息来调动国民的积极性，确认和去除健康危险因素，维护和促进健康。

如果我们没有在国民中普及健康领域的科学技术知识、倡导健康领域的科学方法、传播健康领域的科学思想、弘扬健康领域的科学精神，我们怎么可能建立一支懂健康管理的专业队伍？我们怎么可能有开展健康管理的群众基础？首先，健康科普可以帮助公众和决策者认清当今生命和健康领域的大趋势，树立科学的健康观，选择聪明的投资，投资健康，而不是投资疾病。

今天，在医疗卫生系统占主导地位的生物医学模式仍然统治着我国的健康领域。

我们遗憾地看到，在落后和过时的模式误导下，在21世纪的今天，在健康领域，全国上下关注的重点还是一个“病”字。

应该承认，尽管国家在战略上已经确定了“战略前移，重心下移”，但落实到具体的计划中，我们并没有能够跳出陈旧观念和体制的束缚，也没有能够冲破利益集团的阻碍，没有做正确的事，大量的资源还是投在疾病上。

其实这是南辕北辙，结果必然是不正确的事做的越多越糟糕。

试想一下，在疾病谱发生显著变化的今天，光关注“病”能看到国民健康的希望吗？刚公布的第四次国家卫生服务调查主要结果告诉我们：2008年，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。

过去十年，平均每年新增近1，000万例慢性病病例。

（12）如果不从源头上去花大力气减少人群中的慢性病危险因素，提高整体人群的健康水平，等发生了慢性病再去处理，后果是不堪设想的。

美国四分之一的人口至少患一种慢性病，消耗了美国四分之三的医疗卫生资源。

中国现在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加。

可以说，忽视慢性病的上升和蔓延趋势，只关注医疗服务其实是对我国有限医疗资源的极大浪费和犯罪，因为投资慢性病治疗的健康回报率是极低的。

（13）那么，什么是健康领域正确的做法呢？正确的做法就是从根本上抛弃只关注“病”的落后过时观念，用健康领域的最新科学进展指导我们聪明地投资健康。

那么，健康领域的最新科学进展是什么呢？上世纪七十年代，健康领域的科学家已经提出了生物-心理-社会模式。

（14）35年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。

决定健康的主要因素有四个：生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗卫生系统的因素。

（15）拉龙德报告从某种意义上来说开创了健康领域的新纪元。

三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一次地证明，环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于今天我们所关注的“看病”（医疗服务）对健康的影响。

研究发现，美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。

这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。

（16）19年前，伊文斯和斯多达特（Evans & Stoddart）提出决定健康的多因素模式（17）（图1）。

该模式的一个目的就是要改变人们落后的健康观念。

大量的科学证据证明健康与多种因素之间存在着非常复杂的关系，而当时西方的卫生（健康）政策只关注提供医疗服务。

该模式指出，社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。

该模式提供的重要科学信息是：个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。

（18）因此，投资健康而不是疾病，用健康促进和健康管理来应对21世纪的健康挑战才是正道。

美国等发达国家对健康科学新进展反应迅速，很快就开始在健康方面投资。

结果是从1950年到1996年，美国心血管病的死亡率下降了60%。

研究认为下降的原因很可能是由于预防和早发现、早治疗及早护理导致了群体健康危险因素如吸烟，高血压，高血胆固醇等的明显下降。

（19）通过健康科普，从决策者到公众都能认识到健康投资的重要性，健康管理才有用武之地。

第二，健康科普可以帮助我们培养健康素养，提高健康管理的能力。

健康科学技术发展非常迅猛，我们每个人都要不断地去学习。

医学和健康管理专业人员都需要通过健康科普来提升健康管理的服务水平（专业健康科普）。

决策者和公众需要通过健康科普来提高健康素养，在科学的健康观指导下，在健康管理专业人员的帮助下管理好自己的健康（大众健康科普）。

第三，健康科普可以帮助我们传播科学思想，弘扬科学精神，抵御伪科学对我国健康管理的干扰、误导和诋毁。

在中国正在经历社会转型的关键时刻，新旧观念，新旧体制交锋，伴随着“生长痛”的是社会上部分人道德底线的失落，市场上各种打着“健康”旗号牟利的恶人丑事不断出现。

从纳米保健品到三聚氰胺；从“每天一斤奶，强壮中国人”到“体检越多越贵越好”，从台湾一电机中专生摇身一变成为电视台的健康大专家到“神穴一通惊天地，灵药外敷泣鬼神”公然印在健康养生书籍的封面，在伪科学大行其道之时，不仅仅是老百姓，甚至部分健康管理专业人员也困惑了。

今天，科学思想的传播和科学精神的提倡可以说是事关健康管理事业存亡的大事。

因为健康管理正处于初期阶段，虽然前景光明，但理论和实践的许多问题正在探讨，很容易让小人有“混水摸鱼”之机。

在目前行政主导过强的局面下，专业人员的公信力越来越低，如果我们不坚决地在健康管理领域树立科学的正气，对骗子误导和威胁公众健康的行为视而不见，甚至同流合污，那么，健康管理专业人员的公信力就很难建立，健康管理的群众基础就有可能很快丧失，健康管理事业就有可能功亏一篑。

通过健康科普，我们可以大张旗鼓地传播科学思想，弘扬科学精神，提倡科学质疑，提倡客观重覆，提倡科学循证，对打着“健康管理”旗号招摇撞骗的个别人和个别机构毫不留情地曝光，打假。

如果人人都知道和尊崇“怀疑一切”的科学精神，都明白科学结果的实证性和客观可重复性，小人还可能有许多“混水摸鱼”的机会吗？传播和弘扬科学思想和科学精神实际上是“授人以渔”的善举，坚持科学思想和科学精神是健康管理专业人员建立公信力的唯一正确之路。

健康科普可以帮助国人更好地理解健康管理的重要性和正确地选择真正有助于自身健康的健康管理服务。

只有全民都有了最基本的科学健康观，中国的健康管理事业才能发展起来。

总之，在健康管理处于初级阶段的今天，我们急需健康科普帮助大家树立科学的健康观，培养健康素养，拓展和夯实健康管理的群众基础，防御恶人丑事对健康管理事业的干扰和诋毁。

然而，现状是：健康管理专业人员对健康科普的重要性认识未必到位，本身健康科普能力提升的空间也很大。

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